楊翠珍 楊洪亮 叢中笑

某綜合性醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況調(diào)查分析

楊翠珍 楊洪亮 叢中笑

目的分析我院病原菌的耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法采用常規(guī)方法對送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離、鑒定，用Kirby-bauer法進(jìn)行藥敏試驗并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果送檢標(biāo)本中分離出的病原菌以革蘭陰性菌為主，占74.03%，其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為主。藥敏實驗顯示革蘭陽性菌對頭孢類、青霉素類耐藥率高；革蘭陰性菌對大多數(shù)抗菌藥物耐藥，對β-內(nèi)酰胺類和碳青酶烯類敏感。結(jié)論我院細(xì)菌耐藥性在臨床上形勢嚴(yán)峻，需要針對實際情況，采取有效的措施。

病原菌；耐藥性；抗菌藥物；藥敏實驗

為掌握我院臨床細(xì)菌耐藥性的發(fā)生情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，筆者在4個年度內(nèi)對我院臨床科室的細(xì)菌分布和耐藥情況進(jìn)行了監(jiān)測，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年8月～2012年6月在我院住院患者的痰液、尿液、引流液、分泌物、血液等標(biāo)本共1648份進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，同一患者3d內(nèi)的同一送檢標(biāo)本分離出同一菌株按1株計算，排除同一患者相同部位先后分離的重復(fù)菌。

1.2 培養(yǎng)基及質(zhì)控菌株細(xì)菌藥物敏感試驗采用M-H培養(yǎng)基，產(chǎn)品購自北京鼎國昌盛生物技術(shù)有限責(zé)任公司。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC-25923，大腸埃希菌ATCC-25922，銅綠假單胞菌A71CC-27853，肺炎克雷伯菌ATCC-700603。

1.3 方法藥敏試驗方法采用Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）2004年版判斷[1]。采用WHONET5.4軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布從1648份送檢標(biāo)本中共分離出菌株1026株，檢出率為62.26%。其中革蘭陽性菌占25.97%，革蘭陰性菌占74.03%。分離率較高的細(xì)菌為肺炎克雷伯菌167株（16.28%）、鮑曼不動桿菌137株（13.35%），銅綠假單胞菌133株（12.96%），大腸埃希菌108株(10.53%)，見表1。

表1 病原菌的分布

2.2 病原菌在各標(biāo)本中的分布臨床分離的菌株主要來源于痰液、呼吸道和創(chuàng)面分泌物及尿液，見表2。

表2 病原菌在各標(biāo)本中的分布

2.3 主要革蘭陽性菌的耐藥率主要革蘭陽性菌對常用藥物的耐藥情況，詳見表3。

表3 主要革蘭陽性菌對常用藥物的耐藥情況（%）

2.4 主要革蘭陰性菌的耐藥率分離率排名前四位的病原菌分別為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，4種常見革蘭陰性菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素和碳青霉烯類均敏感，肺炎克雷伯桿菌對喹諾酮類抗生素耐藥率較低。常見革蘭陰性菌對常用藥物的耐藥情況，詳見表4。

表4 常見革蘭陰性菌對常用藥物的耐藥情況（%）

3 討論

耐藥性是全球面臨非常嚴(yán)峻的問題，尤其是抗生素濫用導(dǎo)致的多重耐藥嚴(yán)重影響著感染性疾病的治療和療效，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的強(qiáng)烈關(guān)注[2-3]。細(xì)菌的耐藥機(jī)制比較復(fù)雜，認(rèn)為與以下因素有關(guān)：細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶；細(xì)菌體內(nèi)靶位結(jié)構(gòu)的改變，藥物攝取減少；一些細(xì)菌存在主動外排系統(tǒng)，可排出已進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)的藥物[4-8]。由于不同國家、不同地區(qū)、不同醫(yī)院甚至同一醫(yī)院的不同科室細(xì)菌的耐藥性均存在一定程度的差異，所以有必要掌握本單位、本地區(qū)臨床細(xì)菌耐藥性地發(fā)生和發(fā)展趨勢，用以指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物及積極防治細(xì)菌耐藥性。

本研究發(fā)現(xiàn)我院的病原菌構(gòu)成以革蘭陰性菌為主，革蘭陰性菌的比例占到了74.03%，革蘭陰性菌中分離率排在前五位的分別為肺炎克雷伯菌167株（16.28%）、鮑曼不動桿菌137株（13.35%），銅綠假單胞菌133株（12.96%），大腸埃希菌108株(10.53%)。革蘭陽性菌則以金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腸球菌為主，檢出病原菌最多的標(biāo)本為痰液標(biāo)本，占56.24%，其次為各種分泌物標(biāo)本和尿液標(biāo)本，以上結(jié)果和以往的文獻(xiàn)報道較一致[9-10]。

藥敏結(jié)果顯示，我院革蘭陽性菌對青霉素、哌拉西林和阿莫西林的耐藥率已經(jīng)超過90%，以往認(rèn)為腸球菌的致病力不高，對大多數(shù)抗菌藥物敏感，耐藥性較低，但在本研究中發(fā)現(xiàn)腸球菌對大多數(shù)青霉素類和頭孢類抗生素均耐藥，這可能與臨床大量使用抗生素有關(guān)。我院鮑曼不動桿菌的耐藥性相當(dāng)嚴(yán)重，對頭孢類、青霉素類、喹諾酮類的耐藥性均較高，僅對抗生素和亞胺培南敏感。另外，革蘭陰性菌對喹諾酮類藥物耐藥率也不斷增高，除了肺炎克雷伯菌對喹諾酮類藥物敏感外，其余三種常見革蘭陰性菌均對喹諾酮類藥物耐藥，這提醒臨床醫(yī)生在使用喹諾酮類藥物時一定要根據(jù)藥敏用藥。

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