朱可鎣 石靜榆 劉雅潔 傅杰英

（廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院 廣東廣州 510405）

中醫(yī)學的理論是在我國古代樸素的唯物觀和自發(fā)的辯證法思想影響下形成的，其突出的特點是整體觀和辨證論治。高血壓作為一種影響全身各個系統(tǒng)的疾病，中醫(yī)學以及中醫(yī)體質(zhì)學說從人的整體觀念去分析老年人的血壓狀況，能從宏觀上認識中老年人群中某一類型體質(zhì)與血壓的相關(guān)性，得出中老年人高血壓病的易患體質(zhì)，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學對中老年人血壓問題進行早期預防、調(diào)理和治療，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。

1 對象與方法

1.1 對象

樣本主要來源為廣東省第二中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的門診患者、廣東梅州市社區(qū)和廣東東莞市社區(qū)居民，通過隨機抽樣的方法納入樣本。納入標準：①年齡＞50歲；②身體狀況良好，無嚴重內(nèi)臟疾病及慢性病的中老年人，具有清醒的意識及判斷能力；③近2周內(nèi)未服用降壓藥；④知情同意，本人自愿。排除標準：①年齡小于50歲；②意識不清楚，無法完成體質(zhì)測試者；③精神病患者；④患有嚴重心、肝、腎等內(nèi)臟疾病患者；⑤患有腫瘤等其它病情較重的患者；⑥近兩周有服用各種類型降壓藥。符合條件的對象共139人，其中男性68人，女性71人，年齡在50～93歲，平均年齡（65±5.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查

自制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化、籍貫、職業(yè)、經(jīng)濟情況和既往史等。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)測試

采用中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[1]中的自測量表，由經(jīng)過培訓的醫(yī)學院校學生擔任調(diào)查員，發(fā)放量139表，回收率100.00%。

1.2.3 血壓測量

參照《中國血壓測量指南》要求，采用經(jīng)計量部門批準和校準的腕式電子血壓計，于每天上午8～10時測量血壓，每次測量血壓至少2次，取平均值，記錄收縮壓和舒張壓。

1.3 評價標準

1.3.1 中醫(yī)體質(zhì)分型及判定標準

參考《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的分類標準，共分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表的計分方法計算各亞量表的得分，對個體的體質(zhì)類型進行診斷。

1.3.2 高血壓診斷標準

按照《中國高血壓治療指南（2010）》[2]的診斷標準，非同日兩次BP≥140/90 mmHg診斷為高血壓。

1.4 統(tǒng)計方法

利用Excel2003進行數(shù)據(jù)錄入與初步統(tǒng)計；將所得數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0進行處理，對兩類正常血壓人群和高血壓人群的體質(zhì)進行非參數(shù)檢驗及二元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率

139名中老年人中，診斷為高血壓者60人，占43.17%，其中男27人，女33人；血壓正常者79人，占56.83%，其中男41人，女38人。

2.2 不同血壓人群的體質(zhì)分布

對高血壓組與正常組的體質(zhì)分布情況作非參數(shù)檢驗，高血壓組與正常組的體質(zhì)分布有顯著差異（P＜0.05）。再將高血壓組和正常組的體質(zhì)分布進行二元Logistic分析，Sig值由低到高排名前三位的是痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)(表1)。

表1 不同血壓人群體質(zhì)類型分布 n(%)

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學認為，中醫(yī)體質(zhì)與某些疾病具有一定的相關(guān)性，體質(zhì)基礎(chǔ)是影響許多疾病發(fā)生的重要因素，體質(zhì)狀態(tài)會決定發(fā)病與否及發(fā)病的傾向性[3-4]。從本研究的結(jié)果分析，與高血壓的形成有較大相關(guān)性的體質(zhì)是痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)，這一結(jié)果基本符合中醫(yī)病因病機對高血壓病的認識。在中醫(yī)學理論中，并沒有“高血壓”這一名詞和概念，而多用“眩暈”、“頭痛”、“頭暈”、“肝陽”“肝風”等名詞對其病機及癥狀進行描述。中醫(yī)認為，風、火、痰、瘀、虛是形成高血壓的主要病理因素，臟腑陰陽失調(diào)，風火痰互結(jié)及氣機逆亂是導致高血壓的基本病機[4]。

