張 猛 戴月琴 (三亞市人民醫(yī)院放射科，海南 三亞 572000)

多發(fā)性腦梗死(MCI)以＞60歲的老年男性多見，引起MCI的主要原因?yàn)楦哐獕杭皠?dòng)脈硬化。正確掌握腦梗死患者的梗死面積、部位以及梗死嚴(yán)重程度等信息對(duì)治療MCI以及患者的預(yù)后起著不可替代的作用〔1〕。在對(duì)腦梗死進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，最常用的方法即為MRI和CT檢查。本文旨在通過比較MRI和CT檢查方法對(duì)MCI患者的預(yù)防、早期診斷以及臨床治療進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2010年2月至2012年10月進(jìn)行診斷的172例老年MCI患者，分別用MRI和CT兩種方法檢查，其中男124例，女48例;年齡60～73〔平均(64.4歲±8.3)〕歲?；颊呔驮\均表現(xiàn)為明顯的運(yùn)動(dòng)性、感覺性功能障礙、吐字不清以及偏癱等癥狀〔2〕。入院后均進(jìn)行常規(guī)CT檢查，查出梗死病灶284個(gè)，其中基底節(jié)處病灶144個(gè)(50.7%)，額葉處病灶34個(gè)(12.0%)，顳葉處病灶 14個(gè)(4.9%)，小腦處病灶 36個(gè)(12.7%)。再行MRI檢查，梗死病灶516個(gè)，其中基底節(jié)處病灶292個(gè)(56.6%)，額葉處的病灶72個(gè)(14.0%)，腦干處的病灶58個(gè)(11.2%)，頂葉處的病灶46個(gè)(8.9%)，顳葉處的病灶28個(gè)(5.4%)，小腦處的病灶20個(gè)(3.9%)。以MRI檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 顱腦MRI檢查 患者行MRI掃描時(shí)所使用的機(jī)器為美國(guó)GE 1.5T超導(dǎo)性磁共振成像儀。進(jìn)行快速掃描序列行SAGI位、TRNS位、CORO 位的 T1W1、T2W2加權(quán)圖像，根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否需要做增強(qiáng)掃描。

1.2.2 顱腦CT檢查 CT機(jī)使用的是美國(guó)GE公司雙層或64層螺旋機(jī)器，基線為10 ml，矩陣運(yùn)用512×512，層厚為10 mm，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行薄層掃描，分別取5 mm、2 mm的層厚進(jìn)行掃描，根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否需要做增強(qiáng)掃描。

1.2.3 回顧性分析 選擇兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師同時(shí)對(duì)MRI、CT掃描后的圖像進(jìn)行分析，病灶面積的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照Paciaroni等的相關(guān)報(bào)道。分別記錄MRI、CT檢查出的病灶數(shù)量、病灶大小、檢查所選時(shí)間以及病灶距離發(fā)病間隔等〔3，4〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，采用±s表示計(jì)量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)來表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 MRI和CI檢查結(jié)果比較 MRI檢查出小病灶182例(100%)、大病灶 334例(100%);CT檢查小病灶 78例(42.9%)，大病灶206例(61.7%)，兩種檢查結(jié)果差異顯著(P ＜0.05)。

2.2 兩種檢查方法對(duì)病灶的大小以及檢出時(shí)間的情況比較 經(jīng)MRI檢查檢出的病灶距離其發(fā)病的時(shí)間〔(0.6±0.3)d〕和CT組〔(1.5±0.4)d〕相比明顯縮短;但是MRI檢查所需的平均時(shí)間〔(19.5±7.2)min〕與 CT組〔(8.9±3.1)min〕相比明顯較長(zhǎng)(P＜0.05)。MRI組檢查的病灶〔(8.6±2.6)mm〕明顯小于CT組的〔(10.7±3.8)mm〕(P＜0.05)。

3 討論

MCI多見于老年患者，其致殘率和死亡率均相對(duì)較高。早期進(jìn)行檢查同時(shí)明確診斷并制定有效治療措施能夠明顯改善患者的預(yù)后效果〔5〕。雖然大部分MCI患者可根據(jù)誘因、神經(jīng)癥狀以及臨床體征做初步判斷，但是有些患者的臨床癥狀并不明顯，容易和其他疾病相混淆，延誤診治最佳時(shí)間。由此可見，對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)為每個(gè)患者制定最適合其自身的最佳治療方案，幫助其進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，這是就需要進(jìn)行MRI以及CT等影像學(xué)檢查〔6〕。

