張義

后牙隱裂是臨床比較常見(jiàn)的一種牙科疾病,后牙隱裂容易被忽視,因?yàn)檠例X微裂或不是全牙發(fā)病,且初期沒(méi)有明顯癥狀,咀嚼也不受影響。為此,臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)后牙隱裂的重視,在牙齒檢查中應(yīng)注意牙隱裂的病癥,避免發(fā)生漏診的情況。后牙隱裂后期患者會(huì)出現(xiàn)咬合不適、咀嚼疼痛、隱裂紋顏色加重等癥狀,增加治療的困難性,對(duì)患者正常健康也造成一定影響［1］。臨床的治療方法為全冠修復(fù)治療,全冠修復(fù)治療方式有多種,臨床為提高全冠修復(fù)成功率,減少并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)全冠修復(fù)治療進(jìn)行了探究和分析,最終發(fā)現(xiàn)二氧化鋯全冠修復(fù)的效果比較可觀。下面選取本院收治的72 例后牙隱裂患者分別進(jìn)行金屬烤瓷全冠修復(fù)與二氧化鋯全冠修復(fù)的對(duì)比和分析,觀察二氧化鋯全冠修復(fù)的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年3 月本院收治的72 例后牙隱裂患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組36 例。對(duì)照組中男19 例,女17 例,平均年齡(36.47±2.15)歲；研究組中男20 例,女16 例,平均年齡(36.91±2.56)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查及相關(guān)臨床檢驗(yàn)確診病情,并與《口腔修復(fù)學(xué)(第2 版)》病情評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相符［2］,本次探討內(nèi)容所有患者及其家屬均知情,并自愿在同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：將非自愿、語(yǔ)言溝通障礙、其他口腔疾病、凝血功能損傷、重度臟器損傷、感染、血液系統(tǒng)疾病或神經(jīng)病等患者排除。

1.2 方法 對(duì)照組患者選擇金屬烤瓷全冠修復(fù)方法進(jìn)行治療,研究組選擇二氧化鋯全冠修復(fù)方法進(jìn)行治療,兩組患者行全冠修復(fù)前均先行牙體準(zhǔn)備工作［3］。首先對(duì)兩組患者進(jìn)行牙體影像學(xué)及相關(guān)檢查和測(cè)定,掌握牙體受損情況。對(duì)有活性的髓牙直接進(jìn)行修復(fù)牙體準(zhǔn)備；對(duì)死髓牙則先給予根管治療,徹底治療后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行合適的纖維樁選擇,纖維樁選擇好后取樹(shù)脂粘接劑進(jìn)行粘接,重塑患牙完整的牙體外形以行全冠修復(fù)使用。兩組牙體準(zhǔn)備好后,對(duì)兩組患者分別進(jìn)行全冠修復(fù)治療：首先取印模對(duì)患者進(jìn)行義齒制作,行全冠修復(fù)治療時(shí)要使用義齒進(jìn)行固定修復(fù)。將制作材料于自然光下進(jìn)行對(duì)比觀察,制作完成之后讓患者進(jìn)行試戴,試戴過(guò)程中詢問(wèn)并檢查是否貼合、舒適,觀察咬合情況、義齒勁緣、鄰接情況、形態(tài)是否美觀等,對(duì)不適、咬合等不完美的地方進(jìn)行調(diào)整。再利用影像學(xué)觀察義齒邊緣密合度情況,通過(guò)影像學(xué)綜合判斷義齒修復(fù)的完整度,標(biāo)準(zhǔn)是冠邊緣間隙及勁緣間隙均＜100 μm［4］。義齒吻合度調(diào)整好以后需要進(jìn)行下一步粘接固定操作,粘接固定完成告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),并叮囑其遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行全冠修復(fù)后的復(fù)查。兩組患者均給予6 個(gè)月回訪,記錄回訪效果,便于治療效果對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組修復(fù)成功率、改善率、失敗率以及口腔并發(fā)癥發(fā)生率。修復(fù)成功率、改善率和失敗率的判斷依照《口腔修復(fù)學(xué)(第2 版)》要求進(jìn)行評(píng)定,患者臨床癥狀全部消除,咬合、咀嚼能力完好,無(wú)疼痛感且不受冷熱刺激影響為修復(fù)成功；患者臨床癥狀基本消除,咬合、咀嚼能力＞50%且＜80%的恢復(fù),經(jīng)冷熱刺激后偶爾一過(guò)性疼痛為改善；患者臨床癥狀未消除、咬合、咀嚼功能差,冷熱刺激后疼痛為失?。?］?？谇徊l(fā)癥包括牙周炎、牙齦變色、牙齦炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功率、改善率和失敗率比較 對(duì)照組中修復(fù)成功22 例,成功率為61.11%；改善8 例,改善率為22.22%；失敗6 例,失敗率為16.67%。研究組中修復(fù)成功31 例,成功率為86.11%；改善4 例,改善率為11.11%；失敗1 例,失敗率為2.78%。研究組修復(fù)成功率高于對(duì)照組,失敗率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組口腔并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組中發(fā)生牙周炎3 例,牙齦炎4 例,牙齦變色5 例,口腔并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(12/36)；研究組中發(fā)生牙周炎1 例,牙齦炎0 例,牙齦變色0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%(1/36)。研究組口腔并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

