彭遼河 丁久榮 胡曉燕 邱大勝 李 杰 朱 佳 周 靜

氣管、支氣管黏液表皮樣癌的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)

彭遼河 丁久榮 胡曉燕 邱大勝 李 杰 朱 佳 周 靜

目的 探討氣管、支氣管黏液表皮樣癌（MEC）的PET/CT影像表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。資料與方法 收集5例經(jīng)病理證實(shí)的氣管、支氣管MEC患者的臨床資料，患者均行18F-FDG PET/CT顯像檢查，并進(jìn)行CT圖像、PET圖像和PET/CT融合圖像幀對(duì)幀對(duì)比分析，結(jié)合最大密度投影、多平面重組等圖像后處理技術(shù)進(jìn)一步觀察，分析MEC PET/CT的影像表現(xiàn)。結(jié)果 5例MEC患者中，1例位于氣管，2例位于右主支氣管，1例位于右下葉支氣管，1例位于左下葉支氣管。1例伴縱隔、右上肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例伴右肺上葉轉(zhuǎn)移。PET顯像示氣管、支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)狀、橢圓狀或長(zhǎng)條狀放射性濃聚影，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、縱隔和肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈結(jié)節(jié)狀放射性濃聚影，邊界清晰。CT于相應(yīng)部位見氣管、支氣管腔內(nèi)類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊影，密度較均勻，其中2例病灶內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化，2例伴阻塞性肺不張，1例伴阻塞性肺炎。結(jié)論 氣管、支氣管MEC的PET/CT影像表現(xiàn)為氣管內(nèi)橢圓形、柱狀等代謝或密度改變，PET/CT能夠完整、清晰地顯示腫瘤的功能代謝信息與解剖形態(tài)學(xué)影像特點(diǎn)，對(duì)臨床診療有重要的提示意義。

氣管腫瘤；支氣管腫瘤；黏液表皮樣瘤；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；氟脫氧葡萄糖F18；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

黏液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma, MEC）多從涎腺組織內(nèi)的腺體發(fā)生而來，氣管、支氣管也含有類似于涎腺組織腺體的黏液下漿液和黏液腺，因此，MEC亦可發(fā)生于氣管、支氣管，約占肺原發(fā)性惡性腫瘤的0.1%～0.2%[1,2]。由于氣管、支氣管MEC罕見，其影像學(xué)表現(xiàn)報(bào)道少見，尤其PET/CT特點(diǎn)報(bào)道極少，給確診帶來一定困難，易延誤治療。筆者收集經(jīng)病理證實(shí)的5例氣管、支氣管MEC患者的臨床資料，分析其PET/CT表現(xiàn)，以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2010-07～2012-01湖北省腫瘤醫(yī)院PET/CT中心經(jīng)病理證實(shí)的5例氣管、支氣管MEC患者的完整臨床資料，其中男4例，女1例；年齡19～73歲，平均（36.1±6.7）歲；病程15 d～2年，均伴有咳嗽、咳痰，3例伴胸悶、氣促，1例伴咯血，1例肺部感染伴發(fā)熱。其中1例外院誤診為支氣管炎治療3個(gè)月后加重，1例誤診為支氣管內(nèi)膜結(jié)核并行抗結(jié)核治療后加重。本組4例患者行手術(shù)治療（其中3例右支氣管MEC均行患側(cè)全肺切除和肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃，1例氣管MEC行氣管節(jié)段性切除及端端吻合），1例左下葉支氣管MEC伴右上肺轉(zhuǎn)移纖支鏡活檢證實(shí)而放棄手術(shù)。

1.2 儀器與方法 采用GE Discovery STE-16 PET/CT機(jī)，顯像劑由武漢協(xié)和醫(yī)院醫(yī)用回旋加速器中心提供，放化純＞95%。患者空腹6 h以上，給藥前常規(guī)檢查血糖并控制在7.2 mmol/L以下，平靜狀態(tài)下通過三通管靜脈注射顯像劑18F-FDG 5.55 MBq/kg，注射后安靜休息60 min。顯像包括CT平掃和PET發(fā)射掃描，CT透射掃描參數(shù)120 kV，170～200 mA，螺距0.938︰1，球管轉(zhuǎn)速5.62 s/r，圖像標(biāo)準(zhǔn)法重建，重建層厚為3.75 mm。PET發(fā)射掃描采用3D采集，根據(jù)患者的身高掃描6～8個(gè)床位，2 min/床位，圖像重建采用有序子集最大期望值迭代（OSEM）法[3]，圖像衰減校正采用同機(jī)CT掃描數(shù)據(jù)。將最終得到的CT圖像、經(jīng)過衰減校正的PET圖像、未經(jīng)過衰減校正的PET圖像和PET/CT融合圖像傳送到Xeleris或AW工作站，進(jìn)行幀對(duì)幀圖像對(duì)位融合顯示及對(duì)病灶行最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）等圖像后處理。