本研究結(jié)果表明，MRI檢查對(duì)MCI尤其是多發(fā)的小病灶檢出率相對(duì)較高〔7〕。并能更加清晰的將腦梗死病灶顯示出來。MRI的優(yōu)點(diǎn):(1)檢出率較高，能檢查出CT所顯示所有病灶的同時(shí)還顯示出了CT沒有顯示出的病灶〔7〕。(2)檢查出的病灶距離梗死發(fā)生的時(shí)間間隔明顯比CT檢查出病灶距離梗死發(fā)生的時(shí)間間隔短。(3)可將腦干區(qū)域以及后額窩病灶清晰的顯示出來，不受骨偽影的干擾，可顯示出直徑＜2 mm的病灶。(4)不需要加強(qiáng)造影，可以避免應(yīng)用碘油過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)〔8〕。

MRI對(duì)診斷MCI的準(zhǔn)確率相對(duì)較高，主要因?yàn)镸RI可對(duì)腦細(xì)胞核的氫元素與腦細(xì)胞共振組成圖像，可將腦細(xì)胞的活動(dòng)清晰的顯示出來。在患者出現(xiàn)梗死灶的早期即可定位梗死灶同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理措施，最大限度的降低患者的損傷〔8〕。MRI檢查在患者出現(xiàn)梗死的24～72 h內(nèi)的病灶檢出率均高于CT檢查，這就說明MRI對(duì)病灶的檢出靈敏度相對(duì)較高，同時(shí)可以確定病灶的部位。并可在發(fā)生梗死的2 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦細(xì)胞性水腫，同時(shí)還可以在出血性腦梗死的亞急性期出現(xiàn)T1加權(quán)信號(hào)異常，然而CT檢出病灶多是在腦梗死癥狀出現(xiàn)的24 h后，這表明MRI可對(duì)急性發(fā)作的患者制定相應(yīng)的治療方案，降低對(duì)患者的損傷程度〔9，11～13〕。另外，MRI的 T2 加權(quán)像對(duì)水聚集有高度敏感性，能夠?qū)⒐Ｋ酪鸬哪X水腫以及組織內(nèi)水分變化顯示出來，而CT則不能顯示出水分的變化，因此CT需要更長(zhǎng)的檢測(cè)時(shí)間，增加患者的危險(xiǎn)〔10〕。MRI不但可以進(jìn)行 T1、T2加權(quán)圖像，同時(shí)還可以進(jìn)行一些功能成像，這樣能增加腦梗死的檢出率。

綜上所述，MRI在對(duì)老年MCI進(jìn)行診斷時(shí)，效果明顯優(yōu)于CT檢查。因而，雖然CT已經(jīng)廣泛應(yīng)用于MCI的檢查中，但是并不能完全替代MRI檢查〔13〕。但是，MRI檢查的費(fèi)用相對(duì)較高，可以根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，通過對(duì)梗死區(qū)域的初步判斷，選擇合適的檢查方法。

1 邢 婕，高 楊，李祝芬，等.腦電圖對(duì)病毒性腦炎的早期診斷價(jià)值〔J〕.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011;24(4):1651-2.

2 施光锜，熊端華，林 巧，等.腔隙性腦梗死臨床及CT分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010;13(21):43-4.

3 宋洪波，樊文萍，彭廣軍，等.腦梗死發(fā)生部位與進(jìn)展性卒中的分析〔J〕.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008;34(06):29-30.

4 何約明，林一蘋，邱慶南.結(jié)核性腦膜炎腦電圖聯(lián)合顱腦影像學(xué)檢查臨床意義探討(附45例分析)〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2010;18(1):112-4.

5 張禎銘，楊海山.老年多發(fā)性腦梗死患者M(jìn)RI與CT檢查結(jié)果的對(duì)比〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(20):4047-8.

6 張 強(qiáng)，楊明飛.顱腦損傷后血清皮質(zhì)醇變化及MRI改變的臨床意義〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(3):477-8.

7 張 華.橋腦梗死的臨床與MRI〔J〕.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012;29(1):27-8.

8 史紅媛，盧光明，田 迎.狼瘡腦病初次發(fā)病的MRI表現(xiàn)與診斷〔J〕.臨床放射學(xué)雜志，2012;12(2):171-4.

9 馬 清，黃清玲，肖朝勇，等.磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011;24(2):137-9.

10 劉玉品，梁長(zhǎng)虹，劉 波.3.0T磁共振T2成像技術(shù)在缺血性腦梗死并發(fā)微小出血灶的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009;25(6):999-1001.

11 陳茂豪，黃朝華，陳蘇妹.急性腦梗死CT和MRI對(duì)比分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011;9(19):212-3.

12 劉忠祥.多發(fā)性腦梗死癡呆臨床與CT、MRI表現(xiàn)〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009;12(8):50-2.

13 翟瑞喜.CT與MRI對(duì)腔隙性腦梗死的診斷臨床分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010;7(28):144-5.