曾長(zhǎng)鳳

支氣管哮喘作為一種常見(jiàn)的兒童呼吸系統(tǒng)慢性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促和咳嗽為主要臨床癥狀[1]。由于治療具有不徹底性，該病一直是相關(guān)領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)。吸入療法是目前治療哮喘最有效的治療方法之一。護(hù)理干預(yù)對(duì)于吸入治療的效果及病情的控制具有重要意義。在哮喘霧化治療患兒中實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高治療依從性，改善治療效果，提高患兒的生活質(zhì)量。廣州紅十字會(huì)醫(yī)院近年對(duì)收治的接受霧化治療的哮喘患兒實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)措施，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2010年6月-2012年3月在我院進(jìn)行霧化吸入治療的103 例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象?；純耗挲g6 個(gè)月～5 歲，平均（2.8±1.1）歲。按照病情來(lái)分，輕度發(fā)作27 例，中度發(fā)作50 例，重度發(fā)作26 例。所有患兒均符合2004年兒童哮喘防治常規(guī)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史1年以上，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或功能不全及其它原因無(wú)法參加者。按照護(hù)理措施的不同將所有患兒隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和對(duì)照組，綜合護(hù)理組52 例，實(shí)施綜合護(hù)理措施，對(duì)照組51 例，給予常規(guī)護(hù)理措施。兩組患兒在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等臨床資料間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組實(shí)施一般的常規(guī)護(hù)理，綜合干預(yù)組實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：（1）霧化前：向患者介紹霧化治療的優(yōu)點(diǎn)，讓其知道此種方法是安全、無(wú)刺激的，能夠迅速有效的緩解癥狀，從而獲得患兒及其家長(zhǎng)的配合。治療前要給患兒稱(chēng)體重，從而準(zhǔn)確計(jì)算霧化治療的用藥量。并且安排患兒采取舒適的體位。（2）霧化時(shí)：密切關(guān)注患兒喘憋、胸悶癥狀及其發(fā)生的變化，檢查吸入方法是否正確，同時(shí)要加強(qiáng)與患兒的互動(dòng)，分散其注意力，提高治療的配合度，并鼓勵(lì)其深呼吸，從而使藥物有效的到達(dá)遠(yuǎn)端支氣管。（3）霧化后：要對(duì)患者進(jìn)行15～20 min的觀察，密切觀察其精神狀態(tài)、面色、呼吸頻率和幅度、缺氧改善情況等，并告知家長(zhǎng)及患兒應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)[2]。（4）健康教育：在哮喘的護(hù)理中健康教育具有重要意義。因冷空氣等刺激會(huì)導(dǎo)致氣道收縮，引發(fā)哮喘發(fā)作。因此，哮喘患兒要更加注重生活環(huán)境，遠(yuǎn)離煙霧、油漆等刺激性氣味，飲食要避免過(guò)飽、過(guò)于油膩等，多吃清淡、易于消化的食物。同時(shí)，護(hù)理人員要態(tài)度和藹，多與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)患兒及家長(zhǎng)的傾訴，并針對(duì)具體情況予以心理疏導(dǎo)。同時(shí)，要強(qiáng)化家庭社會(huì)支持。由于患兒年齡較小，其認(rèn)知能力有限，多依賴(lài)于家長(zhǎng)，因此，做好父母的工作具有及其重要的意義。要與家長(zhǎng)加強(qiáng)溝通，向患兒家屬介紹病情，開(kāi)導(dǎo)和勸慰患兒家屬，告知其家庭支持對(duì)患兒病情及心理的影響，讓其多與患兒進(jìn)行溝通，消除對(duì)疾病的恐懼，幫其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度配合治療，同時(shí)要家屬反復(fù)練習(xí)吸入劑的使用方法，以保證出院后發(fā)病時(shí)能及時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察并比較兩組的治療效果、治療依從性和生活質(zhì)量等評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中，病情根據(jù)臨床癥狀及肺功能指標(biāo)等分為0 級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)等4 個(gè)等級(jí)[1]，并采用兒科生命質(zhì)量問(wèn)卷(pediatric asthma quality life of questionnaire，PAQLQ)評(píng)估兩組患兒入院和出院后3 個(gè)月時(shí)的生命質(zhì)量。此量表共分為情感功能、活動(dòng)受限和癥狀等三個(gè)因子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 由表1可知，經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后，綜合護(hù)理組0 級(jí)、I級(jí)所占的比例高于對(duì)照組，而II級(jí)、III級(jí)所占比例低于對(duì)照組，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后病情比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療依從性比較 實(shí)施綜合護(hù)理組患兒的治療依從性為98.08%(51/52)，顯著高于對(duì)照組的70.59%(36/51)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即綜合護(hù)理組具有更好的治療依從性。

2.3 兩組患兒生命質(zhì)量比較 分別于干預(yù)前后對(duì)患兒的生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，由表2可知，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理組在情感功能、活動(dòng)受限、癥狀和總分等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即綜合護(hù)理組具有更高的生命質(zhì)量。

表2 兩組患兒生命質(zhì)量比較

3 討論

兒童哮喘是由各種原因引起的氣道慢性炎性病變，具有病程長(zhǎng)、難治愈、容易反復(fù)等特點(diǎn)[4]。臨床上多因吸入過(guò)敏原或者遇冷空氣等刺激所引起。目前，治療支氣管哮喘的目的是盡可能減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作時(shí)的臨床癥狀，防止氣道不可逆阻塞的發(fā)生，避免發(fā)生呼吸衰竭[5]。解除氣管平滑肌的痙攣是治療該病的關(guān)鍵所在。吸入治療是目前國(guó)家上普通應(yīng)用的公認(rèn)治療方法，具有療效好、見(jiàn)效快、副作用少等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于控制哮喘的發(fā)作，提高吸入治療的效果也具有重要作用。特別是近年來(lái)隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的不斷開(kāi)展，在臨床治療的同時(shí)給予綜合護(hù)理措施越來(lái)越受到重視。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員向患兒及家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行膳食指導(dǎo)和心理干預(yù)，能夠改善護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患兒的治療配合度，從而提高治療效果，改善患者生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后，綜合護(hù)理組0 級(jí)、I級(jí)所占的比例高于對(duì)照組，而II級(jí)、III級(jí)所占比例低于對(duì)照組，且綜合護(hù)理組患兒的治療依從性顯著高于對(duì)照組，綜合護(hù)理組患兒在情感功能、活動(dòng)受限、癥狀和總分等方面亦顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。即說(shuō)明對(duì)哮喘患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著提高治療效果，促進(jìn)患兒的身心康復(fù)，提高患兒生活質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。

總之，在支氣管哮喘患兒霧化吸入治療的護(hù)理中，突出健康教育和心理疏導(dǎo)，重視護(hù)理人員與患兒及其家屬間的溝通，能夠提高患兒的治療依從性，提高治療效果和患兒生命質(zhì)量，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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