何俠垠 桑 怡 杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科 杭州 310007

搖豪謐 杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科

鄧燕勇 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科

叢衍群 浙江醫(yī)院消化內(nèi)科

·調(diào)查研究·

高校教師腸易激綜合征的流行病學(xué)調(diào)查及其與心理因素的關(guān)系

何俠垠 桑 怡 杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科 杭州 310007

搖豪謐 杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科

鄧燕勇 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科

叢衍群 浙江醫(yī)院消化內(nèi)科

高校教師 腸易激綜合征 流行病學(xué) 精神心理

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一組包括腹痛、腹脹，伴排便習(xí)慣和糞便性狀改變，持續(xù)或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化指標(biāo)異常的癥候群，屬于胃腸功能紊亂性疾病。西方國家的IBS患病率約為4.4%～22%，亞洲國家的患病率大多在5%左右，女性患病率高于男性[1-3]。目前大量研究報(bào)告多集中于對(duì)以社區(qū)為基礎(chǔ)的普通人群的分析，而對(duì)高校教師這一特殊群體的調(diào)查情況，相關(guān)文獻(xiàn)資料甚少。因此，筆者在浙江大學(xué)城市學(xué)院以及農(nóng)學(xué)院在職教師中進(jìn)行有關(guān)IBS患病現(xiàn)況的調(diào)查研究，探討杭州高校教師IBS患病情況以及與心理因素的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取浙江大學(xué)城市學(xué)院與農(nóng)學(xué)院的在職教師作為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員均是經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的消化內(nèi)科碩士生和博士生，由學(xué)校工會(huì)工作人員親自帶領(lǐng)，分別以教研室為單位進(jìn)行面訪式問卷調(diào)查，在調(diào)查過程中嚴(yán)格做到質(zhì)量控制。

1.3 問卷內(nèi)容 ①一般資料：包括性別、出生年月、籍貫、婚姻狀況、教育水平、既往腹部疾病史以及煙酒史。②以羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的胃腸道癥狀問卷。③醫(yī)院內(nèi)焦慮與抑郁量表（HADs）包含14個(gè)問題，涉及最近一星期內(nèi)的感覺。HADs量表給出每套測(cè)定題，可分別評(píng)定焦慮和抑郁的狀況。

1.4 IBS診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：①排便后癥狀緩解。②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。③發(fā)作時(shí)伴有大便性狀改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，其中IBS的分型包括：腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、未定型（IBS-U）。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 需要積極醫(yī)治的進(jìn)展性或嚴(yán)重疾病，如晚期心臟病、肝病、腎病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腫瘤；甲狀腺功能亢進(jìn)、甲減、慢性胰腺炎、糖尿病神經(jīng)病變等疾病可導(dǎo)致大便次數(shù)和性狀改變者；嚴(yán)重的胃腸疾病史（除外胃食管反流病和功能性腸病）；既往胃腸道手術(shù)史（除外闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)及疝修補(bǔ)術(shù)）；近期有消化道報(bào)警癥狀：消瘦、發(fā)熱、黑便或便血等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間率的比較采用Pearsonc2檢驗(yàn)，正態(tài)分布資料以（±s） 表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查高校教師231名，男100名，女131名，年齡23～71歲，平均（36.8±10.2）歲。

2.2 IBS患病情況 在被調(diào)查的高校教師中，符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的患病率為12.99%（30/231），其中男、女均為15例，平均年齡（35.9±10.6）歲，男女患病率比為1.36:1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 IBS分型情況 30例IBS患者中腹瀉型14例（46.67%），混合型8例（26.67%），便秘為主型4例（13.33%），未分型4例（13.33%）；各型所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 胃腸道癥狀發(fā)生情況 常見的IBS胃腸道癥狀包括：腹部不適或疼痛、排便后不適或疼痛緩解、便秘、大便粗硬或硬球狀、排便費(fèi)力、排便不盡感、排便窘迫感、大便松軟或糊狀或水樣便、腹脹或脹氣，其發(fā)生率見表1。自評(píng)胃腸道癥狀按嚴(yán)重程度，分別為無癥狀7例（1.30%）、輕度57例（24.68%）、中度119例（51.52%）、重度51例（22.08%）、極重度1例（0.43%）。

