蔣巧巧 崔宏林 司徒煒敏 顧寧寧 浙江省寧波市海曙區(qū)段塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 寧波 315012

2011年我中心成人預(yù)防接種門診接種狀況分析

蔣巧巧 崔宏林 司徒煒敏 顧寧寧 浙江省寧波市海曙區(qū)段塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 寧波 315012

成人 預(yù)防接種狀況 接種門診 疫苗自2010年發(fā)布《寧波市成人預(yù)防接種門診設(shè)置規(guī)定（試行）》后，我中心于2010年底正式開設(shè)了成人預(yù)防接種門診，現(xiàn)就成人預(yù)防接種門診開展的接種情況進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)做到預(yù)防傳染性疾病、降低醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)健康之目的。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2011年1月1日—2011年12

月31日由門診醫(yī)生完成的成人預(yù)防接種就診信息和護(hù)士登記的接種記錄冊。

1.2 方 法 按登記資料對(duì)成人預(yù)防接種人員的性別、年齡、疫苗接種時(shí)間、疫苗名稱、順序、不良反應(yīng)等進(jìn)行匯總分析。

1.2.1 疫苗接種例數(shù)計(jì)算 狂犬病疫苗、乙肝疫苗按1個(gè)療程計(jì)算1例數(shù)，23價(jià)肺炎疫苗、流感疫苗以單次接種計(jì)算1例數(shù)。

1.2.2 成人年齡段劃分 將成人按18～35歲、～59歲、≥60歲劃分為三組。

1.2.3 疫苗接種時(shí)間分布 將2011年度按1～3月份、4～6月份、7～9月份、10～12月份分為4個(gè)時(shí)段。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用簡明統(tǒng)計(jì)軟件14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比表示，比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2011年度成人預(yù)防接種門診工作量 共接種

575例數(shù)，其中狂犬病疫苗439例、流感疫苗57例、乙肝疫苗56例、23價(jià)肺炎疫苗23例。發(fā)現(xiàn)、處置接種不良反應(yīng)19例，占總例數(shù)的3.30%。其中狂犬病疫苗發(fā)生13例（2.96%），乙肝疫苗發(fā)生3例（5.36%），流感疫苗發(fā)生2例（3.51%），23價(jià)肺炎疫苗發(fā)生1例（4.35%）。不良反應(yīng)多在接種第二、三針疫苗時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為接種部位的紅腫熱痛、結(jié)節(jié)或低熱，經(jīng)局部冷、熱敷和居家休息觀察后自行消失，均完成接種療程。

2.2 2011年度成人預(yù)防接種的性別、年齡分布情況 成人在接種四種疫苗上性別無差異（χ2=1.00，P＞0.05）。接種疫苗平均年齡：狂犬病疫苗為42.93歲，流感為50.04歲，乙肝為30.82歲，23價(jià)肺炎疫苗為64.43歲，其中≥60歲成人中無接種乙肝疫苗者，18～35歲成人中無接種23價(jià)肺炎疫苗者，見表1。

表1 成人接種四種疫苗的性別、年齡分布情況 例

2.3 疫苗接種時(shí)間分布 狂犬病疫苗接種高峰在7～9月份，流感疫苗多在10～12月，23價(jià)肺炎疫苗集中在1月份，在4～9月6個(gè)月中無流感疫苗和23價(jià)肺炎疫苗的接種例數(shù)，但乙肝疫苗接種常年分布，見表2。

表2 成人接種四種疫苗時(shí)間分布 例（%）

3 討論

3.1 成人預(yù)防接種門診開設(shè)背景和概況 根據(jù)10部委文件《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)具備“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體”的衛(wèi)生服務(wù)功能，“社區(qū)預(yù)防”是其中的重要組成部分[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的演變，衛(wèi)生干預(yù)的重點(diǎn)從疾病的治療轉(zhuǎn)移到疾病的預(yù)防，免疫接種是社區(qū)常規(guī)性的預(yù)防任務(wù)，屬于一級(jí)預(yù)防[2]，為特異防護(hù)的有效手段，尤其適用于特殊人群和高危人群的保護(hù)。我市從2010年起執(zhí)行《寧波市成人預(yù)防接種門診設(shè)置規(guī)定（試行）》，統(tǒng)一制定了《成人預(yù)防接種證》，印發(fā)多種疫苗的宣傳資料。據(jù)統(tǒng)計(jì)我市各區(qū)均開設(shè)了成人預(yù)防接種門診，積極推廣針對(duì)高危人群的各類疫苗接種，同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策做出新調(diào)整，將狂犬病疫苗、流感疫苗和23價(jià)肺炎疫苗納入個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶歷年余額支付范圍，極大推動(dòng)了我市成人預(yù)防接種工作。

目前國產(chǎn)或進(jìn)口的疫苗質(zhì)量不斷提高，保護(hù)效益明顯，注射后不良反應(yīng)發(fā)生率低，而且癥狀輕微，多能自行緩解[3]。疫苗接種是最經(jīng)濟(jì)、有效的傳染病預(yù)防措施，能減少患病給成年人帶來的工作、生活負(fù)擔(dān)和影響。一般而言，成人預(yù)防接種者只要對(duì)此類疫苗無禁忌癥，均可按規(guī)定接種疫苗，每個(gè)成年人都應(yīng)根據(jù)自身情況進(jìn)行免疫接種[4]，但以特殊人群和高危人群為主要接種對(duì)象。

