馬君武 俞 欣 黃永華 (韶關(guān)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 韶關(guān) 512000)

重型顱腦損傷是各種外傷中最嚴(yán)重的損傷，具有高死亡、高致殘率的特點(diǎn)，是臨床救治的重點(diǎn)和難點(diǎn)〔1〕。本研究采用早期機(jī)械通氣配合亞低溫治療重型顱腦損傷患者，并對患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月至2012年10月本院收治的重度顱腦損傷患者80例，男45例，女35例，年齡16～60歲，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組40例，男23例，女17例，平均年齡(35.8±6.8)歲，其中閉合性顱腦損傷62.50%(25/40)，開放性顱腦損傷37.50%(15/40);經(jīng)CT證實(shí)各類顱內(nèi)血腫47.50%(19/40)，廣泛腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫25.00%(10/40)，原發(fā)性腦干損傷15.00%(6/40)，彌漫性軸索損傷12.50%(5/40)。對照組40例，男22例，女18例，平均年齡(35.4±7.1)歲，其中閉合性顱腦損傷65.00%(26/40)，開放性顱腦損傷35.00%(14/40);經(jīng) CT證實(shí)各類顱內(nèi)血腫45.00%(18/40)，廣泛腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫22.50%(9/40)，原發(fā)性腦干損傷17.50%(7/40)，彌漫性軸索損傷15.00%(6/40)。兩組重型顱腦損傷患者年齡、病情等一般資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對照組:給予脫水、抗炎、營養(yǎng)支持及維生素、水電解質(zhì)平衡等綜合治療;早期應(yīng)用機(jī)械輔助通氣，并監(jiān)測動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)等。②觀察組:在對照組治療方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用半導(dǎo)體降溫毯及肌松冬眠合劑進(jìn)行降溫治療，微量泵持續(xù)泵入肌松冬眠合劑，生理鹽水200 ml+萬可松28 mg+氯丙嗪100 mg+異丙嗪100 mg，泵入速度為20～40 ml/h，使直腸溫度在3～6 h降至33℃ ～35℃，持續(xù)3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 全部重型顱腦損傷患者均于傷后6 h內(nèi)及傷后第2～6天每天清晨空腹采集靜脈血3 ml，應(yīng)用速率放射比濁法測定血清 CRP含量〔2〕。正常為 CRP≤10 mg/L，＞10 mg/L為陽性。治療14 d后，全部重型顱腦損傷患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分(GCS)。治療1個(gè)月后，全部重型顱腦損傷患者進(jìn)行格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCS和GOS評分比較 治療后，觀察組GCS和GOS評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者GCS和GOS評分比較〔n(%)，n=40〕

2.2 兩組患者血清CRP濃度的比較 觀察組入院2～6 d血清CRP濃度均低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組血清CRP濃度的比較(ng/μl，x ± s，n=40)

3 討論

重癥顱腦損傷常導(dǎo)致腦缺血、缺氧、水腫、腦組織酸中毒及微循環(huán)障礙等一系列病理變化〔3〕，而腦水腫和顱內(nèi)壓增高是影響重型顱腦損傷康復(fù)和生存質(zhì)量的主要原因。CRP是一個(gè)重要的急性期反應(yīng)蛋白，由5個(gè)相同的亞基非共價(jià)鍵結(jié)合成環(huán)狀五聚體，可在鈣作用下與磷脂等結(jié)合而沉積于損傷的細(xì)胞膜，從而激活巨噬細(xì)胞和補(bǔ)體系統(tǒng)，對機(jī)體起保護(hù)作用。蔡曙洲等〔4〕認(rèn)為血清CRP的濃度對顱腦損傷程度及其患者預(yù)后的評估有重要的參考價(jià)值。葉志其等〔5〕表明，CRP水平和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平都和損傷程度相關(guān)，并認(rèn)為 CRP水平和TNF-α水平也都可以預(yù)示疾病的轉(zhuǎn)歸，可以作為判斷預(yù)后情況的指標(biāo)。

正規(guī)亞低溫治療重度顱腦傷的系列方案是我國臨床醫(yī)生顱腦創(chuàng)傷救治的重要方式，而且早期機(jī)械通氣配合亞低溫對重型顱腦損傷具有較好的預(yù)后效果，能明顯改善患者的血?dú)庵笜?biāo)〔6〕。劉宏海等〔7〕認(rèn)為運(yùn)用亞低溫療法的重型顱腦損傷患者預(yù)后顯著改善，且操作方法簡便。王淵等〔8〕認(rèn)為早期機(jī)械通氣聯(lián)合亞低溫治療可改善急性重型顱腦損傷患者預(yù)后，而且療效明顯優(yōu)于單純亞低溫治療。本研究結(jié)果提示機(jī)械通氣配合亞低溫治療重癥顱腦損傷療效佳，而且能夠有效降低血清CRP濃度，改善患者預(yù)后。

1 羅 飚.老年重型顱腦損傷患者49例臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(5):1034-5.

2 陳再豐，許信龍，傅小君，等.亞低溫對急性重型顱腦損傷患者血清C反應(yīng)蛋白濃度的影響〔J〕.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010;15(2):210-2.

3 李明德，唐洪濤.機(jī)械通氣及亞低溫聯(lián)合治療急性重度顱腦損傷的研究〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010;7(12):31-2.

4 蔡曙洲，董 偉，付漢東，等.血清C反應(yīng)蛋白在顱腦損傷中的臨床意義〔J〕.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012;17(5):293-4.

5 葉志其，游 麗，黃建斌，等.顱腦損傷患者急性期血液中炎性因子的變化及意義〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012;22(19):58-60.

6 叢樹國，孫紅杰，趙鴻雁，等.早期機(jī)械通氣配合亞低溫對重型顱腦損傷療效的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012;50(2):33-4.

7 劉宏海，楊春光，閏 方.亞低溫治療重型顱腦損傷22例應(yīng)用研究〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009;17(33):170-1.

8 王 淵，唐安華，肖振鵬，等.早期機(jī)械通氣聯(lián)合亞低溫治療急性重型顱腦損傷療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2011;51(20):64-5.