張桂紅，曹衛(wèi)彬

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院口腔科，新疆烏魯木齊 830002）

食物嵌塞是全冠修復(fù)后最常見(jiàn)的問(wèn)題之一，固定義齒修復(fù)失敗病例中，食物嵌塞占17.5%［1］，常規(guī)治療中固定義齒拆除重做率為62.5%［2］，使得患者治療時(shí)間延長(zhǎng)，治療成本提高，且仍有失敗可能，患者不易接受。全冠修復(fù)后食物嵌塞可引起患者脹痛不適、口腔異味、牙齦退縮、牙齦膿腫、牙槽骨吸收、急性牙周膜炎、鄰面齲、根面齲等多種不可逆性牙體、牙周疾病，影響咀嚼功能，影響全冠修復(fù)體的長(zhǎng)期穩(wěn)定，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，給患者及臨床醫(yī)師帶來(lái)很大困擾［3］。筆者對(duì)78例全冠修復(fù)后食物嵌塞的臨床表現(xiàn)，通過(guò)問(wèn)診、制取石膏模型、轉(zhuǎn)移合關(guān)系及口腔臨床檢查的方式收集資料，分析全冠修復(fù)后食物嵌塞的原因，進(jìn)行簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可以重復(fù)使用的處理，取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月—2016年12月來(lái)新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院口腔科就診的全冠修復(fù)后出現(xiàn)食物嵌塞的患者78例，其中男性48例，女性30例，年齡34～76歲，平均54.5歲。嵌塞部位最常見(jiàn)于磨牙間，下頜多見(jiàn)于上頜，其中垂直型食物嵌塞52例，水平型食物嵌塞16例，混合型食物嵌塞10例。這78例患者都是在全冠修復(fù)體初戴時(shí)其觸點(diǎn)良好，未出現(xiàn)食物嵌塞現(xiàn)象，但是戴用3個(gè)月后出現(xiàn)了食物嵌塞現(xiàn)象?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。本研究得到了新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在全冠修復(fù)體和天然牙鄰接面，以患者的主觀感覺(jué)和醫(yī)生檢查有無(wú)食物滯留或者嵌入為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］。臨床上最常用牙線檢查鄰面接觸松緊度，牙線檢測(cè)是一種定性的方法，在判定有無(wú)鄰面接觸時(shí)具有較高的可重復(fù)性［5］。

1.3 原因分析 在本組所選78例全冠修復(fù)后食物嵌塞患者中，全冠修復(fù)體與鄰牙接觸不良48例，包括接觸點(diǎn)過(guò)松或接觸點(diǎn)位置不正確，占61.54%，是食物嵌塞的主要原因；基牙或鄰牙松動(dòng)10例，占12.82%；全冠形態(tài)不良5例，占6.41%；鄰牙形態(tài)及位置異常6例，占7.69%；面邊緣嵴高度不一致5例，占6.41%；對(duì)頜牙因素4例，占5.13%。

1.4 處理方法 對(duì)于觸點(diǎn)不良或無(wú)接觸的患者，采用圈形法觸點(diǎn)黏接［6］或者隱形矯治［7］治療。針對(duì)基牙或鄰牙出現(xiàn)松動(dòng)可采取圈形法觸點(diǎn)黏接，拔除過(guò)于松動(dòng)無(wú)保留價(jià)的鄰牙。全冠形態(tài)不良或鄰牙以及對(duì)頜充填式牙尖、面邊緣嵴高度不一致進(jìn)行選調(diào)，無(wú)法調(diào)改的全冠修復(fù)體或引起嚴(yán)重牙齦腫痛等牙周疾的患者應(yīng)拆除重做。

1.5 臨床效果評(píng)價(jià) 臨床效果分為經(jīng)常嵌塞（咀嚼纖維性食物及其他食物過(guò)程中時(shí)屢次發(fā)生的食物嵌塞）、偶爾嵌塞（咀嚼纖維性食物或其他食物時(shí)無(wú)周期、無(wú)規(guī)律、偶然發(fā)生的食物嵌塞）和解除嵌塞（咀嚼食物時(shí)不再出現(xiàn)食物嵌塞的現(xiàn)象）3種。顯效：嵌塞解除；有效：偶爾嵌塞；無(wú)效：經(jīng)常嵌塞。偶爾嵌塞與解除嵌塞認(rèn)為治療成功，經(jīng)常嵌塞為治療失敗。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

對(duì)本組78例食物嵌塞的全冠修復(fù)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)方法的臨床處理，6個(gè)月后觀察到：解除食物嵌塞者64例（82.05%）；偶爾嵌塞者9例（11.54%）；仍存在食物嵌塞者5例（6.41%），總有效率為93.59%。

3 討論

食物嵌塞分為垂直型食物嵌塞、水平型食物嵌塞以及垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞同時(shí)存在時(shí)的混合型食物嵌塞。分析本組78例全冠修復(fù)后食物嵌塞的病例，垂直型嵌塞多是由于全冠與鄰牙接觸不良，對(duì)頜牙有充填式牙尖等原因所致，是目前因食物嵌塞就診的主要原因。全冠修復(fù)后單側(cè)垂直型食物嵌塞多見(jiàn)于雙側(cè)垂直型食物嵌塞，遠(yuǎn)中面多見(jiàn)于近中面。全冠修復(fù)后水平型嵌塞多由于牙齦萎縮，牙槽骨吸收，臨床牙冠伸長(zhǎng)，全冠齦外展隙形態(tài)恢復(fù)不佳等因素所致，此類嵌塞最少見(jiàn)但也是最難解決的類型。混合型食物嵌塞也受唇頰舌肌水平向的壓力所至。全冠修復(fù)后食物嵌塞部位以磨牙間隙最多，占70.3%，嵌塞類型以混合型以及垂直型嵌塞為主，占87.2%。

