趙亮 黃文軍 劉俊明 謝偉

脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）是近年來(lái)用于評(píng)價(jià)患者動(dòng)脈彈性的有效指標(biāo)之一，研究顯示，其與動(dòng)脈硬化之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，值越大，動(dòng)脈硬化程度也越高[1]。2007年歐洲高血壓指南已經(jīng)將其作為預(yù)測(cè)靶器官損害的重要指標(biāo)之一，因其無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性較好，因而在臨床上具有非常廣泛的應(yīng)用價(jià)值[2]。微量白蛋白是早期腎功能損害的早期指標(biāo)之一，各種心血管疾病危險(xiǎn)因素存在時(shí)，如高血壓、糖尿病等導(dǎo)致患者腎血管損害，導(dǎo)致蛋白尿?yàn)V過(guò)增加，因此尿液中的蛋白含量增加[3]。血管早期變化主要為血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，繼之發(fā)生動(dòng)脈僵硬度增加，血管脈搏波傳導(dǎo)速度顯著增加[4]。本研究旨在探討原發(fā)性高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度與尿微量白蛋白之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2009年6月-2011年12月在本院住院治療的原發(fā)性高血壓患者112例，年齡42~70歲，其中男67例，女45例，原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2009年《中國(guó)高血壓防治指南（基層版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即偶測(cè)血壓≥140/90 mm Hg或正在服用降壓藥物者，高血壓病程7月~5年。同時(shí)入選109例在本院進(jìn)行查體的健康人群作為對(duì)照組，其中男61例，女48例。兩組人群在年齡、性別、文化水平等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、腦卒中、糖尿病、心肌梗死、未控制的充血性心力衰竭、病情危重長(zhǎng)期臥床者。所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 血壓測(cè)量 采用歐姆龍電子血壓計(jì)（型號(hào)：HEM-757）測(cè)量入選者血壓。受試者取坐位，肢體放松，安靜休息5 min后，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的研究人員對(duì)其測(cè)量右上臂血壓3次，每次間隔1 min。9次讀數(shù)的平均值即為血壓值。

1.2.2 脈搏波傳導(dǎo)速度檢測(cè) 采用日本COLIN公司生產(chǎn)的歐姆龍VP-1000PWV/ABI測(cè)定儀檢測(cè)上臂動(dòng)脈至腳踝動(dòng)脈的PWV。在安靜、舒適的環(huán)境中，受試者取仰臥位，頭部位置較低，心情平和，平靜5 min后開(kāi)始測(cè)量。輸入患者身高、體質(zhì)量、出生日期等一般資料后，將記錄心音的擴(kuò)音器放在受檢者胸骨左緣第四肋間，四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2~3 cm；下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1~2 cm；左右腕部放置心電采集裝置。儀器通過(guò)袖帶的感受器來(lái)測(cè)量脈搏波形和血壓，自動(dòng)計(jì)算脈搏波從心臟分別傳導(dǎo)到腳踝和上臂的時(shí)間差△T。根據(jù)受檢者的身高計(jì)算脈搏波從心臟傳導(dǎo)到腳踝和上臂的距離差。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 收集受試者晨起尿液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)尿微量白蛋白水平，受試者采空腹靜脈血5 ml，應(yīng)用貝克曼Lx20全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，兩變量簡(jiǎn)單相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群一般資料比較 高血壓組人群空腹血糖顯著高于血壓正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他各指標(biāo)盡管存在差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組人群PWV和尿微量白蛋白比較 高血壓組患者PWV和微量白蛋白分別為（9.74±1.38）m/s、（49.78±11.35）mg/L，與非高血壓組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 高血壓患者尿微量白蛋白的多元線性回歸 高血壓患者PWV與尿微量白蛋白Pearson相關(guān)分析顯示，兩者之間存在顯著相關(guān)性（r=0.521，P<0.05）；尿微量白蛋白的多元線性回歸顯示，PWV是尿微量白蛋白的主要危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表1 兩組人群一般資料比較

續(xù)表

表2 兩組人群PWV和微量白蛋白比較（x-±s）

表3 高血壓患者尿微量白蛋白的多元線性回歸

3 討論

脈搏波傳導(dǎo)速度作為檢查動(dòng)脈硬化的主要指標(biāo)，因其具有無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)，近年來(lái)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。歐洲高血壓防治指南已經(jīng)將其列為評(píng)價(jià)亞臨床靶器官損害的主要指標(biāo)之一[5]。隨著動(dòng)脈僵硬度增加，血管彈性減退，脈搏波傳導(dǎo)速度明顯加快，因此可以根據(jù)患者脈搏波傳導(dǎo)速度值對(duì)動(dòng)脈彈性減退程度進(jìn)行有效地評(píng)價(jià)[6]。研究顯示，動(dòng)脈彈性減退最先累及的是血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)管內(nèi)皮損傷促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成[7]。而腎血管作為主要的血管之一，常累及。長(zhǎng)期的高血壓是導(dǎo)致血管發(fā)生硬化、彈性減退的主要危險(xiǎn)因素之一，持續(xù)的血壓升高加重血管內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的形成，進(jìn)而因其心、腦、腎等重要臟器的缺血，形態(tài)學(xué)發(fā)生改變[8]。腎血管改變的后果是導(dǎo)致腎小管和腎小球發(fā)生改變，微量蛋白尿是腎血管損害最早的標(biāo)記物，因此通過(guò)檢測(cè)尿微量白蛋白可以對(duì)患者腎臟早期功能損害作出有效的評(píng)價(jià)[9-10]。

在本研究中，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，高血壓患者動(dòng)脈損傷、腎臟損傷明顯高于血壓正常人群，研究證實(shí)了持續(xù)高血壓對(duì)患者動(dòng)脈和靶器官的損害。本研究還證實(shí)了脈搏波傳導(dǎo)速度與高血壓患者尿微量白蛋白尿之間存在顯著相關(guān)性，排除混雜因素后，脈搏波傳導(dǎo)速度仍然是其主要的危險(xiǎn)因素，表明高血壓加速動(dòng)脈粥樣硬化形成加速了腎臟的損害。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度與尿微量白蛋白存在顯著相關(guān)性，是影響尿微量白蛋白的主要危險(xiǎn)因素之一，因此臨床上檢測(cè)脈搏波傳導(dǎo)速度對(duì)于評(píng)價(jià)患者腎功能損害具有非常顯著的臨床意義。

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