李 衛(wèi)

江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)禮嘉鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，江蘇常州 213176

對(duì)于牙體大面積缺損的患牙，一般需要先對(duì)其實(shí)施根管治療，在經(jīng)過樁核牙體預(yù)備以后，在實(shí)施鑄造樁核的修復(fù)后，再進(jìn)行全冠修復(fù)。根管治療一般需要仔細(xì)觀察7天，在發(fā)現(xiàn)沒有自覺癥狀，在臨床檢查時(shí)也沒有發(fā)現(xiàn)叩痛，X片指明根尖區(qū)沒有暗影以后，再進(jìn)行全冠修復(fù)。

這種治療的時(shí)間維持在一個(gè)月左右，復(fù)診5次以上，治療費(fèi)用高，因此，其治療效果并不是很顯著。對(duì)此，本文選取我院在2008年11月—2011年1月間收治的85例牙體大面積缺損患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年11月—2011年1月間收治的85例牙體大面積缺損患者，共85顆磨牙，患者年齡大致在21～75歲，平均年齡為（45.57±7.3）歲；其中男45例，女40例，男女比例為 9:8。患牙分布情況：下頜第一恒磨牙34例，第二恒磨牙20例；上頜第一恒磨牙21例，第二恒磨牙10例?；佳廊睋p情況：冠面位于齦上2mm或平齦緣—咬合平面下2mm或部分牙冠在咬合面。

1.2 方法

本院使用的器材有MANI鉆針（日本），銀汞合金充填器（日本 YDMCorporation，YZB/JAP2823-2006），銀汞合金。 在修復(fù)之前，均對(duì)其進(jìn)行根管治療[1]。

牙體預(yù)備：①根管預(yù)備，根管填充后，應(yīng)用X線片明確根管的方向和長(zhǎng)度。首先選用長(zhǎng)柄的小圓鉆清除根管口的充填物，而后依據(jù)每一個(gè)根管的粗細(xì)，應(yīng)用相對(duì)應(yīng)的型號(hào)低速根管擴(kuò)孔鉆，按照根管的走向，去除根管內(nèi)牙膠尖，隨后向以上根管周圍擴(kuò)展，保持根管的直徑為樁的直徑的三倍，樁的長(zhǎng)度大約為2mm。根管的管壁要保持光滑，避免發(fā)生底穿現(xiàn)象[2]。②髓腔內(nèi)預(yù)備：在去除薄壁弱尖以后，依照各自的缺損程度、形態(tài)，制備成箱狀，鳩尾等洞行，并且要求底平壁直，邊角呈現(xiàn)圓緩，洞緣沒有出現(xiàn)短斜面[3]。③充填：在根管內(nèi)充填時(shí)，需要選用小型號(hào)的充填器，逐層地加壓充填以上準(zhǔn)備的銀汞合金。髓腔內(nèi)充填可以選用比較大型號(hào)的銀汞充填器，也采用逐層地加壓充填。

以上85顆患牙經(jīng)過治療后，每半年復(fù)查一次，兩年為一個(gè)完整的觀察周期。

1.3 療效判定

治愈：經(jīng)過治療后，患者沒有自覺癥狀，咀嚼功能已經(jīng)恢復(fù)正常；修復(fù)體的外形保持完整，牙體沒有送落的表現(xiàn)；牙體﹑牙根沒有出現(xiàn)折斷現(xiàn)象，也沒有出現(xiàn)牙周癥狀；X線片表明根尖周沒有發(fā)生異常變化或者牙槽骨吸收。失?。夯颊呓?jīng)過治療后，患者依然有自覺癥狀，修復(fù)體有松動(dòng)﹑脫落的現(xiàn)象；牙體或牙跟出現(xiàn)折裂；X線片表明根尖周沒有出現(xiàn)異常變化及牙槽骨吸收[4]。

