葛明霞 馬麗華

遼寧本溪本鋼胸科醫(yī)院，遼寧本溪 117021

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)楣铝⒌?、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，是最常見(jiàn)的口腔黏膜病，具有周期性復(fù)發(fā)但又有自限性，患病率可高達(dá)20%左右[1]。該病一年四季均能發(fā)生，好發(fā)于黏膜的任何部位，但在角化完全的硬腭處少見(jiàn)，女性患者較多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因與免疫因素、遺傳因素、消化系統(tǒng)因素、微循環(huán)、感染等有關(guān)[2]，也有學(xué)者認(rèn)為是免疫系統(tǒng)異常,體內(nèi)免疫下降時(shí)，感染人類(lèi)巨細(xì)胞病毒或EB病毒而發(fā)??；也可在生活壓力大，精神緊張，過(guò)度疲勞后發(fā)病。其有明顯的灼痛感，反復(fù)遷延發(fā)作，影響患者正常進(jìn)食，嚴(yán)重者還可因進(jìn)食困難而造成營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂，嚴(yán)重影響患者的工作與生活[3]。目前缺乏徹底治愈的方法，本院自2008年采用西瓜霜聯(lián)合漱口液含漱治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)〉昧藵M(mǎn)意的療效，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年12月，80例肺結(jié)核并發(fā)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，其中，男31例，女49例。年齡26~68歲，所有口腔潰瘍患者病程均在1年以上，間歇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間7～15 d。意識(shí)清醒，生活能自理。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組患者排除對(duì)漱口液中藥物過(guò)敏者。兩組患者在年齡、性別、病情上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊叽健㈩a、腭、舌、齒齦部位一處或多處潰瘍，圓形或橢圓形，底淺、灰黃或灰白色，邊緣整齊，局部紅腫，自覺(jué)燒灼樣疼痛，語(yǔ)言、飲食受影響，唾液增多。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除其他口腔潰瘍，如結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍等。

1.4 方法

兩組患者全部在治療前評(píng)估并記錄口腔潰瘍面積和疼痛程度。給以局部、全身用藥治療護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行健康宣教促進(jìn)潰瘍愈合，包括口腔清潔、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康的生活方式。7 d為1個(gè)療程，每次治療護(hù)理后詢(xún)問(wèn)兩組患者感受，觀察記錄口腔潰瘍愈合、進(jìn)食、睡眠情況，注意有無(wú)新的潰瘍，評(píng)估口腔疼痛程度。

1.4.1 局部治療 對(duì)照組：按傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法護(hù)理，癥狀輕的患者選擇刷毛柔軟有彈性的牙刷刷牙，癥狀重者需要停止刷牙，改用消毒棉球清潔牙齒，每日2次。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用漱口液[0.9%氯化鈉溶液（遼寧民康制藥有限公司）100 mL+2%鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司）10 mL+維生素C注射液（多多藥業(yè)有限公司）20 mL+硫酸慶大霉素注射液（天津藥業(yè)焦作有限公司）40 000 U]含漱，每次 10~20 mL，含漱時(shí)間 5~10 min，于三餐前及睡前使用，必要時(shí)可加次含漱。根據(jù)潰瘍面大小用消毒棉簽蘸取適量西瓜霜均勻涂抹在潰瘍面上，每晚睡前1次。囑咐患者盡量不要讓唾液將藥粉浸濕，用藥后避免漱口及進(jìn)食，盡量延長(zhǎng)藥物在潰瘍面上的維持時(shí)間，有利于藥物的吸收，提高治療效果。維生素C極易受到熱、光和氧的破壞，所以該漱口液應(yīng)避光低溫保存，每日更換。

1.4.2 全身治療 兩組患者在積極抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上給以維生素B2片（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司）常規(guī)劑量口服3次/d，合并局部淋巴結(jié)腫大的患者加用抗生素治療。

