凌偉明

（上海市靜安區(qū)南京西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200041）

慢性支氣管炎是老年人的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害老年人的健康。研究老年人慢性支氣管炎的炎癥反應(yīng)，從而了解患者的防御能力，對指導(dǎo)治療及愈后判斷有重要意義。為此，我們于2012年對在本中心住院治療的30例老年慢性支氣管炎患者分別測定C-反應(yīng)蛋白（CRP），腫瘤壞死因子（TNF）的水平，比較急性發(fā)作期和緩解期水平的不同。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2011年11月-2012年4月我中心門診和住院的老年慢性支氣管炎患者30例，所有患者符合《內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咯痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月以上，并持續(xù)2年或2年以上，經(jīng)X線、呼吸功能檢查明確診斷。

分期根據(jù)1979年全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議修訂的《慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增多或伴有其它炎癥表現(xiàn)。慢性遷延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延不愈；或急性發(fā)作期癥狀一個月后仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。將患者分為急發(fā)期組30例，其中男20例，女10例。平均年齡（75.0±3.4）歲；緩解期組28例，其中男18例，女10例， 平均年齡（74.6±6.5）歲。另外在健康老年人中選取20例為對照組。所有患者都知情同意，自愿配合檢查。

1.2 方法

C-反應(yīng)蛋白采用膠乳凝集半定量法，試劑盒由上海市醫(yī)學(xué)化學(xué)研究所提供，有清晰凝集者為陽性。腫瘤壞死因子測定，以鼠成纖維細(xì)胞（L929）為靶細(xì)胞，通過細(xì)胞毒法測定血清或體液中TNF濃度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件，計量數(shù)據(jù)用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 慢性支氣管炎不同分期的CRP比較

慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者CRP平均為15.3 mg/L，其中CRP> 10 mg/L占93.3%；慢性遷延期患者CRP平均為8.3 mg/L，其中＞10 mg/L占10.7 %；正常對照組CRP平均值為3.3 mg/L。兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 慢性支氣管炎不同分氣TNF比較

慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者TNF平均為69.1 u/ml；慢性遷延期患者TNF平均為70.7 u/ml；正常對照組TNF平均值為39.5 u/ml。急性發(fā)作期與緩解期患者TNF水平基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但均顯著高于健康成年人水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，見表1）

表1 不同分期的慢支患者CRP與TNF水平比較

3 討論

CRP是經(jīng)典補體途徑的強效激活物，在體外CRP可增強細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用。CRP還可增加吞噬細(xì)胞的活性及抑制T抑制細(xì)胞和增強T輔助細(xì)胞的功能[2]。此外，CRP可能具有調(diào)理素的作用[3]。本文急性發(fā)作期CRP水平增高，表明患者感染時刺激肝細(xì)胞合成CRP增加，并通過其效應(yīng)發(fā)揮機體的防御功能。

適當(dāng)?shù)腡NF對機體呈現(xiàn)保護性反應(yīng)，但過量則有害。TNF本身無任何殺菌或阻抑細(xì)菌生長的作用，主要通過調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)揮抗感染作用。王倩等[4]報道TNF在正常機體革蘭氏陰性菌肺炎的致病機制中充當(dāng)內(nèi)源性介質(zhì)，并在調(diào)節(jié)宿主預(yù)防反應(yīng)方面發(fā)揮顯著作用。因TNF可通過不同的途徑影響中性粒細(xì)胞的遷移和功能[5]，TNF可促進(jìn)機體分泌細(xì)胞因子，可提高機體的抗感染能力。研究表明患者急發(fā)期TNF水平明顯高于健康人，慢支急發(fā)期機體可能通過TNF上述作用發(fā)揮防御保護功能。而且機體的這種應(yīng)答能力會維持相當(dāng)長的時期，即使臨床表現(xiàn)已進(jìn)入緩解期，TNF仍維持在較高的水平。

本文提示CRP和TNF在老年人慢支不同時期所表現(xiàn)的水平，可以反應(yīng)患者的反應(yīng)和防御能力，對指導(dǎo)臨床治療和疾病療后的判斷有重要意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會. 慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(1979年修訂)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 1980,3(1): 61-62.

[2]陳志. C反應(yīng)蛋白的檢測及其臨床意義[J]. 國外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊, 1994, 15(3): 98-99.

[3]劉長安. 外科嚴(yán)重感染時炎癥反應(yīng)物測定的意義[J]. 國外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊, 1991, 12(1): 21-23.

[4]王倩, 金勝成, 連慶泉. 調(diào)控肺部炎癥消退的內(nèi)源性介質(zhì)[J]. 生命的化學(xué), 2011, 31(1): 72-77.

[5]姜麗君，何禮賢，瞿介明，等. 免疫抑制宿主肺部炎癥反應(yīng)及腫瘤壞死因子介導(dǎo)機制[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,1996, 19(3): 143-146.