表1 231名高校教師IBS常見癥狀發(fā)生率（最近3個(gè)月）例

2.5 焦慮和抑郁發(fā)生情況 高校教師精神心理疾病患病情況，分別為焦慮72例（31.17%），抑郁67例（29.00%），焦慮合并抑郁39例（16.88%），IBS組與非IBS組焦慮、抑郁以及患焦慮合并抑郁的患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 IBS與非IBS焦慮、抑郁以及同時(shí)患焦慮抑郁的患病率比較 例（%）

3 討論

目前普遍認(rèn)為IBS發(fā)病與焦慮、抑郁等精神心理因素相關(guān)[5-7]。本次調(diào)查中，高校教師IBS患病率為12.99%，男女患病率比為1.36:1。這可能與現(xiàn)代男性知識(shí)分子社會(huì)地位較高，以及來自工作科研、人際關(guān)系與家庭環(huán)境的精神心理壓力較女性相對(duì)偏大有關(guān)，提示對(duì)于高校教師心理衛(wèi)生的宣教可能更應(yīng)傾向男性教師，而男性教師更應(yīng)注意自我心理情緒的調(diào)整。IBS各型所占比例的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與Tally等[8]的研究提示4個(gè)亞型的人群患病率類似。

潘國宗等[9]對(duì)北京市常住人口的問卷調(diào)查顯示，符合Manning標(biāo)準(zhǔn)的IBS患病率為7.26%，符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)的患病率為0.82%；熊理守等[10]對(duì)廣東省社區(qū)人群的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，IBS的患病率為5.67%（羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)）和11.50%（Manning標(biāo)準(zhǔn)）。而亞洲其他地區(qū)，如泰國[11]、新加坡[12]、香港[13]、伊朗[14]等調(diào)查得到的患病率分別為4.4%、2.3%、6.6%和10.9%。本研究中高校教師的IBS患病率（12.99%）高于上述人群的患病率。流行病學(xué)調(diào)查表明，知識(shí)分子群體是IBS的高發(fā)人群。國內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查[15]顯示，高校教師IBS患病率高于國內(nèi)城市普通人群，患者具有較多的軀體化、焦慮、抑郁等癥狀，與本調(diào)查結(jié)果基本相仿。

高校教師作為一個(gè)特殊的群體，具有獨(dú)特的學(xué)習(xí)、生活、社會(huì)外部壓力和自身成長過程中的內(nèi)部壓力。楊貴英等[16]的研究提示，部分高校教師存在強(qiáng)迫、敵對(duì)、抑郁等心理問題。Asahina等[17]的研究顯示，29%的IBS患者合并抑郁、恐懼心理和神經(jīng)癥。本次調(diào)查中，高校教師組IBS與非IBS人群比較，兩者焦慮、抑郁以及同時(shí)患焦慮、抑郁的患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能因其特殊的職業(yè)所帶來的包括社會(huì)壓力、工作環(huán)境、人際關(guān)系等因素超過了IBS所致的精神心理異常改變有關(guān)，以致IBS所產(chǎn)生的異常心理癥狀的作用差異未明顯表現(xiàn)出來。

另外，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高校教師大多伴有胃腸道癥狀，且其自評(píng)胃腸道癥狀嚴(yán)重程度輕度及以上所占比例高達(dá)98.7%。因此，高校教師的胃腸道癥狀需要引起進(jìn)一步的重視。其可能機(jī)制為腦-腸交通，即機(jī)體精神心理異常加上外界環(huán)境因素的影響，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成不斷的刺激，可通過腦腸軸使自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，并通過免疫系統(tǒng)、酶系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)遞質(zhì)的中介作用所構(gòu)成的雙向環(huán)路，從而引起胃腸功能失調(diào)。