1.3 圖像分析 由2位PET/CT中心醫(yī)師首先復(fù)習(xí)患者的臨床資料，結(jié)合CT圖像分析，采用視覺和半定量分析相結(jié)合的方法。目測(cè)PET圖像上病灶放射性分布特點(diǎn)和形態(tài)，并測(cè)量病灶標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）大小，采用肺部良惡性腫瘤的臨界SUVmax=2.5進(jìn)行分析，SUVmax＞2.5為惡性[4]。

2 結(jié)果

2.1 病變分布 病變位于氣管1例，右主支氣管2例，右下葉支氣管1例，左下葉支氣管1例。其中1例伴縱隔（腔氣間隙）、右上肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例伴右肺上葉后段轉(zhuǎn)移，2例病灶內(nèi)斑點(diǎn)狀鈣化，2例伴阻塞性肺不張，1例伴阻塞性肺炎。

2.2 PET/CT影像學(xué)表現(xiàn) 5例MEC患者PET顯像顯示，氣管或支氣管內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀、橢圓狀或長(zhǎng)條狀放射性濃聚影，邊界清晰，病變最大徑1.4～5.2 cm，平均3.7 cm，其SUVmax為5.7～8.9，均＞2.5，延遲顯像后SUV進(jìn)一步升高；肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶、縱隔和肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀放射性濃聚影，邊界清晰，SUVmax均＞2.5。

圖1 氣管MEC伴縱隔、右上肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

本組1例氣管MEC伴縱隔、右上肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖1），表現(xiàn)為氣管分叉處上方左前壁腔內(nèi)寬基底軟組織密度結(jié)節(jié)影，密度均勻，表面較光整，腔氣間隙淋巴結(jié)腫大，而右上肺門處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小正常，PET于相應(yīng)部位見結(jié)節(jié)狀放射性濃聚影，縱隔、右上肺門處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均呈結(jié)節(jié)狀放射性濃聚影。2例右主支氣管MEC表現(xiàn)為主支氣管腔內(nèi)類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)，密度較均勻，1例密度與肌肉相仿，其內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化，1例密度稍低于肌肉密度，伴氣道不完全性阻塞，PET于相應(yīng)部位見結(jié)節(jié)狀及橢圓狀放射性濃聚影。1例右肺下葉支氣管MEC伴右肺下葉阻塞性肺不張和阻塞性肺炎（圖2），表現(xiàn)為右肺下葉支氣管處軟組織密度腫塊影，其內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化，PET于相應(yīng)部位見腫瘤呈橢圓狀放射性濃聚影，右肺下葉阻塞性肺不張無放射性攝取增高，而其內(nèi)炎性改變表現(xiàn)為斑片狀放射性攝取輕度增高。1例左下葉支氣管MEC伴右肺上葉后段轉(zhuǎn)移（圖3），表現(xiàn)為左肺下葉支氣管內(nèi)長(zhǎng)條狀軟組織密度影和放射性濃聚影，其遠(yuǎn)端片狀阻塞性肺不張呈無放射性攝取增高；右肺上葉后段轉(zhuǎn)移灶呈結(jié)節(jié)狀軟組織密度影和放射性濃聚影。

