張錫貴 吳 才 倪 武 林育超 車 芳 賴巧紅(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，湛江腫瘤醫(yī)院，湛江市 524002)

結(jié)直腸癌是臨床上常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)生率僅次于胃癌和食道癌。近年來(lái)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)，同時(shí)，發(fā)病年齡也趨于老齡化，發(fā)病多在60～70歲，50歲以下不到20%［1］。由于其癥狀易被誤診為痢疾、腸炎或痔瘡等疾病，因而會(huì)失去了早期治療的機(jī)會(huì)。以往，結(jié)直腸癌根治術(shù)大多采用開(kāi)腹手術(shù)，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，病情恢復(fù)較慢，且極易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著腹腔鏡微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)因其對(duì)患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代了開(kāi)腹手術(shù)，在直腸癌的手術(shù)治療中取得了全新突破。為了進(jìn)一步研究其手術(shù)價(jià)值，我院對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行了對(duì)比研究，并取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2004年7月至2011年7月收治的結(jié)直腸癌患者100例，所有患者均行腸鏡檢查和病理活檢確診病情，符合衛(wèi)生部關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除合并有其他惡性腫瘤、近期行放化療或內(nèi)分泌治療者。按照自愿、對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組50例，男38例，女12例，年齡44～79歲，平均年齡62.1歲，包括升結(jié)腸癌9例，橫結(jié)腸癌7例，降結(jié)腸癌7例，乙狀結(jié)腸癌13例，直腸癌14例;觀察組50例，男35例，女15例，年齡43～80歲，平均年齡62.8歲，包括升結(jié)腸癌7例，橫結(jié)腸癌8例，降結(jié)腸癌6例，乙狀結(jié)腸癌12例，直腸癌17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在術(shù)前2d常規(guī)口服慶大霉素和甲硝唑，術(shù)前1d用瀉藥腸道準(zhǔn)備，控制飲食，于術(shù)前30min應(yīng)用抗生素，手術(shù)在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行。觀察組患者采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中建立CO2氣腹，壓力13～15mmHg，常規(guī)5孔操作［3］。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，取患者中下腹部正中切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者術(shù)前1d、術(shù)后1、2、3、7d免疫功能指標(biāo)T細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+的變化情況。儀器采用美國(guó)貝克曼Cell Lab Quanta SC型多功能細(xì)胞分析系統(tǒng)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成表示，兩組資料間的比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，資料間隨時(shí)間的變化關(guān)系采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前、術(shù)后細(xì)胞免疫功能變化的組間比較 術(shù)前1 d兩組患者T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+活性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后第1天兩組患者T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+活性均有所明顯下降，而且對(duì)照組下降幅度大于觀察組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);術(shù)后第3天、第5天兩組患者T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+活性均有所上升，但是觀察組上升幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);術(shù)后第7天觀察組T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+活性基本恢復(fù)或超出術(shù)前水平，但對(duì)照組卻均未能達(dá)到術(shù)前水平，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1～3。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)細(xì)胞免疫功能變化的組內(nèi)比較 兩組術(shù)前、術(shù)后T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+活性水平隨時(shí)間而變化:觀察組術(shù)后1d患者T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+活性與術(shù)前比較有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);術(shù)后第3天開(kāi)始回升，但仍低于術(shù)前1d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后第5天接近術(shù)前1d，術(shù)后第7天已超過(guò)術(shù)前1d，與其相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組術(shù)后1dT淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+活性與術(shù)前比較有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);術(shù)后第3天開(kāi)始回升，至第7天仍低于術(shù)前1d，第3天、第5天與術(shù)前1d相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患者T淋巴細(xì)胞CD3+的比較(n，±s)

表1 兩組患者T淋巴細(xì)胞CD3+的比較(n，±s)

組別n 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d觀察組 5062.1±12.6 30.1±7.3 46.4±6.9 58.4±9.1 61.8±13.6對(duì)照組 5063.5±12.3 20.8±5.4 35.3±5.3 42.4±7.6 54.7±8.2 t值0.56 7.2 9.09.5 3.2 P值＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2 兩組患者T淋巴細(xì)胞CD4+的比較(n，±s)

表2 兩組患者T淋巴細(xì)胞CD4+的比較(n，±s)

組別n 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d觀察組 5060.3±11.4 34.1±8.2 48.1±6.7 57.9±9.9 62.3±13.5對(duì)照組 5061.2±11.7 22.3±5.8 32.7±5.1 44.2±7.7 51.7±7.3 t值0.398.312.9 7.7 4.9 P值＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表3 兩組患者T淋巴細(xì)胞CD8+的比較(n，±s)

表3 兩組患者T淋巴細(xì)胞CD8+的比較(n，±s)

組別n 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d觀察組 5035.8±6.217.8±4.026.1±3.2 33.2±5.4 37.4±8.3對(duì)照組 5034.9±6.811.4±3.1 20.3±2.7 26.3±4.8 30.7±4.7 t值0.698.9 9.8 6.8 5.0 P值＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討 論

近年來(lái)隨著對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)認(rèn)識(shí)的提高，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)在于:①手術(shù)視野廣，腹腔灌洗徹底;②操作輕柔，對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器干擾小;③創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快，并發(fā)癥少;④減少切口感染、裂開(kāi)的發(fā)生;⑤對(duì)術(shù)前診斷不明確者，尚可明確診斷［5］。

在本案例中，術(shù)前1d兩組患者T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后1 d兩組患者T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+均有所下降，但是對(duì)照組下降幅度大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);術(shù)后3d、5d兩組患者T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+均有所上升，但是觀察組上升幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);觀察組術(shù)后7dT淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+基本恢復(fù)到術(shù)前水平，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。另外從兩組術(shù)前、術(shù)后T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+活性水平隨時(shí)間而變化，表明對(duì)照組的免疫抑制持續(xù)時(shí)間較觀察組長(zhǎng)，抑制強(qiáng)度大。

總之，采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行根治手術(shù)的創(chuàng)傷較大，對(duì)患者的細(xì)胞免疫功能的影響較大;而腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)機(jī)體的損傷輕、應(yīng)激小，對(duì)機(jī)體免疫功能干擾小，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］曹其彬.腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的比較［J］.中國(guó)普通外科雜志，2009，15(8):145－149.

［2］何 威，鄧海軍，余 江.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體C反應(yīng)蛋白及體液免疫影響的比較［J］.中華胃腸外科雜志，2009，12(4):357－359.

［3］馬 寧，曹洪勇.腹腔鏡和開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21(6):393－395.

［4］王 昊，陳學(xué)博，王 爽.比較腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)老年患者細(xì)胞免疫功能的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，3(31):922－924.

［5］周志濤，李 俊，毛常青，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者免疫功能影響的研究［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(5):895－897.