牙隱裂是臨床比較多發(fā)的一種牙科疾病,又叫牙微裂或不全牙裂,其中后牙隱裂更不易被發(fā)現(xiàn)。隱裂牙病變的發(fā)生與牙齒結(jié)構(gòu)薄弱或創(chuàng)傷性張力等有關(guān)［6］。由于牙冠表面發(fā)生非生理性細(xì)小裂紋,尤其發(fā)生于后牙隱裂的患者,不容易被觀察和發(fā)現(xiàn),以至于延長(zhǎng)隱裂時(shí)間,隨病程加長(zhǎng)可導(dǎo)致牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生病變,同時(shí)受隱裂影響導(dǎo)致牙齒顏色加深,增加治療的困難性。一般后牙隱裂初期患者自身也覺(jué)察不到,它不影響咬合、咀嚼功能,隨隱裂時(shí)間延長(zhǎng),隱裂處發(fā)生裂紋顏色加深及滲透性病變,使患者出現(xiàn)牙疼、咀嚼或咬合不適等癥狀,對(duì)患者健康生活造成一定影響［7］。而且后牙隱裂也是導(dǎo)致牙痛病發(fā)生的一種,為此,對(duì)后牙隱裂的治療臨床主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)、早治療［8］。對(duì)后牙隱裂的治療臨床以全冠修復(fù)為主,全冠修復(fù)的目的是對(duì)隱裂牙進(jìn)行阻滯,控制其病菌隨裂紋對(duì)牙體的滲透,保存牙髓活性,避免牙本質(zhì)繼續(xù)受損,影響牙髓,并在不傷害牙本質(zhì)的情況下進(jìn)行修復(fù)。全冠修復(fù)根據(jù)患者牙體情況,結(jié)合影像學(xué)檢查,利用義齒進(jìn)行修復(fù),對(duì)牙齒、牙齦及髓體等均不會(huì)造成影響及損傷,而且不會(huì)進(jìn)行拔牙等操作,它通過(guò)對(duì)裂紋或不整齊部位進(jìn)行修整,結(jié)合義齒粘接進(jìn)行全冠修復(fù)［9］。而臨床采用全冠修復(fù)的方式很多,為了探討更好的全冠修復(fù)方法,提高患者的成功率,減少患者口腔并發(fā)癥發(fā)生率,臨床進(jìn)行了探究和分析,發(fā)現(xiàn)二氧化鋯全冠修復(fù)的效果較好。且本研究分析結(jié)果也顯示,經(jīng)二氧化鋯全冠修復(fù)的研究組患者,成功率高于采用金屬烤瓷全冠修復(fù)的對(duì)照組,失敗率及口腔并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明二氧化鋯的可行性。二氧化鋯全冠修復(fù)治療中,義齒的制作屬于非金屬材質(zhì),治療中冠邊緣間隙及勁緣間隙比較小,貼合度非常好,加強(qiáng)了邊緣封閉性,同時(shí)與牙體本身的牙齦相容性比較符合［10］,因此在治療后,不會(huì)出現(xiàn)因全冠修復(fù)材質(zhì)導(dǎo)致的牙周損傷,減少了牙周炎、牙齦變色或牙齦損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而提高了治療效果,降低了口腔并發(fā)癥的發(fā)生率。而采用金屬烤瓷全冠修復(fù)治療的患者,義齒材料屬于金屬,在治療后全冠吻合度當(dāng)時(shí)貼合,但隨著時(shí)間的推移,牙齦與義齒金屬經(jīng)常摩擦,受其影響會(huì)出現(xiàn)牙周發(fā)炎或?qū)е卵例l變色等不良情況,最終影響全冠治療效果,不僅降低了成功率,而且增加了口腔并發(fā)癥發(fā)生率,整體上影響治療效果［11］。綜合判斷,二氧化鋯全冠修復(fù)的治療效果更好,它不會(huì)像金屬材料那樣對(duì)牙齦、牙周等進(jìn)行損傷,時(shí)間久了褪色,而且不會(huì)刺激牙齦組織,盡最大效率的提高使用度,加強(qiáng)患者咬合、咀嚼等效果,為患者的牙齒健康帶來(lái)安全。另外,本研究結(jié)果與譚泓［12］研究結(jié)果比較相符,更進(jìn)一步說(shuō)明了二氧化鋯全冠修復(fù)在臨床全冠修復(fù)治療中的有效性。

綜上所述,后牙隱裂患者采用全冠修復(fù)進(jìn)行治療效果比較可觀,尤其二氧化鋯全冠修復(fù)方法在后牙隱裂治療中效果更好,不僅大大提高成功率,降低失敗率,而且有效減少患者口腔并發(fā)癥發(fā)生率,從整體上提高患者牙齒修復(fù)治療效果,值得臨床廣泛應(yīng)用。