分析本組78例全冠修復(fù)后食物嵌塞的病例，可知以下因素主要與全冠修復(fù)后食物嵌塞有關(guān)：（1）全冠與鄰牙之間無(wú)接觸或接觸不良：接觸不良是全冠修復(fù)后食物嵌塞的主要原因，鄰面接觸區(qū)［8］會(huì)隨咀嚼力、年齡、牙齒排列不斷變化，常用鄰面接觸強(qiáng)度，鄰面接觸區(qū)位置、形態(tài)、大小來(lái)評(píng)估鄰面接觸區(qū)［9］。醫(yī)師在備牙時(shí)傷及鄰牙鄰面或試戴全冠時(shí)鄰接點(diǎn)打磨過(guò)多；技師在加工制作全冠修復(fù)體時(shí)未注意接觸點(diǎn)位置、大小及松緊度、修復(fù)體的解剖形態(tài)；生理性或病理性牙齦萎縮，牙槽骨吸收形成水平型食物嵌塞或混合型食物嵌塞；鄰牙或基牙松動(dòng)和喪失鄰牙支持。（2）全冠形態(tài)不良：全冠修復(fù)體牙合面邊緣嵴高度不一致、軸面有懸突。（3）牙合面磨耗：廣泛而嚴(yán)重的不均勻磨耗可致合面窩溝點(diǎn)隙消失，食物排溢不暢。（4）對(duì)頜牙因素；對(duì)頜牙牙尖斜度較大，有充填突出式牙尖，可將食物楔入對(duì)頜全冠與鄰牙之間。

根據(jù)食物嵌塞原因進(jìn)行相應(yīng)的處理，全冠修復(fù)后食物嵌塞的防治措施：（1）全冠接觸點(diǎn)的處理：技師在全冠熔模及醫(yī)師試戴全冠時(shí)，須尤為注意接觸區(qū)的位置、大小及其松緊度，修復(fù)體形態(tài)需符合解剖生理要求；若全冠永久黏固后出現(xiàn)嵌塞，可進(jìn)行調(diào)、隱形矯治或戴用防嵌器，調(diào)磨時(shí)遵循“少量多次”的原則，對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣講。（2）鄰牙接觸點(diǎn)的處理：全冠修復(fù)前對(duì)其鄰近牙齒或臨近修復(fù)體進(jìn)行檢查并做相應(yīng)處理。鄰牙有齲壞、缺損者可行全冠或嵌體修復(fù)，盡量選用嵌體修復(fù)，以保存更多牙體組織。全冠修復(fù)后與鄰牙接觸不良者，可采用樹(shù)脂充填法治療食物嵌塞，無(wú)鄰面接觸時(shí)可應(yīng)用圈形法觸點(diǎn)黏接和彈性仿生材料制備的活動(dòng)防嵌器。圈形法觸點(diǎn)黏接和活動(dòng)防嵌器主要針對(duì)兩鄰牙無(wú)接觸的患者，不需要破壞正常的牙體組織，屬于可逆性修復(fù)，在臨床上可以大規(guī)模推廣應(yīng)用。（3）鄰牙或基牙的松動(dòng)問(wèn)題：松動(dòng)的鄰牙可行調(diào)咬合、積極的牙周治療或制作可摘式食物嵌塞矯治器；拔除過(guò)于松動(dòng)無(wú)保留價(jià)值的鄰牙；全冠修復(fù)后食物嵌塞引起的嚴(yán)重牙周炎，需要進(jìn)行完善的牙周治療，拆除全冠重新修復(fù)。（4）全冠形態(tài)問(wèn)題的處理：對(duì)于全冠形態(tài)不良者，應(yīng)首先考慮調(diào)合，磨改較大的懸突，較高的牙合面邊緣嵴，加深頰舌溝，減少頰舌徑。醫(yī)師在全冠試戴時(shí)注意面咬合點(diǎn)的位置，將修復(fù)體的主咬合功能區(qū)靠近牙齒中央窩，使力沿牙長(zhǎng)軸傳導(dǎo)。（5）重度磨耗、排列紊亂及牙齒伸長(zhǎng)的處理：可將伸長(zhǎng)的邊緣嵴適當(dāng)調(diào)磨；對(duì)于牙齒排列紊亂者，較好的處理方法是隱形矯治，其舒適性和有效性有顯著提高，該技術(shù)治療垂直型食物嵌塞方法有很好的療效；牙齒伸長(zhǎng)或鄰牙傾斜引起的食物嵌塞通過(guò)調(diào)磨、正畸等方法來(lái)解決；伸長(zhǎng)無(wú)對(duì)無(wú)功能的鄰牙，則予以拔出；對(duì)頜充填式牙尖引起的食物嵌塞，則應(yīng)調(diào)磨對(duì)頜楔形牙尖、邊緣嵴，此方法也是臨床醫(yī)生防治食物嵌塞最常使用的方法。

總之，全冠修復(fù)后食物嵌塞原因很多，治療方法也不盡相同。預(yù)防是防治全冠修復(fù)后可能出現(xiàn)的食物嵌塞的關(guān)鍵。在全冠修復(fù)過(guò)程中，既要注重牙體的制備，鄰牙及對(duì)頜牙狀況，并針對(duì)不同情況進(jìn)行適當(dāng)處理；另外，我們還須做好醫(yī)技溝通，確保全冠形態(tài)、鄰接關(guān)系正確，以期制作出理想的修復(fù)體外形。

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