陳海燕

岳陽市湘陰縣第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南岳陽 414600

隨著近年來生物化學(xué)、免疫學(xué)以及生物學(xué)技術(shù)的不斷深入發(fā)展和高精度凝血分析儀的使用，血液分析作為臨床診斷的輔助指標(biāo)得到廣泛的應(yīng)用，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，與臨床實(shí)際的符合程度對(duì)受檢者意義重大[1]。凝血檢測項(xiàng)目也相應(yīng)增多，較為常見的有凝血酶原時(shí)間(PT)，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，凝血酶時(shí)間(TT)以及纖維蛋白原(Fib)等，檢測項(xiàng)目結(jié)果的精密度要求極高，但在臨床實(shí)踐中，各方面因素都會(huì)對(duì)PT、APTT、TT、Fib的結(jié)果造成一定的影響[2]。本院對(duì)2013年1—5月間隨機(jī)抽取的100例血液檢測在不同影響因素下進(jìn)行凝血檢測，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2013年1—5月間血液檢測樣本100例，所有血液標(biāo)本均為受檢者平靜放松狀態(tài)下空腹一次性成功抽取靜脈血，均為健康血液樣本。受檢者的年齡、性別、身高、體重等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器 應(yīng)用普利生C2000-A全自動(dòng)血凝儀，檢測試劑和質(zhì)控用品均應(yīng)用配套產(chǎn)品[3]。

1.2.2 檢測方法 血液采集應(yīng)用非可替代的凝血真空采血器，每個(gè)樣本分為多份6 mL的健康血液，抗凝劑應(yīng)用0.109 mmol/L的枸櫞酸鈉，血液與抗凝劑按照9:1的比例混合[4]。所有標(biāo)本根據(jù)不同影響因素進(jìn)行處理，再檢測凝血項(xiàng)目。

1.2.3 影響因素 探討標(biāo)本放置時(shí)間、離心時(shí)間以及溶血與否對(duì)凝血檢測項(xiàng)目的影響。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)凝血檢測項(xiàng)目的影響

標(biāo)本放置1 h后，與放置2、4 h后PT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。而放置1 h后APTT和Fib值顯著低于放置2、4 h后的數(shù)據(jù)，TT值顯著高于放置2、4 h后的數(shù)據(jù)（P＜0.05）。可見，標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)APTT、Fib及TT值有一定的影響，可以使APTT測定時(shí)間延長，TT時(shí)間縮短，F(xiàn)ib水平降低。而對(duì)PT值無影響。

2.2 離心時(shí)間對(duì)凝血檢測項(xiàng)目的影響

將標(biāo)本在15～20℃下，以3000 r/min的速度離心5 min后，標(biāo)本PT和APTT值顯著低于離心10 min和15 min后的數(shù)據(jù)，（P＜0.05）。而不同離心時(shí)間TT和Fib值差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。標(biāo)本離心時(shí)間的延長會(huì)使PT時(shí)間延長，APTT測定時(shí)間延長，對(duì)TT及Fib值則無明顯影響。

表1 標(biāo)本不同放置時(shí)間凝血檢測項(xiàng)目結(jié)果對(duì)比表

表2 不同離心時(shí)間凝血檢測項(xiàng)目結(jié)果對(duì)比表

2.3 標(biāo)本是否溶血對(duì)凝血檢測項(xiàng)目的影響

將血液標(biāo)本置入可調(diào)溫的冰箱中，保存溫度為-40℃，保存20 min后取出，置入溫水中進(jìn)行速融，其中，血清中血紅蛋白濃度達(dá)4 g/L判定為溶血。標(biāo)本溶血前PT、APTT、Fib顯著低于溶血后數(shù)據(jù)，TT顯著高于溶血后數(shù)據(jù)（P＜0.05）?？梢姡瑯?biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象可使PT、APTT時(shí)間延長，TT時(shí)間縮短，F(xiàn)ib水平增加。

表3 標(biāo)本是否溶血對(duì)凝血檢測項(xiàng)目結(jié)果的影響

3 討論

本研究結(jié)果顯示，標(biāo)本放置時(shí)間、離心時(shí)間以及溶血現(xiàn)象對(duì)PT、APTT、TT、Fib等凝血檢測項(xiàng)目都有不小的影響，可見，凝血檢測項(xiàng)目的影響因素是多種多樣的[5]。要保證PT、APTT、TT、Fib等凝血檢測項(xiàng)目的準(zhǔn)確性應(yīng)該以下幾個(gè)方面入手。

3.1 規(guī)范血液的檢測過程

從采血、運(yùn)輸、標(biāo)本處理以及數(shù)據(jù)分析全程均有專業(yè)人員參與，采血時(shí)要規(guī)范，采取嚴(yán)格的消毒隔離措施；標(biāo)本采集后一定要合理運(yùn)輸，適當(dāng)保存，并盡早盡快送到實(shí)驗(yàn)室檢測，盡量降低對(duì)血細(xì)胞造成破壞。

3.2 加強(qiáng)標(biāo)本處理的專業(yè)性

采血時(shí)要避免止血帶的過度束縛、血液注入速度控制不當(dāng)、血液的過度振蕩與刺激等，要保障采血設(shè)備的清潔度，不可使用酒精消毒，嚴(yán)格按照規(guī)范要求來實(shí)施檢測操作，抗凝劑的選擇和劑量要控制好；血清離心前要注意標(biāo)本量，分離時(shí)要控制好離心機(jī)的速度和離心時(shí)間，吸取血漿時(shí)要取離心后血漿的中1/3層，盡量避開含有脂質(zhì)的上層血漿和含有白細(xì)胞的下層血漿，離心后要注意血漿的量，確?？鼓齽┖蜆?biāo)本量達(dá)到最佳比例。凝血實(shí)驗(yàn)盡量在2 h內(nèi)完成，2～4℃下不得超過4 h，血液保存時(shí)試管口要加塞[6]，堅(jiān)決杜絕日光的照射和異物落入。

3.3 預(yù)防溶血現(xiàn)象

在標(biāo)本的收集、保存以及離心過程中要避免溶血現(xiàn)象的產(chǎn)生，檢測前要仔細(xì)檢查，有溶血、黃疸、脂血以及出現(xiàn)凝血塊的血漿標(biāo)本要棄用，重新進(jìn)行標(biāo)本采集。

[1] 閆朝春，安仲武，薄維波.氯化鈣對(duì)活化部分凝血活酶時(shí)間測定的影響[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，16(5):123-124.

[2] 陳國，梁榮偉.對(duì)比試驗(yàn)分析凝血四項(xiàng)檢測的影響因素[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(19):1033-1034.

[3] 林誠，唐艷平，劉漢欣，等.凝血功能試驗(yàn)的全程質(zhì)量控制[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10(12):1470-1471.

[4] 崔海，崔紅花.血標(biāo)本的分析前質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(34):413-414.

[5] 劉志明.淺議凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2009，20(6):54-56.

[6] 林素平，潘家坪.凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素及對(duì)策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（上旬刊），2011，2(9):3698-3699.