3.2 我中心成人預(yù)防接種門診工作現(xiàn)狀 據(jù)現(xiàn)場調(diào)查，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格按《寧波市成人預(yù)防接種門診設(shè)置規(guī)定（試行）》執(zhí)行，成人預(yù)防接種門診設(shè)置規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員均有全科醫(yī)生或全科護(hù)士資格證書，經(jīng)成人預(yù)防接種上崗培訓(xùn)并取得衛(wèi)生行政部門核發(fā)的上崗證書。醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，對(duì)接種人員進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問，尤其是過敏史的記錄，根據(jù)不同疫苗、接種對(duì)象告知并簽約接種知情同意書，對(duì)被犬、貓、鼠等動(dòng)物傷害人員進(jìn)行了傷口規(guī)范處理，按暴露級(jí)別進(jìn)行狂犬病預(yù)防接種和狂犬病免疫球蛋白注射治療或及時(shí)轉(zhuǎn)診，至今未發(fā)生成人預(yù)防接種的醫(yī)患糾紛事件。

3.3 成人預(yù)防接種疫苗分析 從接種例數(shù)統(tǒng)計(jì)，狂犬病疫苗接種最多，提示社區(qū)居民對(duì)應(yīng)急免疫的重視，人群對(duì)狂犬病防治意識(shí)普遍較高[5]。其次為流感疫苗和乙肝疫苗，而23價(jià)肺炎疫苗接種例數(shù)最少，主要接種對(duì)象為老年人。據(jù)中心2011公共衛(wèi)生年報(bào)，我轄區(qū)共有5 429名60歲以上老年居民，但接種例數(shù)僅為23例（0.42%）。分析原因主要有：①社區(qū)居民對(duì)肺炎球菌感染后的治療費(fèi)用或致命性認(rèn)識(shí)不足。有數(shù)據(jù)顯示，成人肺炎平均住院時(shí)間22.7天，平均治療費(fèi)用7 173元。接種疫苗后的人群住院率和死亡率均可降低一半以上[6-7]。②23價(jià)肺炎疫苗開展接種時(shí)間不長且疫苗價(jià)格較貴，未被廣大群眾和醫(yī)務(wù)人員熟知或認(rèn)可。門診中發(fā)現(xiàn)家長往往重視孩子的預(yù)防接種，但對(duì)老人或自身預(yù)防接種認(rèn)識(shí)不足。③社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)肺炎疫苗預(yù)防接種宣傳力度不夠。

成人接種的四種疫苗在年齡和時(shí)間上的分布與傳染病人群易感性和流行的季節(jié)性相符[8]?？袢∫呙缃臃N年齡和時(shí)間與夏季人群穿著少，氣溫高，動(dòng)物活動(dòng)力強(qiáng)致傷害增多和壯年人群接觸動(dòng)物機(jī)會(huì)多有關(guān)。接種流感疫苗集中在冬春季，各年齡段均適宜接種，提示流感的季節(jié)性流行以及近年來流感的流行或爆發(fā)以及人群對(duì)流感預(yù)防需求。乙肝疫苗則以年輕人為主，接種對(duì)象多主動(dòng)描述為結(jié)婚生育、社交應(yīng)酬需要[9]。23價(jià)肺炎疫苗冬春季應(yīng)用較多，與其季節(jié)高發(fā)性和高危人群要求有關(guān)。

3.4 成人預(yù)防接種門診的展望和建議 目前我國多關(guān)注兒童的免疫接種和規(guī)劃，缺少對(duì)成人預(yù)防接種的調(diào)查和研究，筆者希望社區(qū)醫(yī)學(xué)工作者和社會(huì)各界人士共同提高認(rèn)識(shí)，加大對(duì)成人預(yù)防接種的認(rèn)識(shí)和宣傳，利用報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部宣傳等形式，深入家庭、社區(qū)、企業(yè)進(jìn)行成人預(yù)防接種性價(jià)比宣傳。

2010年起我市將部分疫苗納入醫(yī)療保險(xiǎn)歷年賬戶余額支付，但對(duì)老年人來說，往往因退休或慢性疾病治療多無醫(yī)保歷年余額可言，因此接種疫苗還是自費(fèi)為主。建議社會(huì)保障部門能否對(duì)65歲以上老年人提供更好的疫苗接種優(yōu)惠政策，減少因病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2011年“美國成人免疫注射指南”對(duì)老年人提出了切勿忽視疫苗接種的建議，包括接種流感疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、百白破疫苗等，尤其針對(duì)流感是許多老年人心肺疾病的惡化始動(dòng)因素，建議≥65歲的老年人每年接種流感疫苗；對(duì)慢性阻塞性肺病、心血管病、糖尿病、慢性肝病的患者接種肺炎球菌疫苗，更多關(guān)注老年人的健康保護(hù)和疾病的預(yù)防。

成人接種門診的開設(shè)順應(yīng)了健康理念的更新和疾病防治的進(jìn)步，成人預(yù)防接種是一項(xiàng)投入少、效益高的預(yù)防保健措施[10]，應(yīng)大力開展包括上述四種疫苗外的多種疫苗接種，如水痘疫苗、甲型肝炎疫苗、麻疹疫苗等常見傳染病預(yù)防接種。政府應(yīng)加大政策支持，保障預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生投入，可以借鑒上海市對(duì)成人自愿接種乙肝疫苗者實(shí)行免費(fèi)接種的模式。由醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)，社會(huì)各界共同努力，促進(jìn)成人預(yù)防接種工作更好地有效開展。

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2012-05-04