圖2 右肺下葉支氣管MEC伴右肺下葉阻塞性肺不張及阻塞性肺炎。

圖3 左下葉支氣管MEC伴右肺上葉后段轉(zhuǎn)移。

3 討論

氣管、支氣管MEC源于氣管、支氣管黏液下腺體的導(dǎo)管上皮，腫瘤常位于氣管、主支氣管和葉支氣管，偶見于段支氣管，多呈息肉狀腫塊突入腔內(nèi)生長(zhǎng)，部分伴阻塞性肺炎或肺不張，少數(shù)亦呈浸潤性生長(zhǎng)，惡性程度較高。鏡下特征性成分為黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間型細(xì)胞，部分表皮樣細(xì)胞可有嗜酸性化生[5]。本病平均發(fā)病年齡為40歲左右，也可發(fā)生于兒童和老年人。小于40歲者多為低度惡性，男性多于女性。臨床主要表現(xiàn)為氣道阻塞癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、咯血、發(fā)熱等，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均無特異性。本病常誤診為氣管、支氣管內(nèi)膜結(jié)核，部分誤診為氣管炎或哮喘，也有少數(shù)患者因癥狀不典型或無癥狀而延誤治療。本組1例曾誤診為支氣管炎，1例曾誤診為支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

目前，18F-FDG PET或PET/CT在肺癌診斷方面具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性，而PET/CT 能提供更多的形態(tài)學(xué)細(xì)節(jié)，較單獨(dú)PET或單獨(dú)CT更能提高肺癌的診斷準(zhǔn)確率[6]。18F-FDG PET顯像是根據(jù)組織內(nèi)葡萄糖的代謝差異來識(shí)別惡性病變，由于惡性腫瘤細(xì)胞增殖迅速，所需葡萄糖代謝增加，故攝取FDG較其他組織增加而在腫瘤組織中濃聚。氣管、支氣管MEC源于氣管、支氣管黏液下腺體導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，多呈息肉狀或長(zhǎng)條狀腫塊突入腔內(nèi)生長(zhǎng)，部分伴阻塞性肺炎或肺不張，或呈浸潤性生長(zhǎng)。本組5例患者PET顯像可見腫瘤較特征性的邊界清晰的結(jié)節(jié)狀、橢圓狀或長(zhǎng)條狀放射性濃聚影，而其伴有阻塞性肺炎或肺不張部分，則放射性攝取較低或無放射性攝取，與腫瘤的病理生物學(xué)特點(diǎn)一致。PET/CT中同機(jī)CT圖像結(jié)合MPR等后處理技術(shù)能夠多角度、更完整地精確顯示氣管、支氣管MEC的細(xì)微形態(tài)學(xué)征象，為其定性診斷提供更豐富的影像學(xué)信息。大部分腫瘤發(fā)生于較大氣道內(nèi)，多表現(xiàn)為附著于管壁上邊緣光整的圓形、類圓形結(jié)節(jié)，基底較寬，腫瘤可沿氣道生長(zhǎng)呈長(zhǎng)條狀[1,2]。在較小的氣道內(nèi)體積較大，邊緣光整，可有淺分葉。部分惡性程度高的腫瘤可表現(xiàn)為浸潤性生長(zhǎng)，在大氣道可向腔外生長(zhǎng)，早期僅表現(xiàn)為氣道壁局部增厚，進(jìn)一步發(fā)展可形成位于氣道壁上的實(shí)質(zhì)性腫瘤。一般腫瘤密度可等于或稍低于肌肉，密度大多均勻，內(nèi)可伴有多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化，鈣化率可達(dá)50%，明顯高于其他常見肺惡性腫瘤。此外，較顯著的間接征象包括患側(cè)阻塞性肺炎、肺不張、遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張，以及在腫瘤周圍可見線樣或新月狀氣體影，均提示腫瘤位于氣管、支氣管管腔內(nèi)。部分腫瘤可以通過淋巴、造血系統(tǒng)播散，而表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移征象。本組5例患者多種CT表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道[1,2]相符。

總之，PET/CT中的多層螺旋CT彌補(bǔ)了PET解剖結(jié)構(gòu)顯示不清、特異性不高和空間分辨率低的不足，使PET顯像特點(diǎn)與CT形態(tài)特征表現(xiàn)互相印證，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，大大提高了診斷準(zhǔn)確性[7]。如CT出現(xiàn)氣管、主支氣管和葉支氣管內(nèi)附著于管壁上邊緣光整的圓形、類圓形結(jié)節(jié)，或沿氣道生長(zhǎng)呈長(zhǎng)條狀，伴斑點(diǎn)狀鈣化等征象，即使征象不典型，同時(shí)PET顯像出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、長(zhǎng)條狀濃聚，或延遲現(xiàn)象進(jìn)一步增高，應(yīng)高度懷疑氣管、支氣管MEC的可能；相反，CT圖像上明顯提示腫瘤伴有阻塞性肺不張或阻塞性肺炎等形態(tài)變化，而腫瘤范圍不易界定時(shí)，PET顯像能夠顯示病變的病理生化代謝和精準(zhǔn)定位信息來進(jìn)一步佐證，以更加肯定CT診斷。同時(shí)，PET顯像亦可以檢出更多形態(tài)正?；蜉^小的轉(zhuǎn)移灶。本組1例氣管MEC伴縱隔、右上肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT顯示右上肺門處淋巴結(jié)大小正常，而PET檢出該淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)病理檢查證實(shí)。

