蔡明明 馬寶東

【摘 要】目的：評價穴位注射丹參凍干粉針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)腫痛的臨床療效及安全性。方法：對43例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)腫痛患者選用足三里、三陰交、外關(guān)、八邪穴位注射丹參凍干粉針，采用自身前后對照研究設(shè)計(jì)，療效觀察指標(biāo)包括腫大的手關(guān)節(jié)中近端指間關(guān)節(jié)周徑平均值前后變化、關(guān)節(jié)壓痛。結(jié)果：手關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)周徑平均值、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。結(jié)論：穴位注射丹參凍干粉針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)腫痛有效、安全。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；關(guān)節(jié)腫痛；穴位注射；丹參凍干粉針；療效；安全性

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因不明的、以滑膜炎為基本病理改變，以慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的慢性、全身性、炎癥性自身免疫炎性疾病。因本病多發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了人們的正常生活和工作。筆者通過長期大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，穴位注射丹參凍干粉針用于治療反復(fù)發(fā)作的頑固性RA手關(guān)節(jié)腫痛具有很好的療效，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年11月至2012年11月

在我院就診的門診及住院RA患者43例，男11例，女32例；年齡20～72歲；病程最短3個月，最長12年。關(guān)節(jié)發(fā)生畸形14例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2009年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)常規(guī)治療3個月后有效但手關(guān)節(jié)炎控制不理想者；③按照中醫(yī)辨證，選取氣滯血瘀型、氣陰兩虛型、風(fēng)濕熱阻型和風(fēng)寒濕阻型；④愿意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；②合并有心、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③肝、腎功能異常者。

2 治療方法

在原有口服中藥或西藥治療方案不變的條件下加用穴位注射丹參凍干粉針治療。取穴：主穴取足三里、三陰交，局部穴取外關(guān)、八邪。每支丹參凍干粉針以9 g·L-1氯化鈉注射液2 mL溶解后，用1 mL

注射器吸取溶液，按照常規(guī)取穴方法[2]，刺入穴得氣（不可強(qiáng)烈提插捻轉(zhuǎn)而求得氣）后，回吸無血，即可推注液體。主穴每穴注射0.2 mL，局部穴每穴注射0.1 mL。出針后按壓針孔片刻以防出血。隔日注射1次，8～10次為1個療程。

3 結(jié) 果

3.1 療效觀察 接受治療的43例患者經(jīng)過1個療程治療后，腫大的手關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)周徑平均值均有所下降，治療前后差值為（5.661±2.343） mm，

組內(nèi)前后比較，t=15.85，P < 0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)下降，前后差值為（5.581±1.955）個，秩和檢驗(yàn)S=473，P < 0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 安全性觀察 治療結(jié)束后血、尿常規(guī)以及肝腎功能均未見異常。有3例患者出現(xiàn)注射局部淤青、疼痛，但在停用治療后1～4周左右均自行緩解。

4 討 論

RA屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“尪痹”范疇。是因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪夾雜而至，侵襲機(jī)體，入于脈絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，以致經(jīng)絡(luò)失穩(wěn)；或經(jīng)絡(luò)空虛而引發(fā)內(nèi)邪、無形之虛邪，正邪交爭，脈絡(luò)瘀阻而致。當(dāng)RA患者整體病情平穩(wěn)，僅手關(guān)節(jié)炎反復(fù)不愈時，西醫(yī)治療無較好方法。筆者根據(jù)《靈樞·周痹》論周痹“此內(nèi)不在臟，而外未發(fā)于皮，獨(dú)居分肉之間，真氣不能周”及現(xiàn)代絡(luò)病致痹理論認(rèn)為，治療當(dāng)采用活血通絡(luò)之法。因此，采用穴位注射丹參凍干粉針的方法治療，臨床證實(shí)療效確切。手關(guān)節(jié)為行達(dá)肢節(jié)之絡(luò)脈，雖均為十二經(jīng)別絡(luò)之源頭，然循環(huán)偏僻，往來難周，氣血分布較疏，且絡(luò)脈具有易郁易滯的特點(diǎn)，易為邪氣所伏留結(jié)聚，正如《臨證指南醫(yī)案》中云：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)?！敝我嘶钛?，通絡(luò)止痛。丹參是中醫(yī)常用的活血化瘀藥，具有活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明，丹參具有改善微循環(huán)、抗血小板聚集和血栓形成，以及抗菌消炎、抗氧化、改善腎功能等作用[3]。丹參凍干粉針為中藥丹參提取物，具有活血通脈的作用。而穴位注射治療既傳承了中醫(yī)基本理論，通過針刺腧穴以疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)人體臟腑功能，同時又與藥物相結(jié)合以發(fā)揮藥效，從而起到針刺、藥物兩者相結(jié)合的作用[4]。采用穴位注射使藥物停留在腧穴的時間延長，從而增加了腧穴的刺激強(qiáng)度和時間， 達(dá)到增強(qiáng)腧穴、經(jīng)、絡(luò)的治療作用。主穴足三里屬足陽明胃經(jīng)，脾胃為氣血生化之源，后天之本；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，本經(jīng)多氣多血，又是肝脾腎三經(jīng)交會穴，能調(diào)和氣血，二者合用能夠整體調(diào)節(jié)氣血陰陽使其達(dá)到平衡的狀態(tài)。足三里是保健要穴，具有扶正固本，有強(qiáng)壯身心，提高免疫力的作用[5]；局部穴外關(guān)、八邪具有活血通絡(luò)止痛之功效。采用丹參凍干粉針進(jìn)行穴位注射治療RA手關(guān)節(jié)腫痛安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 參考文獻(xiàn)

[1]唐福林.風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊[M].2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：109-110.

[2]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：78，88，170，253.

[3]劉艾林，李銘源，王一濤，等.丹參藥理學(xué)活性物質(zhì)基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀[J].中國藥學(xué)雜志，2007，42（9）：641-646.

[4]馬桂琴，從病例談中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的策略[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：57-60.

[5]李廣兵，田鑫.獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎80例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（1）：56.