在以往相關(guān)研究的結(jié)果中，高血壓人群的中醫(yī)體質(zhì)主要集中在痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)[5]。痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)與本研究所得結(jié)果大致相符，但本研究中陰虛質(zhì)的相關(guān)性不大，取而代之的是血瘀質(zhì)。分析其結(jié)果，一方面可能與本研究樣本量過小有一定關(guān)系，而另一方面，本研究所選樣本主要是在廣東省，屬于南方地區(qū)，氣候溫暖潮濕，人們腠理疏松，易受濕邪侵襲，故易形成多濕多痰的體質(zhì)，陰虛體質(zhì)者相對較少，這可能與地域差異有一定關(guān)系，這亦符合中醫(yī)體質(zhì)類型具有地域特異性的觀點[6]，而關(guān)于廣東省人群的體質(zhì)類型調(diào)查亦提示該地區(qū)的人群中陰虛質(zhì)所占比例較小，而氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)占主導[7]。

氣虛質(zhì)是由于元氣不足，以氣息低弱，臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)，具有語聲低怯、氣短懶言、肢體容易疲乏、精神不振、易出汗等特點。各種原因引起的肺、脾、胃、腎等臟腑功能低下，是氣虛體質(zhì)形成的重要病理基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》載：“年四十而陰氣自半也”“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦傾，目為之眩”。隨著年齡的增長，機體各臟器逐漸出現(xiàn)虛損而呈現(xiàn)氣虛征象，從而發(fā)為眩暈，氣虛是眩暈(高血壓病)發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)。

血瘀質(zhì)與氣虛質(zhì)實際上有一定的相關(guān)性，從中醫(yī)病機來分析，氣虛常易導致血瘀，氣能行血，氣虛則氣的運化及推動能力減弱，血液運行不暢則血液停滯造成血瘀。因此，血瘀質(zhì)未必就是直接導致和形成高血壓的體質(zhì)，可能有一定氣虛質(zhì)的影響。氣虛血瘀之所以會對高血壓的形成產(chǎn)生影響，是因為一方面中老年人身體機能開始衰退，氣虛而導致機體臟腑功能的低下，無法正常運轉(zhuǎn)。因此，對于血瘀質(zhì)的高血壓患者，在運用中藥進行治療和調(diào)理時，除了運用活血化瘀的藥物之外，還應(yīng)該適當加入益氣補氣藥物以達到行氣活血、調(diào)理氣血運行的作用，療效會更加顯著。

痰濕質(zhì)是在高血壓人群中普遍存在的一類體質(zhì)，在各項相關(guān)研究的結(jié)果中基本都會出現(xiàn)，而且占據(jù)很大的比例。痰濕質(zhì)是由于津液運化失司而致痰濕凝聚，通常由于過食肥甘厚味，或嗜冷飲傷及脾陽，或飲酒過度，或憂思勞倦，或久居陰寒之地，以致脾虛健運失職，運化機能受阻而使痰濕等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚所致。此外，研究表明痰濕質(zhì)也與許多高血壓相關(guān)的伴隨疾病有較大聯(lián)系，痰濕體質(zhì)的高血壓患者常伴有高脂血癥、冠心病及糖尿病等[8-9]，可以看出，痰濕質(zhì)的高血壓患者在血脂、血糖的代謝紊亂方面更為突出，可能更容易對靶器官造成損害。痰與濕實際上屬于人體代謝失常后所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，當人體的氣血運行不暢，津液代謝及輸布異常，則易出現(xiàn)水飲停滯生痰生濕。

在高血壓的防治中，應(yīng)注意患者體質(zhì)的分析，注意化痰祛濕、活血化瘀、益氣健脾等治則在高血壓治療中的運用。同時指導未病人群采用合理的調(diào)養(yǎng)措施，優(yōu)化自己的生活方式，改善偏頗體質(zhì)，預防高血壓的發(fā)生。

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