1.4.3 護(hù)理健康宣教 （1）向患者及家屬解釋每日清潔口腔的目的、意義和重要性，加強(qiáng)自我防護(hù)的自覺(jué)性。保持口腔的清潔，每天早晚清潔牙齒和飯后及時(shí)漱口，避免口腔細(xì)菌和食物殘?jiān)鼘?duì)潰瘍產(chǎn)生不利影響，注意定期更換牙刷和掌握正確的刷牙方法。（2）給予高纖維素、高維生素、高熱量和高蛋白的食物，忌酸辣過(guò)熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物，飲食多樣營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜、水果。為避免誘發(fā)、加重疼痛，患者的進(jìn)食速度放慢，最好少食多餐半流質(zhì)或軟質(zhì)食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每天不少于1 500 mL，避免口腔干燥。（3）生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累，保持充足睡眠。保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。戒煙戒酒，少喝碳酸飲料。（4）關(guān)心患者，仔細(xì)講解治療護(hù)理目的、療效及身邊成功病例，消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒波動(dòng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛1~2 d內(nèi)緩解或消失，潰瘍面縮小1/2，3~4 d愈合。有效：疼痛3~4 d內(nèi)緩解或消失，潰瘍面縮小1/3，5~6 d愈合。無(wú)效：疼痛超過(guò)4 d，愈合超過(guò)7 d。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效率為75%，對(duì)照組顯效率為40%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍根據(jù)其反復(fù)發(fā)作的規(guī)律，病程長(zhǎng)，常見(jiàn)消化道疾患等慢性病和營(yíng)養(yǎng)缺陷、勞累疲乏、感冒、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)、抵抗力低下時(shí)易發(fā)作加重的特點(diǎn)，免疫因素被視為是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的重要致病機(jī)制[5]。免疫力低下不能抵抗細(xì)菌病毒等外來(lái)因素侵襲而致病。治療時(shí)采用維生素C是主要的維生素及抗氧化劑，能對(duì)抗自由基的損傷，保護(hù)細(xì)胞及亞細(xì)胞器，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善局部血液循環(huán)，并促進(jìn)組織修復(fù)，直接局部應(yīng)用，可減少潰瘍滲出，有收斂等作用。維生素C還能促進(jìn)羥化酶的活性，促進(jìn)膠原蛋白及細(xì)胞間質(zhì)形成，對(duì)潰瘍面具有很好的保護(hù)作用，有助于口腔潰瘍愈合[6]。慶大霉素為氨基糖苷類(lèi)抗生素，對(duì)革蘭陰性菌及部分革蘭陽(yáng)性菌均有良好的抗菌作用，防止?jié)兠娓腥??？谇火つは聦佑休^多血管、神經(jīng)，潰瘍發(fā)生后疼痛明顯，尤其在進(jìn)食物、水時(shí)加重，持續(xù)疼痛給患者造成軀體和精神上多重痛苦?；颊卟恢鲃?dòng)進(jìn)食或進(jìn)食量很少，造成營(yíng)養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足，影響抗結(jié)核治療，緩解口腔潰瘍的疼痛成為重要的護(hù)理問(wèn)題。利多卡因是酰胺類(lèi)局麻藥，由于其穿透力強(qiáng)、有效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)血管無(wú)影響，因而常被用作表面麻醉藥。利多卡因能穿透黏膜，阻斷末梢神經(jīng)傳導(dǎo)，降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，具有很好的止痛作用，能緩解疼痛，有利于患者進(jìn)食增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。另外研究發(fā)現(xiàn)，利多卡因有抗菌活性作用，對(duì)致病菌和孤立的真菌均有不同程度的抑制作用，且抑制率隨局部麻醉藥濃度的增高而增高[7]。桂林西瓜霜噴劑含有西瓜霜、黃蓮、黃苓、黃柏、冰片、山豆根、浙貝母等多種成分，具有清熱解毒、消腫止痛等功效，能活血化瘀，改善局部微循環(huán)，提高組織細(xì)胞免疫力，從而促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加快潰瘍愈合。

4 結(jié)論

在西藥藥物治療中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為局部治療優(yōu)于全身治療[8]。使用西瓜霜聯(lián)合漱口液含漱治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍能有效地抑制口腔微生物生長(zhǎng)，達(dá)到消炎、抑菌作用，能提高患者機(jī)體的免疫功能，顯著提高臨床療效、縮短病程、減輕疼痛，對(duì)人體無(wú)不良反應(yīng)。漱口液配制簡(jiǎn)單，患者使用方便、滿(mǎn)意度高、依從性好，與傳統(tǒng)口腔護(hù)理相比更有針對(duì)性，患者更容易接受，可在臨床推廣使用。

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