盧 亮 浙江省東陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科 東陽 322100

擴(kuò)張型心肌病患者QTc間期與室性心律失常及心功能研究

盧 亮 浙江省東陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科 東陽 322100

擴(kuò)張型心肌病 心律失常 QTc 左室射血分?jǐn)?shù)

QT間期（QTc）是指自QRS波起始到T波終點(diǎn)的時(shí)間間期，代表心室除極和復(fù)極的時(shí)間。研究表明，QTc與心肌病室性心律失常關(guān)系密切，并反映心功能的變化。擴(kuò)張型心肌?。―CM）是心肌病常見類型，本研究回顧性分析67例擴(kuò)張型心肌病患者的心電圖和超聲心動圖資料，旨在探討DCM患者QTc與室性心律失常及心功能的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年9月—2010年9月本院住院治療的DCM患者67例，病歷資料完整，符合WHO 1995年制定的DCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除冠心病、原發(fā)性高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動、心絞痛、陳舊性心肌梗死及電解質(zhì)紊亂，且近2個(gè)月內(nèi)未服用抗心律失常藥、洋地黃制劑、β受體阻滯劑等。其中男42例，女25例，年齡42～78歲，平均（63.65±8.14）歲。并以心電圖中QTc 440ms為界將67例患者分為觀察組（QTc＞440ms）42例，對照組（QTc≤440ms）25例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 心電圖檢查 心電圖采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，走紙速度25mm/s，觀察并記錄室性心律失常的發(fā)生情況。每份心電圖須有8個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)圖形清晰，以便于測量。QTc由計(jì)算機(jī)自動測算，T波終點(diǎn)的判定[2]：①T波回到等電位線或與T-P段的交點(diǎn)；②T波下降支切線與等電位線的交點(diǎn)；③若有U波，取T波與U波交界的最低點(diǎn)；④雙向T波時(shí)，以T波最后回到等電位線為終點(diǎn)；⑤如導(dǎo)聯(lián)T波判斷不清，可省略該導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低時(shí)取PR段作為基線水平。

1.3 超聲心動圖檢查 采用惠普HP5500型彩色多普勒二維超聲顯像儀?；颊呷∽髠?cè)臥位，以2.5MHz探頭探查；顯示標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左心室長軸切面，以M型超聲技術(shù)測定心房、心室內(nèi)徑及室壁厚度（前緣法）；在心尖四腔心切面下以美國超聲心動圖學(xué)會（ASE）推薦的改良Simpson原理測定左心室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（1eft ventricular ejection fraction，LVEF）。測量值均取3個(gè)心動周期的平均值。DCM超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：LVDD＞5.5cm（男性），LVDD＞5.0cm（女性）；LVEF＜45%和（或）左心室縮短速率（FS）＜25%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間的相關(guān)性用直線相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QTc與室性心律失常的關(guān)系 觀察組室性心律失常的發(fā)生率80.95%，對照組為56.00%，兩組室性心律失常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組室性心律失常發(fā)生率比較 例（%）

2.2 QTc與LVEF的關(guān)系 觀察組LVEF為（31.25± 4.38）%，明顯低于對照組的（37.64±7.03）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性分析示QTc與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.319，P=0.014）。

3 討論

QT間期指心室除極開始至心室復(fù)極結(jié)束的時(shí)間，代表心室收縮期的電活動時(shí)間。異常QT間期反映心室復(fù)極化異常，與惡性室性心律失常和心臟猝死發(fā)生的危險(xiǎn)相關(guān)[4]。QT間期受心率、性別、年齡、心室肌缺血損傷、壞死、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、低血鉀等的影響，QTc為校正的QT間期，能準(zhǔn)確反映心肌復(fù)極[5]，正常值＜440ms。

DCM主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常和充血性心力衰竭。其心肌纖維化、心肌細(xì)胞肥大、局灶壞死均呈進(jìn)行性發(fā)展，且心功能逐漸減退，導(dǎo)致心室肌復(fù)極過程延遲。心肌細(xì)胞復(fù)極的不均一性導(dǎo)致心室內(nèi)折返徑路和折返時(shí)間的多變，易形成惡性室性心律失常甚至心源性猝死。DCM心電圖表現(xiàn)為QTc延長，其原因?yàn)椋孩俨∽冃募∨c正常心肌之間的電位差，增大復(fù)極非同步性；②缺血心肌細(xì)胞出現(xiàn)能量代謝和離子通道功能障礙，增加心肌復(fù)極的不均一性[6]；缺血心肌不應(yīng)期延長，導(dǎo)致局部傳導(dǎo)速度減慢[7]；③心臟機(jī)械伸展擴(kuò)張使得心室腔擴(kuò)大，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，引起心室動作電位延長和心室復(fù)極的不穩(wěn)定。當(dāng)DCM伴有室性心律失常時(shí)，加重心肌電生理紊亂程度，使QTc明顯延長。

Salles等[8]研究表明，QTc的延長與心臟病的嚴(yán)重程度及嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組（QTc＞440ms）室性心律失常的發(fā)生率明顯高于對照組（QTc≤440ms），而觀察組LVEF明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性分析示QTc與LVEF呈負(fù)相關(guān)，隨著QTc的增加，LVEF降低，心功能減低。提示QTc延長和DCM室性心律失常及心功能有密切相關(guān)，DCM早期QTc延長應(yīng)引起臨床重視，及時(shí)預(yù)防室性心律失常的發(fā)生和心功能惡化。

綜上所述，QTc延長增加DCM患者發(fā)生心臟事件的潛在危險(xiǎn)性，因此，QTc可作為DCM室性心律失常發(fā)生和心功能變化的預(yù)測指標(biāo)，其測量無創(chuàng)、簡便，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］姜泓.充血性心力衰竭患者血漿BNP濃度與心電圖QTc的關(guān)系［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（11）:838-839.

［2］楊英珍，王齊兵.擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療研究進(jìn)展［J］.中華心血管病雜志，2003，31（9）:646-648.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國心肌病診斷與治療建議工作組.心肌病診斷與治療建議［J］.中華心血管病雜志，2007，35（1）:5-16.

［4］浦介麟，冉玉琴.QT間期的規(guī)范化測量及意義［J］.臨床心電學(xué)雜志，2009，18（4）:252-254.

［5］Borys Surawicz，Timothy Knilans著，郭繼鴻，洪江主譯.周氏實(shí)用心電圖學(xué)［M］.第5版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:20-21.

［6］Kenigsberg DN，Khanal S，Kowalski M，et al.Prolongation of the QTc interval is seen uniformly during early transmural ischemia［J］.J Am Coll Cardiol，2007，49（12）:1299-1305.

［7］王建平，張宏偉.急性心肌梗死患者QT離散度與室性心律失常的關(guān)系［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（3）:15-15.

［8］Salles GF，Deccache W，Cardoso CR.Usefulness of QT-interval parameters for cardiovascular risk stratification in type 2 diabetic patients with arterial hypertension［J］.J Hum Hypertens，2005，19（3）:241-249.

2012-09-10