綜上所述，高校教師的心理壓力較大，是IBS的高發(fā)人群。因此，在對(duì)高校教師進(jìn)行健康教育，或者在治療高校教師IBS時(shí)，尤其應(yīng)注意心身兩方面的診治。為了高校教師整體健康水平的提高，以及高教事業(yè)的全面發(fā)展，使教師軀體、心理、社會(huì)三方面達(dá)到高度的統(tǒng)一和處于最佳的狀態(tài)，必須進(jìn)行有重點(diǎn)的相關(guān)教育，對(duì)其行為方式進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)教師生活質(zhì)量的全面提高。本研究中不足之處是高校教師人群樣本例數(shù)較少，對(duì)高校教師這一特殊人群IBS的研究還有待進(jìn)行更多的調(diào)查，以期得到更加完善的流行病學(xué)資料。

［1］Saito YA，Sehoenfeld P，Locke GR.The epidemiology of irritable bowel syndrome in North America：a systematic review［J］.Am Gastroenterology，2002，97（8）：1910-1915.

［2］ Chang FY，Lu CL.Irritable bowel syndrome in the 21stCentury：Perspectives from Asia or South-east Asia［J］.Gastroenterology and Hepatology，2007，22（1）：4-12.

［3］Müller-Lissner SA，Bollani S，Brummer RJ，et al.Epidemiological aspects of irritable bowel syndrome in Europe and North America.Digestion，2001，64（3）：200-204.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見（2007，長沙）［J］.中華消化雜志，2008，28（1）：38-40.

［5］金海玲，周德平.腸易激綜合征患者的心理評(píng)估［J］.世界華人消化雜志，1999，7（7）：628.

［6］李云橋，侯曉華.心理因素與腸易激綜合征［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2002，11（4）：326-329.

［7］王志強(qiáng)，臧德馨，程自立，等.腸易激綜合征的心理社會(huì)因素研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1998，12（3）:179-180.

［8］Tally NJ，Zinsmeister AR，Melton LJ.Irritable bowel syndrome in a community：symptom subgroups，risk factors and health care utilization［J］.AmJ Epidemiol，1995，142（1）：76-83.

［9］潘國宗，魯素彩，柯美云，等.北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)研究：一個(gè)整群、分層、隨機(jī)的調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2000，21（1）：26-29.

［10］熊理守，陳湖，陳惠新，等.廣東省社區(qū)人群腸易激綜合征的流行病學(xué)研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（4）：278.

［11］Danivat D，Tankeyoon M，Sriratanaban A.Prevalence of irritable bowel syndrome in a non-Western population［J］. Br Med J（Clin Res Ed），1988，296（6638）：1710.

［12］Ho KY，Kang JY，Seow A.Prevalence of gastrointestinal symptoms in a multiracial Asian population,with particular reference to reflux-type symptoms［J］.Am J Gastroenterol，1988，93（10）：1816-1822.

［13］Kwan AC，Hu WH，Chan YK，et al.Prevalence of irritable bowel syndrome in Hong Kong［J］.J Gastroenterol Hepatol，2002，17（11）：1180-1186.

［14］Khademolhosseini F，Mehrabani D，Nejabat M，et al.Irritable bowel syndrome in adults 35 years in Shiraz′southern Iran:prevalence and associated factors［J］.J Res Med Sci，2011，16（2）：200-206.

［15］陶莉，鄔賢斌，周煥發(fā).高校教師腸易激綜合征患者的心理社會(huì)因素調(diào)查［J］懷化醫(yī)專學(xué)報(bào)，2006，5（1）：102-103.

［16］楊貴英，李國輝.高校教師心理健康現(xiàn)狀調(diào)查及維護(hù)策略［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（8）：1490-1492.

［17］Asahina S，Hasegawa K，Tsuboi K.Depression in patients of irritable bowel syndrome［J］.Nippon Rinsho，2006，64（8）：1527-1531.

2013-08-01

何俠垠，Tel：15858138005；E-mail：hxy-hz@163.com