柴會(huì)群 劉寬

心臟病患者動(dòng)不動(dòng)就被醫(yī)院安上幾個(gè)支架，有些確有需要，但需謹(jǐn)慎。

王明理曾是北京一家經(jīng)營心臟介入手術(shù)產(chǎn)品的醫(yī)療器械公司銷售員，他的主要工作是推銷心臟支架。他說，最初的市場情況是，一個(gè)國產(chǎn)支架，出廠價(jià)不過3000元，賣給醫(yī)院的價(jià)格是27000元，一個(gè)進(jìn)口支架的出廠價(jià)是6000元左右，賣給醫(yī)院是38000元，醫(yī)院進(jìn)貨之后，再加價(jià)15%賣給病人。近年來，因?yàn)楦偁幦諠u激烈，價(jià)格有所下降，但仍在萬元之上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國家。

王明理的主要服務(wù)對象由兩種人組成：北京知名醫(yī)院的心臟支架專家和北京周邊醫(yī)院的心內(nèi)科主任。

由于對技術(shù)的要求較高，一些不具備條件卻想開展手術(shù)的醫(yī)院，只能聘請大醫(yī)院的專家前來完成，王明理充當(dāng)?shù)氖莾烧叩臉蛄?，他為那些想開展支架手術(shù)的醫(yī)院請來專家，同時(shí)帶來本公司提供的心臟支架和配套產(chǎn)品。

專家的“好處”分為兩塊：一是支架的回扣，按支架的使用個(gè)數(shù)計(jì)算，每個(gè)是1500元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為了充分“用足”專家，一般都是集中多名病人一起來做手術(shù)，如果總共使用10個(gè)支架，回扣總額也就是15000。

此外，專家到來之前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要向患者提前收“專家費(fèi)”，也就是通常所說的“紅包”。每個(gè)手術(shù)病人1500元，如果僅做造影檢查而不裝支架的話，則是1000元。這樣算起來，專家每跟王明理出去一趟，現(xiàn)金收入在兩萬元以上。

至于手術(shù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，從王明理的公司所能得到的好處是：手術(shù)所有使用耗材總費(fèi)用的20%。這筆錢通常只交給醫(yī)院的科主任，至于進(jìn)一步再如何分配，則是對方的事。

在王明理看來，在心臟支架手術(shù)圈里，病人是否需要安裝以及安裝多少支架，完全取決于手術(shù)醫(yī)生的良心。對于那些可裝可不裝的病人，專家一般都要裝。

王明理的觀點(diǎn)得到一位心內(nèi)科著名專家的認(rèn)可。該專家指出，盡管我國制定了心臟介入手術(shù)的診療指南，但制定指南的，恰恰是與之有直接利益關(guān)聯(lián)的介入專家。而在國外發(fā)達(dá)國家，類似規(guī)范需有心臟外科專家、公共衛(wèi)生專家甚至律師參與，以充分保證患者的權(quán)益。

醫(yī)院最早開展支架手術(shù)的是心內(nèi)科，因?yàn)槔麧欂S厚，后來急診科也逐漸推開，有的醫(yī)院則專門成立了介入科。于是醫(yī)院內(nèi)部也有了競爭，分診的護(hù)士往往成為不同科室的爭取對象。

除了賣心臟支架，王明理還向醫(yī)院賣配套使用的導(dǎo)管。在他看來，心臟介入手術(shù)，除了濫用支架，導(dǎo)管的重復(fù)使用也很嚴(yán)重。按照相關(guān)規(guī)定，手術(shù)中使用的導(dǎo)管都是一次性的，可幾乎所有醫(yī)院都存在重復(fù)使用，醫(yī)院甚至為此專門發(fā)明了一個(gè)詞：二號管。

王明理的一位同行，為了籠絡(luò)一位專家，花了三年時(shí)間接其兒子上學(xué)。偏偏那位公子眼光極高，看不上他的夏利車，于是這位兄弟不得不又買了輛捷達(dá)。

王明理說，即使在寸土寸金的北京，支架專家在市中心有幾套房子一點(diǎn)不奇怪。

王明理認(rèn)識的很多專家都已辦了移民，這主要是受當(dāng)年醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域打擊商業(yè)賄賂運(yùn)動(dòng)所影響。當(dāng)時(shí)，一夜之間，王明理發(fā)現(xiàn)身邊的專家都不見了，后來一問，才知道出國“避風(fēng)”。后來風(fēng)頭一過，專家們陸續(xù)回來，一切照常。

在王明理看來，熱衷于裝支架的有兩種醫(yī)生，一種是年輕醫(yī)生，他們剛剛工作，需要買車買房，因此干勁十足；此外，即將退休的醫(yī)生也會(huì)抓住最后的機(jī)會(huì)。

錢如此好賺，卻不必承擔(dān)任何責(zé)任。據(jù)王明理介紹，有一次他跟專家出差，手術(shù)中出了事故，病人死在了手術(shù)臺上。結(jié)果病人家屬不懂，不僅不怪專家，相反看到專家滿頭大汗搶救，還千恩萬謝，手術(shù)費(fèi)一分沒少給。即使是出事后碰到“難纏”的病人，也是由所在地醫(yī)院處理，專家做完手術(shù)走人，根本不管。

賣了三年心臟支架之后，王明理決定永遠(yuǎn)退出這個(gè)行業(yè)。這段經(jīng)歷帶給他的，除了對“專家”的全新認(rèn)識，就是再不敢輕易去醫(yī)院看病。