張敬海

臨江市大栗子醫(yī)院，吉林白山 134602

急性闌尾炎是腹外科的一種常見的急腹癥，其發(fā)病率高并且發(fā)病急。而穿孔性闌尾炎是一種不典型急性闌尾炎，其病情更為嚴(yán)重，常見的穿孔部位是闌尾根部和近端，如不能及時(shí)予以治療會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。而傳統(tǒng)的對(duì)穿孔性闌尾炎的治療方法多采用開腹闌尾切除術(shù)，但開腹手術(shù)具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，對(duì)患者的康復(fù)影響較大。隨著臨床上腹腔鏡外科手術(shù)的技術(shù)和設(shè)備的不斷完善與提高，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎進(jìn)行治療在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。為了比較腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)于穿孔性闌尾炎的不同的療效，此次研究對(duì)本院的100例經(jīng)兩種術(shù)式治療的患者的臨床療效進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年11月—2012年11月間收治的100例行闌尾切除術(shù)治療的穿孔性闌尾炎患者，其中53例患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療 （腹腔鏡組）,47例患者接受開腹闌尾切除術(shù)治療（開腹組）。腹腔鏡組，男性患者27例，女性患者26例，年齡17～69歲，平均年齡（50.23±10.01）歲。 而開腹組，男性患者 25例，女性患者 22 例，年齡 16～67 歲，平均年齡（51.19±10.13）歲。在接受治療前，醫(yī)生均向患者詳細(xì)說明腹腔鏡和開腹兩種手術(shù)方式的特點(diǎn)及可能的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)，患者均自愿選擇手術(shù)治療的方式。在手術(shù)前，所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，均無其他的嚴(yán)重疾病。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度和身體健康狀況等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予全身麻醉,然后平臥。開腹組:在右下腹，按傳統(tǒng)的麥?zhǔn)匣蚋怪奔∏锌谶M(jìn)腹,切除闌尾,進(jìn)行常規(guī)荷包包埋闌尾根部殘端,用鄰近腸系膜蓋住,術(shù)后沖洗腹腔，最后進(jìn)行皮內(nèi)縫合。腹腔鏡組:在臍上適當(dāng)位置做長(zhǎng)約1cm的弧形切口,氣腹針穿刺建立氣腹,壓力為12～15mmHg,然后置入10mmTrocar,適當(dāng)調(diào)整位置與角度，放入腹腔鏡作為觀察孔,主操作孔為直視下在左下腹放置10mmTrocar,麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近再放置5mmTrocar作為輔助操作孔,吸盡腹腔積液,把粘連分離,對(duì)闌尾系膜至根部用電凝或鈦夾等進(jìn)行處理,然后用Endoloop對(duì)闌尾根部進(jìn)行雙重套扎,切除闌尾,從10mmTroear內(nèi)取出切除的闌尾,如果闌尾較為粗大,可裝入橡膠指套內(nèi)取出,用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗,最后解除氣腹。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)觀察指標(biāo)：①手術(shù)時(shí)間:從開始切皮至切口縫合完畢的時(shí)間；②下床活動(dòng)時(shí)間:指從完成手術(shù)至患者第一次下床活動(dòng)的時(shí)間；③術(shù)后排氣時(shí)間：至從完成手術(shù)至到患者第一次肛門排氣的時(shí)間；④術(shù)后8h疼痛評(píng)分：患者術(shù)后疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按視覺模擬評(píng)分法(visualanaloguescale,VAS)進(jìn)行評(píng)定，參見文獻(xiàn)[2]；⑤止痛藥使用率；⑥切口感染率；⑦置管引流率；⑧殘余膿腫發(fā)生率；⑨住院時(shí)間；⑩綜合費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（±s），組間比較采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組穿孔性闌尾炎患者均成功經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后均無明顯的出血等并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間和綜合費(fèi)用略高于開腹組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后8h疼痛評(píng)分、止痛藥使用率、切口感染率、置管引流率、殘余膿腫發(fā)生率及住院時(shí)間均明顯低于開腹組患者，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中尤其腹腔鏡組的切口感染率較開腹組顯著降低，分別為0和10.33%。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

急性闌尾炎即闌尾的急性化膿性感染，其誘因復(fù)雜多樣，如寄生蟲入侵、細(xì)菌感染、淋巴增生和糞石梗阻等均可造成急性闌尾炎的發(fā)生。一般將其分為四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，闌尾周圍膿腫和壞疽及穿孔性闌尾炎。而穿孔性闌尾炎是是其中最嚴(yán)重的病理改變，而臨床上針對(duì)穿孔性闌尾炎的傳統(tǒng)的治療方法多為開腹行闌尾切除術(shù)加腹腔沖洗引流，這種手術(shù)方法雖然療效較好，但是并發(fā)癥多，術(shù)后感染率較高，給患者帶來了較大的痛苦[3]，不能很好的滿足患者的需求。近幾年來，應(yīng)用腹腔鏡行闌尾切除術(shù)在臨床治療穿孔性闌尾炎日益廣泛，但其仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如開腹闌尾切除術(shù)那樣被一致公認(rèn)，以致其還未廣泛普及[3]，對(duì)于有無必要通過腹腔鏡對(duì)患者行闌尾切除術(shù)不同的醫(yī)生有不同的看法，認(rèn)為沒有必要的醫(yī)生認(rèn)為，腹腔鏡行闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)的小切口開腹闌尾切除術(shù)療效無顯著差異，并且損傷均較小，患者術(shù)后恢復(fù)好。但是也有一部分醫(yī)生認(rèn)為，針對(duì)如穿孔性這種嚴(yán)重的闌尾炎時(shí)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)的方法相比，有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果亦證明了這些優(yōu)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,更值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]孫勝利.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年人急性闌尾炎的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,8（30）：252-253.

[2]戎禎祥,劇永樂,陳小伍,等.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2004,24(9):560-561.

[3]王吉甫.胃腸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：977-978.