2 結(jié)果

在經(jīng)過2年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)治療成功79例（92.9%），失敗6例（7.1%）。具體表現(xiàn)：1顆為左上頜的第二前磨牙，在一年后因?yàn)榛颊咭Я擞参镆痣駛?cè)牙體組織的斷裂，但是頰側(cè)牙體組織上的銀汞合金基本上保留完整。2顆為右上頜的第一前磨牙，在6個(gè)月后沒有出現(xiàn)顯著的誘因引起腭側(cè)牙體組織的斷裂，但是頰側(cè)牙體組織上的銀汞合金基本上保留完整。1顆為左下頜的第一磨牙，在16個(gè)月之后，其銀汞合金的充填物發(fā)生脫落。1顆為上頜第二磨牙，1顆為下頜第一前磨牙，他們分別在第18個(gè)月﹑20個(gè)月因患者咬硬物，使其根折發(fā)生折斷，最后只能夠拔除患牙。

3 討論

銀汞合金修復(fù)磨牙大面積缺損牙成功的首要條件是完善根管治療，在此之前，患牙必須保留一個(gè)完整的牙體組織，在去除患牙的齲壞、薄壁弱尖之后，依照箱狀、鳩尾等備洞之后，頰﹑舌側(cè)依然保持著充分的牙體組織，其中頰舌徑應(yīng)當(dāng)小于患牙頰舌徑的1/2，反之就比較容易出現(xiàn)牙體折斷的現(xiàn)象。

樁核牙體預(yù)備后，一般會(huì)對(duì)牙根的抗折斷強(qiáng)度產(chǎn)生一定的影響。銀汞合金樁核修復(fù)后，一般最易發(fā)生的并發(fā)癥就是牙根折裂，本文結(jié)果顯示出現(xiàn)3例為牙尖折斷，2例為銀汞合金充填物脫落，1例為根折，對(duì)此，需要引起臨床醫(yī)學(xué)界的注意。在經(jīng)過根管治療后，無髓牙的牙本質(zhì)就會(huì)變得干燥，在牙髓治療過程中，常因去除牙本質(zhì)，導(dǎo)致折裂。常規(guī)的金屬樁核材料與牙本質(zhì)的生物力學(xué)性質(zhì)有著非常大的差距，這樣就比較容易發(fā)生應(yīng)力集中，誘發(fā)牙體折斷。這就進(jìn)一步要求在根管預(yù)備的過程中，以最大的限度保留正常牙體的組織。對(duì)于剩余的牙體本質(zhì)而言，其厚度的增加就有可能提供比較高的抗折力。

銀汞合金樁核修復(fù)在與鑄造樁核相比，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是不容易發(fā)生根折。由于鑄造樁會(huì)在雜根管內(nèi)的牙體中有著比較大的預(yù)備量，這是因?yàn)榻饘贅逗瞬牧贤c牙本質(zhì)生物力學(xué)性質(zhì)上，有著非常大的差異，極易出現(xiàn)應(yīng)力集中，進(jìn)而出現(xiàn)根折。通常的銀汞合金樁核在一個(gè)根管內(nèi)的長(zhǎng)度，往往不會(huì)超出2mm，這樣就不容易出現(xiàn)根折[5]。

銀汞合金樁核修復(fù)的磨牙復(fù)診次數(shù)相對(duì)減少。由于根管治療與銀汞合金樁核是一起實(shí)施的，然而鑄造樁核與纖維樁須一般是在根管治療之后，才實(shí)施全冠修復(fù)，這樣就增加了復(fù)診次數(shù)，增加了患者的負(fù)擔(dān)。

銀汞合金樁核修復(fù)的磨牙的費(fèi)用低廉。銀汞合金樁核在與常規(guī)性的修復(fù)材料相比，不僅修復(fù)材料易得，還很便宜，這對(duì)于一般經(jīng)濟(jì)實(shí)力的患者而言，有著非常大的吸引力，提高銀汞合金樁核修復(fù)的磨牙的比例。

綜上所述，對(duì)于磨牙大面積缺損牙的患者實(shí)施銀汞合金修復(fù)可以取得比較好的治療效果，有效減少就診的次數(shù)，為患者節(jié)省大量的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)已經(jīng)成為修復(fù)牙體大面積缺損的非常有效的辦法。

[1]成斌,馬金花.根管螺紋釘-銀汞合金樁核在后牙樁冠修復(fù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011(14),17(30):163-164.

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