馬 春 (長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，吉林 長春 130021)

慢性支氣管炎是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見。目前西醫(yī)多以對癥治療為主，通常使用抗生素治療，但長期使用抗生素導(dǎo)致副作用及細(xì)菌的耐藥性明顯增加，使抗生素的應(yīng)用受到限制。中醫(yī)的穴位貼敷療法具有獨(dú)特的優(yōu)勢，通過藥物刺激穴位，作用較為直接;同時(shí)借助自然界的陰陽之氣，將藥物貼敷于穴位，可迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，提高了生物利用度，豐富了治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6～9月來我院老年病科就診的198例確診為慢性支氣管炎的患者;慢性遷延期102例，臨床緩解期96例。按就診先后順序隨機(jī)分成治療組和對照組，其中治療組100例，男48例，女52例;年齡60～75〔平均(67.8±6.2)〕歲;平均病程(8.6±5.6)年;處于慢性遷延期56例，臨床緩解期44例。對照組98例，男50例，女48例;年齡60～75〔平均(65±4.9)〕歲;平均病程(8.1±5.3)年;處于慢性遷延期46例，臨床緩解期52例。兩組患者年齡、病程、疾病程度無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》〔1〕:(1)以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息。每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年以上。(2)排除肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者均伴有咳嗽、咳痰癥狀。(2)年齡60～75歲。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)由結(jié)核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者;(2)并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全者;(3)合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.2.4 治療方法 治療組:取中藥元胡、桑白皮、白前、萊菔子、白芥子、洋金花、川貝等量研末，加蜂蜜少許調(diào)勻成膏狀，制成厚2 mm、直徑約2 cm的圓形藥餅，置于醫(yī)學(xué)上可以接受的膠貼上，每伏第1天開始連續(xù)3 d 10～14時(shí)貼于雙側(cè)肺俞、膏肓、太溪、腎俞、豐隆穴，留置4 h后揭下。3 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。若出現(xiàn)貼敷處皮膚色紅、瘙癢者，立即取下，停止使用。對照組:予十味龍膽花顆粒(西藏藏藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z10980091)，每次1袋(3 g)，3次/d口服，療程同治療組。兩組患者如合并感染導(dǎo)致慢性支氣管炎急性發(fā)作，均配合常規(guī)抗炎、平喘等治療藥物。

1.2.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔1〕(1)臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;(2)顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;(3)有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;(4)無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后治療組100例，顯效23例，有效69例，無效8例，總有效率92%。對照組98例，顯效9例，有效68例，無效21例，總有效率78.6%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。停藥后30 d隨訪，治療組臨床療效無變化。

3 討論

老年人由于免疫功能降低，是呼吸系統(tǒng)疾病的易感人群，尤以慢性支氣管炎患者為多。在臨床治療過程中，具有病程長、治療困難、病情易反復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭、心功能衰竭的發(fā)生而危及生命。

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年慢性支氣管炎多由細(xì)菌感染引起。老年人的肺活量下降，CO2排出量比普通成年人減少約50%，輸送到體內(nèi)的氧氣也相應(yīng)降低，免疫功能下降，容易導(dǎo)致細(xì)菌的感染和寄生〔2〕。細(xì)菌感染雖有可供選擇的抗生素，但耐藥現(xiàn)象逐漸明顯，臨床用藥受到限制，影響了臨床療效〔3〕。中醫(yī)將老年慢性支氣管炎歸屬為“咳嗽、喘證、痰飲”等范疇，而咳、痰、喘關(guān)鍵在于痰。老年人多因陽氣不足，體內(nèi)陰液失調(diào)，津液無以氣化，聚濕生痰，痰飲伏肺。

穴位貼敷療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上，將中藥作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)對機(jī)體的調(diào)整作用，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。徐靈胎指出:“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”。吳尚先言:“病在外者貼敷局部，病在內(nèi)者貼敷要穴”。“夏者，經(jīng)滿氣溢，孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)，長夏者，經(jīng)絡(luò)皆盛，內(nèi)溢肌中”(《素問·四時(shí)刺逆從論》)。夏天是一年當(dāng)中陽氣最旺盛的時(shí)候，而三伏為“夏之陽盛之時(shí)”，痰飲得溫則化，此時(shí)調(diào)養(yǎng)人體的陽氣，既可化痰飲，祛除病邪，消除病因;又可糾正陰陽的偏盛偏衰，恢復(fù)臟腑的功能。在三伏天，人體氣血旺盛、腠理開泄之時(shí)，采用中藥貼敷相應(yīng)的穴位，可使金氣旺盛，更助肺氣，藥力更易直達(dá)臟腑，起到激發(fā)正氣的作用。尤其是老年人陽氣偏虛，在夏季提前預(yù)防和治療，可減少冬季的發(fā)病率;減輕發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重度，并促進(jìn)其康復(fù)。

選取中藥桑白皮、白前、萊菔子、白芥子、洋金花、川貝、元胡等量研末，所選藥物除元胡外均為化痰止咳平喘藥，加入元胡入氣分，以促進(jìn)藥物從體表更好地吸收。貼于人體雙側(cè)太溪、肺俞、膏肓、腎俞、豐隆穴，太溪為腎經(jīng)的原穴，腎為氣之根、先天之本，將藥物作用于此穴能使三焦原氣通達(dá)，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，從而發(fā)揮其維護(hù)正氣、抗御病邪的作用;取祛痰特定穴豐隆穴，配以宣肺祛痰平喘的肺俞、膏肓穴以加強(qiáng)藥物的祛痰止咳之效;配以腎俞穴，腎俞穴是足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，膀胱經(jīng)主一身之表，經(jīng)氣變動(dòng)，影響肺的肅降宣發(fā)，同時(shí)腎俞為背腧穴之一，背腧穴是臟腑之氣輸注于體表的穴位，更好地發(fā)揮藥物對臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的調(diào)整作用。運(yùn)用藥物對機(jī)體特定穴位進(jìn)行刺激，通過經(jīng)絡(luò)作用于臟腑，調(diào)和氣血、平衡陰陽、扶正祛邪，可以很好地達(dá)到以陽克寒、標(biāo)本兼治的效果和目的。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002;54-8.

2 何傳斌，魏 紅.老年呼吸系統(tǒng)疾病抗生素的使用與分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012;18(8):81-2.

3 陸亞明.中西醫(yī)結(jié)合治療老年呼吸系統(tǒng)疾病〔J〕.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007;5(7):9-10.