于雯婷

隨著年齡的增加,營(yíng)養(yǎng)代謝障礙導(dǎo)致晶狀體混濁,眼內(nèi)各組織器官發(fā)生老化,其中老年性白內(nèi)障的發(fā)病率最高。白內(nèi)障是指眼睛內(nèi)的晶狀體發(fā)生混濁,無(wú)論何種原因?qū)е碌幕鞚?都稱為白內(nèi)障［1,2］。嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致失明,臨床上白內(nèi)障和青光眼同時(shí)合并出現(xiàn)的情況非常普遍［3］。發(fā)病率與年齡呈正相關(guān),原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)多發(fā)于老年人群［4,5］,是眼科常見(jiàn)的不可逆性致盲眼疾。白內(nèi)障摘除術(shù)可以有效降低瞳孔阻滯和眼壓,可以降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率,還可解除晶體-睫狀體阻滯。隨著微創(chuàng)手術(shù)在社會(huì)生活中得到了飛速發(fā)展,超聲乳化吸除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障逐漸取代傳統(tǒng)的囊外白內(nèi)障摘除術(shù),且易被患者接受,其優(yōu)勢(shì)在于組織損傷小、術(shù)后眼壓穩(wěn)定、患者視力恢復(fù)較快［6,7］。本研究選取90 例青光眼合并白內(nèi)障患者分別采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)和傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2021 年1 月本院收治的青光眼合并白內(nèi)障老年患者90 例(90 眼),隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組45 例。觀察組男25 例,女20 例；年齡60～82 歲,平均年齡(65.45±7.95)歲；原發(fā)性開角型青光眼29 例,PAGG 16 例。對(duì)照組男26 例,女19 例；年齡60～81 歲,平均年齡(66.55±7.85)歲；原發(fā)性開角型青光眼30 例,PAGG 15 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［8］：本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,患者及其家屬簽署治療同意書；患者散瞳后瞳孔直徑≥6 mm,均為單純藥物治療無(wú)明顯療效者；前房有足夠深度、青光眼病情持續(xù)發(fā)展,患者角膜完全呈透明狀。排除標(biāo)準(zhǔn)［9］：存在角膜混濁、瞳孔強(qiáng)直、小眼球、頑固性淺前房、小角膜；有半脫位或脫位白內(nèi)障及極硬度核白內(nèi)障者；不適合此兩種手術(shù)者；存在球結(jié)膜或眼瞼急性炎癥者。

1.2 方法 90 例患者均給予醋甲唑胺口服治療,25 mg/次,2 次/d；馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液降眼壓,術(shù)前 3 d 停用；20%甘露醇靜脈滴注,250 ml/次,3 次/d；1%硝酸毛果蕓香堿滴眼液縮瞳；患者在眼壓穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 觀察組 采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療：麻醉成功后,以10～2 點(diǎn)方向選擇穹隆作為基底做結(jié)膜瓣,在角膜緣12 點(diǎn)處作1 個(gè)板層鞏膜瓣(1 mm×4 mm),達(dá)透明角膜約1 mm,刺入前房并注入粘彈劑,直徑為5 mm 環(huán)形撕囊,進(jìn)行充分的水分離。超聲乳化碎核晶狀體,徹底清空殘余皮質(zhì)。將人工晶狀體植入囊袋,縮瞳后切除1 mm×4 mm 小梁組織。切除少許虹膜根部,縫合鞏膜瓣 2 針,縫合結(jié)膜瓣。手術(shù)后結(jié)膜下常規(guī)注射地塞米松、慶大霉素,術(shù)后4 d 應(yīng)用皮質(zhì)類固醇及抗生素治療。

1.2.2 對(duì)照組 采用單純小梁切除術(shù)治療：在12 點(diǎn)方向選擇角鞏膜緣作為基底,以10～2 點(diǎn)方向選擇穹隆作為基底做結(jié)膜瓣,做1 個(gè)鞏膜厚度為1/2、邊長(zhǎng)為3 mm×5 mm 的長(zhǎng)方形鞏膜瓣；將周邊虹膜切除,鞏膜瓣下將小梁組織(1 mm×4 mm)切除,用絲線將結(jié)膜瓣縫合、用尼龍線將鞏膜瓣縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、視力及眼壓水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：患者體征無(wú)明顯變化；有效：患者臨床癥狀有緩解,體征改善明顯,未出現(xiàn)其余癥狀；顯效：患者白內(nèi)障、青光眼癥狀基本消失,體征正常,未出現(xiàn)其余癥狀?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。兩組均隨訪6 個(gè)月,觀察并發(fā)癥發(fā)生情況,包括瞳孔異常、瞳孔滲出膜、角膜內(nèi)混濁、虹膜損傷及出血、玻璃體脫出、后囊破裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 對(duì)照組顯效16 例、有效15 例、無(wú)效14 例,總有效率為68.89%(31/45)；觀察組顯效20 例、有效21 例、無(wú)效4 例,總有效率為91.11%(41/45)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.944,P=0.008＜0.05)。

2.2 兩組視力及眼壓水平對(duì)比 治療后,觀察組視力(0.9±0.1) 高于對(duì)照組的(0.5±0.1),眼壓(14.1±3.4)mm Hg 低于對(duì)照組的(15.7±3.8)mm Hg,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.974、2.105,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生瞳孔異常7 例、瞳孔滲出膜4 例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%(11/45)；觀察組發(fā)生瞳孔異常2 例、角膜內(nèi)混濁2 例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%(4/45)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.920,P=0.048＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)虹膜損傷及出血、玻璃體脫出、后囊破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

青光眼和白內(nèi)障發(fā)病率與年齡均呈正相關(guān),均屬于眼科較為普遍的致盲性眼疾,青光眼合并白內(nèi)障隨著我國(guó)人口趨于老齡化越來(lái)越多發(fā)［10-14］。青光眼合并白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)主要在于眼壓升高,視野壓縮視力減退、視細(xì)胞視神經(jīng)纖維萎縮。常見(jiàn)的處理方法有三種：①直接進(jìn)行抗青光眼白內(nèi)障手術(shù)；②先行白內(nèi)障手術(shù),再結(jié)合藥物控制治療青光眼；③先行抗青光眼手術(shù),白內(nèi)障發(fā)展到一定程度再摘除晶狀體［15,16］。先行抗青光眼手術(shù),術(shù)后視力恢復(fù)差；先行白內(nèi)障手術(shù)可能造成視神經(jīng)損傷；抗青光眼手術(shù)后再行白內(nèi)障手術(shù)成本也上升,手術(shù)難度大,超聲乳化吸除術(shù)人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)在臨床上有較突出的治療效果。

在PACG 合并白內(nèi)障病程發(fā)展中,晶狀體膨脹、瞳孔阻滯引發(fā)閉角型青光眼［17］。而瞳孔阻滯導(dǎo)致前后房壓力不均,周邊鞏膜發(fā)生位移、房水引流受阻致眼壓升高。超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)加深前房并開放前房角［18,19］；術(shù)中前房?jī)?nèi)粘彈劑的使用也有效的增加了前房?jī)?nèi)壓力,進(jìn)一步開放前房角；小梁切除術(shù)可加強(qiáng)房水引流,進(jìn)一步增加房水引流效果［20］。

綜上所述,超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障療效顯著,并發(fā)癥發(fā)生率低,對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量具有十分積極的意義,值得臨床推廣應(yīng)用。