敬秀珍

【摘要】總結(jié)16例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理。重點是術(shù)前護理的必要性及術(shù)后生命體征監(jiān)測及引流管的護理，觀察患肢為血液循環(huán)，及時止痛，并根據(jù)患者病情制定個性化恢復方案，使患肢功能障礙降到最低程度，從而提高患者的生活質(zhì)量。16例患者切口均一期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患肢腫脹消退，疼痛緩解，髖關(guān)節(jié)活動度滿意。

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；護理；康復鍛煉

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0126-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人造髖關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損髖關(guān)節(jié)，解決疼痛，畸形和功能障礙，恢復和改善髖關(guān)節(jié)運動功能的手術(shù)。2009年1月-2010年12月，我科對16例患者施行了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均未發(fā)生并發(fā)癥。關(guān)節(jié)功能得到良好的恢復，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1、臨床資料

1.1 資料 本組患者16例，男6例，女10例，年齡56～79歲，平均年齡67歲，其中股骨頭無菌性壞死5例，骨性關(guān)節(jié)炎3例，外傷性股骨頸骨折8例。

1.2 治療及效果 所有患者切口均為一期愈合。術(shù)后2周進行不負重功能鍛煉，避免做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，過度屈髖等動作。術(shù)后隨訪至今，16例均未出現(xiàn)脫位，關(guān)節(jié)功能恢復良好。

2、護理

2.1.1 增強病人手術(shù)耐受力，本文闡述的16例患者有3例為高齡患者，高齡患者常有一系列內(nèi)科疾病，術(shù)前須對患者重要臟器功能進行綜合評定，特別是心，肺，腎功能。對高血壓患者每天監(jiān)測血壓至少2次，指導病人按時服藥。對糖尿病患者指導病人嚴格控制飲食，調(diào)節(jié)飲食，定時監(jiān)測血糖變化。根據(jù)老年病人為減少排尿次數(shù)而有意減少飲水量的特點，盡早指導病人訓練床上排尿，以防止泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.1.2 心理護理 由于患者入院后存在憂慮，恐懼，難以適應病房環(huán)境，很多患者出現(xiàn)對治療的悲觀，表現(xiàn)為意志消沉，精神憂郁，情緒極端低落。而心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素，應指定專職護士深入病房，以熱情的態(tài)度，親切的語言，體貼入微的照顧使病人盡快消除孤獨，寂寞感。

2.1.3 術(shù)前體位訓練 幫助患者進行直腿抬高訓練，練習股四頭肌收縮力量方法：使患者平臥床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，反復進行，為術(shù)后恢復打下良好基礎(chǔ)。

2.1.4 肺部并發(fā)癥的預防及護理 長期臥床，活動減少，使呼吸道內(nèi)的痰液不易咳出，易造成肺部感染。呼吸運動訓練對慢性支氣管炎，肺氣腫的病人極為重要，這些病人呼吸道分泌物多，排痰能力差，不僅妨礙換氣，且易發(fā)生肺不張。手術(shù)前2～3周必須戒煙，用抗生素治療能減少分泌物。為防止肺部感染的發(fā)生，深呼吸及有效咳嗽訓練從患者入院第一天開始進行。具體方法為：①深呼吸訓練：囑患者用鼻吸氣，用嘴呼出，吸氣時盡量放松，使吸入的氣體達到肺底，呼氣時囑患者將嘴唇縮小并向前撅出，使氣體緩慢呼出。吸氣呼氣時間比為1：2，如此反復6～8次每分，每天3次。②咳嗽訓練：患者取半臥位，先深吸一口氣后關(guān)閉聲門，之后胸腹部肌肉同時驟然收縮，使胸腔內(nèi)壓力增高，聲門突然開放，產(chǎn)生高速爆發(fā)式呼氣，將氣道內(nèi)分泌物咳出，訓練次數(shù)同呼吸功能訓練。

3、術(shù)后護理

3.1 病情觀察 嚴密觀察生命體征變化，24h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護直至平穩(wěn)。觀察切口滲血，保持引流管通暢，并觀察引流液的性狀及引流量。正確評估切口疼痛程度，及時注射止痛劑緩解癥狀。密切觀察肢體血運，感覺，活動情況等，有針對性的觀察血壓，血糖變化，使其保持在一定范圍內(nèi)。

3.2 體位護理 根據(jù)麻醉方式不同，采用相應體位，如需術(shù)后進行皮膚牽引，患肢須保持外展，中立位，外踝處應放置沙袋以防患肢外旋，特別要防止患肢內(nèi)收及髖關(guān)節(jié)過度屈曲，以防止人工關(guān)節(jié)脫位。人工髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期患肢手術(shù)后回病房時，由于麻醉蘇醒過程中患者易發(fā)生躁動，再加之下肢肌肉松弛，如搬運不當，易引起脫位。因此搬運過程中，一定要嚴格將患肢置于外展位。方法是一醫(yī)護人員托住患側(cè)的髖部和下肢，使患肢務(wù)必保持外展中立位，另一護士托住健側(cè)髖部及健肢，其余人協(xié)助將患者放于床上，注意一定要同步進行，嚴防動作不協(xié)調(diào)而致關(guān)節(jié)脫位。

3.3 預防感染 術(shù)后感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的嚴重并發(fā)癥，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。為防止感染，術(shù)后應保持引流管通暢，防止扭曲，受壓，血液淤滯引起感染。敷料有滲血或滲液時，應及時更換，保持切口干燥，換藥時嚴格無菌操作，防止交叉感染。

3.4 康復性功能鍛煉 康復指導患者對于人工假體置換，無論在心理上還是在生理上都有一個適應過程。在護理過程中，我們向患者反復強調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認識到，只要有頑強的意志，不怕痛苦，早期進行功能鍛煉，就能取得比較好的手術(shù)效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。在此基礎(chǔ)上，我們首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動。

4、出院指導

4.1 指導病人進行功能鍛煉臥位應以平臥或半臥為主，3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位，座位時盡量靠坐有扶手的椅子，3周內(nèi)屈髖小于45度，以后逐漸增加，但避免大于90度。不可將患肢架在另一條腿上或盤腿，站立時患側(cè)外展，6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。負重指導，術(shù)后2—3周扶雙拐下地（不負重），一個月后殼單拐行走（稍負重），三個月后，可棄拐行走，但避免屈患髖下蹲。

4.2 日常活動指導 指導準確更衣（如穿褲時先患側(cè)后健側(cè)），穿襪（伸髖屈膝進行），穿鞋（無鞋帶的鞋），日常個人衛(wèi)生，如上廁所，洗澡等應避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不做低凳。一切活動避免關(guān)節(jié)遭受壓力，如爬梯，跳，跑，提重物等，拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐外出時使用手杖。

4.3 術(shù)后6周復查攝x線片，觀察假體有無松動或位置有無改變等，如病人情況良好，應鼓勵病人增加活動量，特別增加髖關(guān)節(jié)外展肌，屈膝肌的鍛煉。

5、總結(jié)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項技術(shù)難度大，創(chuàng)傷大，出血量較多的矯形手術(shù)。危險性較高，并發(fā)癥發(fā)生率高，護理人員必須熟練掌握人工股骨頭置換圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)的專業(yè)護理知識，具備高度的責任心與耐心細致的工作態(tài)度。周密的術(shù)前準備，嚴密的術(shù)后觀察，耐心指導患者進行功能鍛煉，細致的出院指導，才能保證人工髖關(guān)節(jié)置換的成功。經(jīng)過我們醫(yī)護人員努力、患者的積極配合及自我鍛煉使人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥大大降低，術(shù)后隨訪，均能正常生活。