寧飛宏 范海鷗 梁友君 何晴云

帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒（Herpes Varicella-Zoster Virus，VZV)引起的，主要臨床表現(xiàn)為胸背或腰腹部沿周圍神經(jīng)成簇分布的小水皰，且在皰疹發(fā)生部位及受累神經(jīng)的支配部位有劇烈的疼痛和燒灼感。帶狀皰疹常伴有劇烈的神經(jīng)痛，但多在皮膚黏膜病損完全消退后1 個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者可持續(xù)1 個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛，常見于老年患者，可能存在半年以上[1-2]。臨床中對帶狀皰疹的治療首先要服用利多卡因等鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀；加用神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素類；針對皮膚黏膜的損害可使用外用收斂涂劑；針對病因采取抗病毒治療等。近年研究發(fā)現(xiàn)，多種方法可幫助治療本病，為了降低VAS評分和PHN發(fā)生率，本研究采用椎旁神經(jīng)阻滯療法治療嚴(yán)重的帶狀皰疹神經(jīng)痛，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2012年7月欽州第一人民醫(yī)院收治的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者中選擇60 例，且都符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。觀察組30 例（男16 例，女14例），年齡46～76 歲，平均（57.4±8.3）歲，病程1～9 周，平均（4.6±1.8）周，疼痛部位大多在胸背部和腰腹部；對照組30 例（男15 例，女15 例），年齡41～79，平均（52.8±7.3）歲，病程1～12 周，平均（6.9±2.1）周，疼痛部位與觀察組相同。兩組間無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者分別同時(shí)進(jìn)行完全相同的口服鎮(zhèn)痛藥治療，神經(jīng)營養(yǎng)治療和常規(guī)抗病毒治療。另外用適宜劑量的利多卡因、曲安奈德和維生素B12配制神經(jīng)阻滯液，在CT引導(dǎo)下對觀察組患者行椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)。病情嚴(yán)重者可每天注射1 次，每次阻滯2～3 個(gè)脊髓節(jié)段，病情輕者則可間隔2～3 d注射1 次，持續(xù)1 個(gè)月，觀察患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生以及臨床癥狀的緩解情況。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 使用 VAS評分法評定兩組患者治療前后的疼痛程度[3]，0 代表無痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈，最高為10 分；并于治療前后觀察PNH的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 治療后1 d、1 周、2 周及1 個(gè)月時(shí)觀察組和對照組的VAS評分均較治療前顯著下降，觀察組較對照組下降的程度更大，且每一時(shí)間段的VAS分值都較對照組低（見表1），治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d 治療后1周治療后2周治療后1月觀察組 30 9.0±1.5 3.5±1.2 2.3±1.4 1.6±1.4 1.2±1.7對照組 30 9.0±1.3 7.6±1.6 5.5±1.1 4.0±1.9 2.6±1.8

2.2 在治療前和治療后1 d、1 周、2 周及1 個(gè)月時(shí)觀察組和對照組發(fā)生PHN的例數(shù)逐漸減少，觀察組較對照組PHN的發(fā)生率下降幅度大，且在每一時(shí)間段都較對照組低（見表2）。

3 討論

引起帶狀皰疹的水痘—帶狀皰疹病毒(V-ZV)主要侵犯神經(jīng)或（和）神經(jīng)節(jié)；使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生炎癥、水腫、出血、變性及壞死等病理生理性改變[4]，在帶狀皰疹發(fā)病期引起周圍神經(jīng)病變和帶狀皰疹性神經(jīng)痛。疼痛是帶狀皰疹必然發(fā)生的癥狀，程度劇烈且持續(xù)時(shí)間相當(dāng)長，給患者的工作和生活帶來極大的痛苦和不便，但到目前為止，臨床上傳統(tǒng)的藥物療法還不能有效而迅速的控制這種神經(jīng)疼痛的癥狀。多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，在帶狀皰疹發(fā)作的早期階段就及時(shí)在使用常規(guī)抗病毒治療的基礎(chǔ)上行神經(jīng)阻滯術(shù)治療，可以顯著緩解帶狀皰疹性神經(jīng)疼痛并減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率。神經(jīng)阻滯術(shù)就是在病毒侵及的神經(jīng)或（和）神經(jīng)節(jié)內(nèi)部或附近區(qū)域注射事先配制好的神經(jīng)阻滯液，操作方法簡單但要注意防止將液體注入椎管內(nèi)或者引起氣胸；其治療疼痛的機(jī)制主要為阻斷痛覺傳導(dǎo)通路、阻斷疼痛的惡性循環(huán)、阻斷交感神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能等[5]。

表2 兩組治療前后PHN發(fā)生率比較[n(%)]

本研究中，對隨機(jī)選擇的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的60 例帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者進(jìn)行不同的治療，觀察椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床療效。觀察組和對照組的結(jié)果為：治療后1 d、1 周、2 周及1 個(gè)月時(shí)兩組疼痛視覺模擬評分均較治療前顯著下降，且觀察組的下降幅度明顯大于對照組；后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率也是觀察組明顯低于對照組，在治療后1 個(gè)月時(shí)PHN在觀察組的發(fā)生率為3.3%，而在對照組則為13.3%。觀察組中治療1 個(gè)月仍發(fā)生PHN的患者年齡為76 歲，可能與自身對病毒的抵抗力下降有關(guān)[6]。這樣的結(jié)果表明在帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療中，早期使用椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)可以顯著降低VAS評分，控制疼痛癥狀的進(jìn)展，縮短病程，降低PHN的發(fā)生率，提高帶狀皰疹神經(jīng)痛的治愈效率，改善患者的生活質(zhì)量并提高患者的生活水平。據(jù)陳彥青等[7]報(bào)道，應(yīng)用改良椎旁神經(jīng)阻滯治療PHN、VAS評分與治療前比較明顯下降。在治療中應(yīng)用椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)越早，帶狀皰疹的治愈率越高。因此，帶狀皰疹一經(jīng)診斷，在沒有其他禁忌證時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用神經(jīng)阻滯術(shù)。另外，除了該治療方法外，還應(yīng)努力研究更多、更好的療法在帶狀皰疹疼痛治療中的意義，如針灸療法，物理療法，心理療法等。

[1]何潤基，程軍勝，陳雯莉，等.三種方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效比較[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（5）：467-470.

[2]喬淑章，安經(jīng)克.低頻調(diào)制中頻電流治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛41 例[J].中國康復(fù)，2005，20(5):294.

[3]張麗，狄正鴻，馬蕾，等.號(hào)介菌多糖核酸對特應(yīng)性皮炎患者外周血T淋巴細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞因子的影響[J].中華皮膚科雜志，2010，43(8)：583-585.

[4]湯洪，陳何偉，劉志奇.神經(jīng)阻滯時(shí)機(jī)與老年人發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛關(guān)系的觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(2):126.

[5]劉兵，梁新梅.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及其神經(jīng)阻滯療法進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15(7):605-607

[6]魏巍.帶狀皰疹神經(jīng)阻滯治療臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：88-89.

[7]陳彥青，林瑩，戴雙波.改良椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(1):54-55.