氣管、支氣管MEC主要需與以下疾病鑒別：①氣管、支氣管平滑肌瘤，常表現(xiàn)為類似MEC的管腔內(nèi)寬基底的息肉樣結(jié)節(jié)，但其不會(huì)沿氣道內(nèi)蔓延呈條狀，這點(diǎn)與MEC不同，且PET顯像上放射性濃聚不明顯或無濃聚。②腺樣囊性癌，最好發(fā)于氣管，其主要特點(diǎn)為常沿氣道壁呈浸潤性生長(zhǎng)，可表現(xiàn)為氣管壁環(huán)形增厚，可累及一長(zhǎng)段氣道[2]，少數(shù)MEC也可呈浸潤性生長(zhǎng)，但病變局限。③氣管、支氣管類癌，臨床上可有典型的類癌綜合征，可帶蒂生長(zhǎng)在氣道內(nèi)及鈣化率較低，PET顯像上放射性濃聚不明顯或無濃聚[8]，而MEC呈寬基底生長(zhǎng)在氣道內(nèi)，且鈣化率較高。最后確診仍需組織病理學(xué)診斷。

綜上所述，氣管、支氣管MEC的PET/CT影像表現(xiàn)有一定的特征性，PET/CT影像能夠完整、清晰地顯示腫瘤的生化代謝信息與解剖形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，二者相互結(jié)合、相互印證，對(duì)臨床診療有重要的提示意義。

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（責(zé)任編輯 張春輝）

Manifestations of18F-FDG PET/CT in Mucoepidermoid Carcinoma of Trachea and Bronchus

PENG Liaohe DING Jiurong HU Xiaoyan QIU Dasheng LI Jie ZHU Jia ZHOU Jing

Purpose To investigate the features and diagnostic value of PET/CT imaging in mucoepidermoid carcinoma (MEC) of trachea and bronchus.Materials and Methods Five patients with pathology proven MEC were retrospectively studied.18F-FDG PET image and CT scan were performed in all cases. CT images, PET images and PET/CT fusion images of the same patient were analyzed frame by frame. Maximum intensity projection (MIP) and multiplanar reconstruction (MPR) were processed for further investigation.Results In five cases of MEC, one case in trachea, two cases in right main bronchi, one case in right lower lobar bronchus, and one case in left lower lobar bronchus were found, including one case with lymph node metastasis in mediastinum and right upper hilum and one case with right upper lobe metastasis. PET imaging showed nodular, elliptoid or strip-like abnormal radioactive uptake in the trachea and bronchus. Well defined nodular radioactive uptake was observed in pulmonary and lymph node metastases. CT imaging showed punctate calcifications in two cases, obstructive atelectasis in two cases and obstructing pneumonitis in one case.Conclusion MEC of trachea and bronchus has special features on PET/CT imaging. The utilization of functional and morphological images by PET/CT for MEC of trachea and bronchus has great significance for clinical diagnosis and therapy.

Tracheal neoplasms; Bronchial neoplasms; Mucoepidermoid tumor; Positronemission tomography; Fluorodeoxyglucose F18; Tomography, X-ray computed

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.01.008

湖北省腫瘤醫(yī)院PET/CT中心 湖北武漢430079

彭遼河

Department of PET/CT Center, Hubei

Cancer Hospital, Wuhan 430079, China

Address Correspondence to: PENG Liaohe E-mail: pengliaohe@126.com

R734.1；R730.42

2012-02-28

修回日期：2012-11-04

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2013年 第21卷 第1期：27-30

Chinese Journal of Medical Imaging

2013 Volume 21(1): 27-30