馬振林

河南省周口市中心醫(yī)院兒科，河南周口 466000

支氣管哮喘是由多種炎性細胞及細胞因子參與，以可逆性氣道受限和氣道高反應性為主要特征的慢性炎癥性疾病，是兒科常見疾病。我國兒童中其發(fā)病率為0.12%～3.34%，且發(fā)病率呈明顯上升趨勢。患兒常表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、咳嗽、咳痰及胸悶等癥狀。目前其治療的主要藥物為糖皮質激素和β2受體阻滯劑，但部分病例雖經(jīng)積極治療病情控制仍不甚理想，造成疾病的反復發(fā)作，并最終致難治性哮喘的形成，嚴重影響患兒的健康和生長發(fā)育。近年來，筆者采用布地奈德和孟魯司特聯(lián)合用藥治療支氣管哮喘患兒，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2012年3月本院收治的支氣管哮喘患兒86例，均符合2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南的標準[1]。其中，男48例，女38歲，年齡5～14歲。隨機將患兒分為對照組40例和治療組46例，兩組年齡、性別、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予抗感染、止咳、平喘、抗過敏及吸氧等常規(guī)治療，布地奈德吸入劑100 μg/次，2次/d。治療組在對照組基礎上加用孟魯司特，于睡前口服5 μg，1次/d。兩組療程均為3個月。觀察兩組治療前后1 s用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）和用力肺活量（FVC）。

1.3 療效判定

根據(jù)相關文獻制定評定標準[2]，顯效：患兒咳嗽、呼吸困難、氣促、肺部濕啰音及哮鳴音等癥狀消失；有效：咳嗽、呼吸困難和氣促明顯減輕，肺部濕啰音和哮鳴音減少；無效：治療后癥狀和體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 治療后療效比較

對照組治療后顯效19例，有效12例，總有效率為77.50%；治療組顯效32例，有效11例，總有效率為93.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 （Z=-2.314，P=0.021），見表 1。

表1 兩組治療后療效比較[n（%）]

2.2 肺功能變化

兩組治療后PEV1、FVC和PEF均較治療前有明顯改善，且治療組PEF改善明顯優(yōu)于對照組 （t=16.940，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后肺功能改善比較（x±s）

2.3 兩組癥狀、體征消失時間比較

治療組哮鳴音、咳嗽、肺部濕啰音癥狀消失時間及氣促緩解時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后癥狀及體征消失時間比較（x±s，d）

3 討論

支氣管哮喘是由多種氣道炎性細胞和細胞因子等共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，是兒童常見的呼吸道疾病之一。慢性氣道炎癥反應、氣道反應性增高和氣道重塑為其主要的病理生理學改變，其發(fā)病常與免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌、精神及遺傳學因素相關，且吸入變應原、呼吸道感染、環(huán)境變化、藥物或食物過敏以及運動等刺激因素均可誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)作[3]?；純撼１憩F(xiàn)為反復發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽及呼吸困難等癥狀，并伴有肺功能的下降，嚴重時可導致呼吸衰竭甚至危及生命安全[1]。目前，其臨床治療的目的是進行抗感染治療的同時解除支氣管平滑肌的痙攣，預防病情加重和哮喘相關性死亡，使肺功能維持在正常水平，避免出現(xiàn)不可逆的氣流受限和藥物相關性不良反應發(fā)生。

布地奈德是糖皮質激素的吸入劑型，具有較強的糖皮質醇受體結合力，能抑制細胞因子的形成和炎性介質的釋放，可與脂肪酸結合形成化合物儲存于細胞內(nèi)，使其在呼吸道內(nèi)緩慢釋放而發(fā)揮抗感染作用，常用于控制支氣管哮喘的急性發(fā)作，解除氣道高反應性而改善患者的臨床癥狀[4]。其作用機制為：（1）抑制嗜酸粒細胞的活化和趨化；（2）減少前列腺素和白三烯的合成；（3）抑制炎性細胞因子的生成；（4）增強平滑肌細胞β2受體的反應性。筆者在治療中采用吸入給藥，可提高靶器官局部藥物濃度，藥物直接作用于支氣管上皮細胞，其治療過程中所需藥物劑量約為其他給藥方式的10%，減少了藥物的毒副作用，且作用緩和持久，可迅速緩解癥狀，改善肺功能，且全身不良反應少[5]。

近年來研究顯示，白三烯是引發(fā)哮喘的重要介質，可使血管通透性增高、黏液分泌增加、支氣管黏膜水腫及平滑肌收縮，并最終致氣道可逆性阻塞及炎癥的長期存在。孟魯司特為高選擇性的白三烯受體抑制劑，具有阻斷白三烯與其受體之間的結合，可有效控制患者的哮喘癥狀，改善肺功能，降低氣道的高反應性，抑制氣道重塑和纖維化[6]。本文結果顯示，治療組總有效率為93.48%，明顯高于對照組的77.50%；觀察組PEF肺功能改善較對照組更為顯著，且哮鳴音、咳嗽及肺部濕啰音癥狀消失時間均顯著短于對照組。表明兩藥聯(lián)合應用治療支氣管哮喘可達到協(xié)同抗感染和平喘作用，能快速和持久改善患兒肺功能，并且可減少治療過程中布地奈德的用量，避免在單獨使用激素治療效果欠佳時增加用量而導致的激素副作用，從而提高患兒家屬對治療的依從性。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘臨床療效顯著，可迅速緩解癥狀，改善肺功能，值得推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治與診斷指南[J].中華兒科雜志，2008，16（10）：745-753.

[2]楊懷志.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].臨床醫(yī)學，2011，31（1）：90-91.

[3]楊錫強，易著文，沈曉明，等.兒科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：193-198.

[4]顧劍玲，王婷，馬薇.布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床療效觀察[J].醫(yī)學綜述，2011，17（17）：2704-2706.

[5]方成波.兒童支氣管哮喘急性發(fā)作霧化吸入布地奈德和科比特的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報，2012，29（3）：452-453.

[6]張丁丁.孟魯司特治療兒童支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].浙江預防醫(yī)學，2009，21（9）：93-94.