徐國衛(wèi)

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州 450007

進(jìn)展性腦梗死 (Progressiveischemicstrok)指雖經(jīng)臨床積極干預(yù)仍進(jìn)行性加重的腦梗死,多發(fā)生于起病后6h～7d。其發(fā)病率約占缺血性腦卒中患者的30%，且預(yù)后差,病死率、致殘率高,而引起臨床醫(yī)師的重視[1]。鑒于這種疾病給患者帶來的不良影響和對生命構(gòu)成的威脅，我們必須采取有效的治療手段以最大限度地降低給患者的痛苦?，F(xiàn)對本院所收治的100例進(jìn)展型腦梗死患者采取不同的治療方法后的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年3月—2012年12月期間在我院接受治療的符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)CT和MRI檢查被確診為進(jìn)展型腦梗死的100例患者作為研究對象。根據(jù)入院順序隨機(jī)將他們分為尤瑞克林組、巴曲酶組、尤瑞克林和巴曲酶聯(lián)合組以及對照組，每組各25例患者。其中尤瑞克林組男性14例，女性11例，患者年齡為43～72歲；巴曲酶組男性12例，女性13例，患者年齡為45～76歲；尤瑞克林和巴曲酶聯(lián)合組男性13例，女性12例，患者年齡為44～73歲；對照組男性11例，女性14例，患者年齡為47～71歲，所有患者均系在發(fā)病后5～32h入院接受治療，四組患者的一般資料比較差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

在治療前，對所有患者進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)及頭顱CT、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等項目的檢查，并詳細(xì)記錄治療前的相關(guān)數(shù)據(jù)和狀況。對四組患者均采用常規(guī)的治療方法：即進(jìn)行為期半月的20mL舒血寧靜脈滴注和0.6g乙酰谷酰胺注射，同時，讓所有患者每晚口服拜阿司匹林腸溶片。為進(jìn)一步分析觀察不同的治療效果，在此治療基礎(chǔ)上尤瑞克林組加用0.15PNA單位尤瑞克林溶于250mL生理鹽水中,進(jìn)行一天一次的靜脈滴注，連續(xù)使用14d。巴曲酶組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用巴曲酶，方法是將定量的巴曲酶加入到250mL的生理鹽水中為患者靜脈滴注，將滴注速度控制在50滴/min左右，第一天用量為10u，未來的第3天、第5天將用量降為5U。尤瑞克林和巴曲酶聯(lián)合組的治療方法則是同時為患者加用尤瑞克林和巴曲酶；對對照組則采取神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療手段。在治療14d和21d后分別對患者的血、尿、糞常規(guī)及頭顱CT、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等項目再次進(jìn)行檢查，對比數(shù)值和患者狀況變化，同時對患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分。

1.3 療效評定依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國第四屆腦血管病會議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[2]和日常生活活動能力量表(Barthel Index)進(jìn)行評分,比較治療前和治療后14d、21d組間評分的差異。臨床療效采用以下標(biāo)準(zhǔn)評定:基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0級;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效:神經(jīng)功能缺損評分減少17%以下；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上；死亡[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過為期14d的治療，對照組患者神經(jīng)功能缺損評分較之治療前未發(fā)生明顯變化，不具有統(tǒng)計學(xué)差異；而其余的3組患者神經(jīng)功能缺損評分均呈現(xiàn)不同程度降低。治療21d后，對照組患者神經(jīng)功能缺損評分仍處于治療前水平；其余的3組患者神經(jīng)功能缺損評分與14d的結(jié)果相比又有不同程度減少，見表1。

表1 四組患者在治療前后的神經(jīng)功能缺損評分對比表

通過觀察對比這3組患者在14d、21d的治療顯效率和有效率，我們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組較之尤瑞克林組、巴曲酶組顯效率和有效率都高，見表2。

表2 尤瑞克林組、巴曲酶組和聯(lián)合組治療顯效率和有效率對比（%）

3 討論

進(jìn)展型腦梗死通常采取常規(guī)的使血管擴(kuò)張的藥物進(jìn)行救治。本文通過對進(jìn)展性腦梗死患者使用尤瑞克林、巴曲霉素以及聯(lián)合使用尤瑞克林和巴曲霉素14d、21d后神經(jīng)功能缺損評分對比，聯(lián)合組評分結(jié)果偏高；在治療14d、21d后，聯(lián)合組的顯效率和有效率也明顯高于其他兩組。說明聯(lián)合使用尤瑞克林和巴曲霉素較之單純使用某一種藥物效果較好。尤瑞克林作為從男性尿液中提取精制的糖蛋白,它對于刺激激肽原產(chǎn)生激肽具有明顯的作用、還能實現(xiàn)選擇性擴(kuò)管，增大腦血管的血流量，緩解腦血管缺血現(xiàn)象的發(fā)生，按照合理的劑量作用一定療程后，能達(dá)到明顯改善進(jìn)展性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評分的效果。在為患者滴注尤瑞克林注射液10min后一位患者突然出現(xiàn)血壓下降、頭暈癥狀，迅速停藥后后患者血壓逐漸正常，后經(jīng)分析得知該患者在滴注尤瑞克林前服用了降壓藥，由此得知尤瑞克林與降壓藥不可同時作用于患者。通過將尤瑞克林和巴曲酶聯(lián)合使用，對進(jìn)展型腦梗死患者而言收到了較好的治療效果，但為了更進(jìn)一步確認(rèn)效果還需要選取更大的樣本進(jìn)行分析研究。

[1]陳瑩，孫來芳，王征，等.尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2011，10，11（5）：406.

[2]腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):381-383.

[3]張筍,馮連元,王雪笠,等.尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J].華北國防醫(yī)藥，2009，6，21（3）：22.