喻 佳 葉禮新 姜葉芳

CT診斷鼻腔額外牙1例

喻 佳 葉禮新 姜葉芳

牙萌出，異位；鼻腔；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

1 病例簡(jiǎn)介

患兒男，5歲，右側(cè)鼻腔內(nèi)異物感、鼻塞3年，加重入院。體格檢查：右側(cè)鼻腔底部見(jiàn)新生物，表面黏膜充血紅腫，右側(cè)鼻道狹窄，左側(cè)正常。CT檢查示右側(cè)鼻道異常骨性高密度影，約1.3 cm×0.6 cm×0.4 cm，周圍軟組織影包繞。矢狀位重建顯示齒狀，牙根在前、牙尖指向鼻腔后方，見(jiàn)牙髓（圖1A）；容積再現(xiàn)重建示牙齒緊貼右側(cè)鼻腔底部，額外牙位于鼻腔中（圖1B），牙齒排列整齊，無(wú)缺失（圖1C）。CT示右側(cè)鼻腔額外牙，行全麻鼻腔新生物切除（取出）術(shù)。病理診斷：周圍炎性肉芽組織。

圖1 A.矢狀位重建顯示額外牙部位、形態(tài)，并清晰顯示牙髓（箭）；B.容積再現(xiàn)重建示鼻腔內(nèi)額外牙（箭）；C.容積再現(xiàn)重建示上、下牙列排列整齊，無(wú)牙齒缺失

2 討論

牙列之外異常部位出現(xiàn)牙齒一般分為兩類，第一類稱為異位牙，為上頜牙被擠壓于異常位置而發(fā)育成長(zhǎng)，牙列不整齊且數(shù)目缺少；第二類為額外牙或逆生牙，為牙列整齊無(wú)缺失而額外生長(zhǎng)。可能由外傷、上頜竇骨髓炎、鼻源性或牙源感染、牙列擁擠等原因引起上頜牙始基被擠壓于異常位置發(fā)育成長(zhǎng)[1,2]。本例行CT掃描并多種方式后重建處理，清晰地顯示鼻腔內(nèi)齒狀結(jié)構(gòu)及正常牙列情況，故明確診斷為鼻腔額外牙。鼻腔額外牙可以見(jiàn)于任何年齡，多發(fā)生于單側(cè)。左、右鼻腔的發(fā)病率無(wú)明顯差異。主要癥狀為單側(cè)鼻塞、流膿涕、反復(fù)鼻出血，偶有頭痛、鼻淚管阻塞。經(jīng)常觸摸可以刺激肉芽組織增生并出現(xiàn)鼻出血，導(dǎo)致肉芽包裹牙齒而誤診。本例具有上述臨床癥狀。

鼻腔額外牙的診斷依據(jù)為：①具有上述典型的臨床癥狀；②鼻腔額外牙在鼻腔內(nèi)可見(jiàn)白色或褐色突起硬物，牙齒周圍可有肉芽組織生長(zhǎng)或包裹，牙列顯示完整；③X線和CT見(jiàn)鼻腔中橫置或豎置齒狀高密度影，并見(jiàn)牙髓腔結(jié)構(gòu)[3]。鼻腔額外牙容易誤診，需與以下疾病相鑒別：①鼻腔異物：結(jié)合病史及CT掃描觀察異物的形態(tài)可以進(jìn)行鑒別；②鼻石：分為有核鼻石及無(wú)核鼻石，前者CT檢查為低密度核心，周圍環(huán)繞高密度無(wú)機(jī)鹽影，形態(tài)不一，邊緣毛糙，而后者顯示均勻的高密度影；③霉菌感染鈣化：CT檢查示鼻竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀或息肉樣改變，部分突向鼻腔，半數(shù)以上可見(jiàn)點(diǎn)狀或斑塊狀高密度鈣化；④良性腫瘤：乳頭狀瘤分為外生型和內(nèi)翻型，CT顯示鼻腔內(nèi)軟組織密度腫塊，呈乳頭狀，密度均勻，可以引起鄰近骨質(zhì)吸收或骨質(zhì)增生。骨瘤CT直接征象是鼻竇或鼻腔內(nèi)邊緣清晰的骨性密度腫塊[4]，無(wú)牙髓結(jié)構(gòu)。

臨床上發(fā)現(xiàn)鼻腔底部質(zhì)硬的新生物時(shí)，除詳細(xì)詢問(wèn)病史、檢查鼻腔之外，CT掃描應(yīng)作為常規(guī)檢查。多層螺旋CT的多種重建后處理方式不僅可以準(zhǔn)確顯示病變的大小、數(shù)量、位置及密度等有助于臨床鑒別診斷的信息，也可以為臨床選擇合適的手術(shù)方案提供依據(jù)。

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R782.11；R445.3

2012-09-11

2013-06-20

（責(zé)任編輯 唐 潔）

解放軍第四六四醫(yī)院 天津 300381

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10.3969/j.issn.1005-5185.2013.09.019