李映潼，續(xù) 薇

（吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春130021）

肺癌是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率及病死率最高的惡性腫瘤［1］，近年來，中國肺癌的發(fā)病率和病死率呈明顯上升趨勢。目前用于肺癌的診斷方法較多，痰脫落細胞學檢查是其中最常用方法之一。本文對本院近3年9515份痰標本脫落細胞學檢查結(jié)果進行回顧性分析，具體情況如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年1月－2011年10月期間6631例送檢于吉林大學第一醫(yī)院檢驗科細胞室痰標本9515份，男3816例，年齡8－103歲，平均年齡62.7歲；女2815例，年齡9－94歲，平均年齡62.8歲。

1.2 方法 被檢查者病人晨起漱口，深咳留痰送檢。挑取痰中微帶血性、色素沉積，或含有固體顆?；野咨吵順犹狄褐糜诓Ｆ?，制成薄厚均勻的傳統(tǒng)涂片2張；將剩余痰液放入含有消化液的離心管中，離心吸棄上清，取細胞成分加入保存液中，靜置15min，采用Thin Prep–2000制薄層液基涂片1張。95%乙醇固定10min。巴氏染色后鏡檢。

1.3 細胞學診斷 采用3級分類診斷標準［2］：1級：未找到癌細胞；2級：找到可疑癌細胞；3級：找到癌細胞。以找到癌細胞為痰脫落細胞學診斷陽性。多次送檢以最高診斷作為該病例痰脫落細胞學最終診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 9515份痰標本脫落細胞學檢查結(jié)果

6651例患者的9515份痰標本，一次送檢患者4873例（73.5%，4873／6631）；兩次送檢987例（14.9%，987／6631）；三次送檢561例（8.5%）；三次以上送檢210例（3.2%）。6631例患者中痰脫落細胞檢查陽性患者492例（7.4%），人均檢查2.2次；找到可疑癌細胞患者156例（2.4%），人均檢查2.1次；未找到癌細胞患者5983例（90.2%）。9515份痰標本中，取材不滿意標本1630份（17.1%）。2009年1月至2012年10月痰脫落細胞學檢查結(jié)果見表1－2。

表1 9515份標本痰脫落細胞學檢查結(jié)果

表2 6631例患者痰脫落細胞學檢查結(jié)果

2.2 492例痰脫落細胞診斷陽性患者組織學分型

不同年齡、不同性別痰脫落細胞學組織分型見表3。因大細胞癌只有1例，故未列入其中。不同年齡、不同性別組織分型分布均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表3 不同年齡、性別痰脫落細胞組織學分型

2.3 106例患者痰脫落細胞學與組織病理分型學結(jié)果比較

492例痰脫落細胞學診斷陽性患者中，466例能夠明確分型，其中106例有活檢或術(shù)后組織病理對照，痰脫落細胞學與組織病理學分型總符合率98.1%，其中腺癌97.8%，鱗癌97.1%，小細胞癌100%。痰脫落細胞學與組織病理學分型結(jié)果比較見表4。

表4 106例患者痰脫落細胞學與組織病理學分型結(jié)果比較

2.4 492例痰脫落細胞診斷陽性患者臨床資料

492例患者中臨床癥狀為咳嗽、咳痰者385例（78.3%），痰中帶血119例（24.2%），胸痛91例（18.5%），咯血52例（10.6%）。另有1例患者無咳嗽咳痰、咯血等癥狀，體檢肺CT發(fā)現(xiàn)左下葉肺結(jié)節(jié)，由痰脫落細胞查到腺癌細胞。492例患者中134例患者行纖維支氣管鏡檢查，其中12例纖維支氣管鏡下表現(xiàn)正常，行刷檢或肺泡灌洗未找到癌細胞，均由痰脫落細胞學查到癌細胞且分型。12例患者肺CT提示中心型肺癌4例，周圍型肺癌2例，近縱膈旁占位4例，左上葉尖后段結(jié)節(jié)2例。

3 討論

痰脫落細胞直接來自于支氣管及肺泡，可通過定期復查觀察到癌前病變、原位癌、浸潤癌等各階段腫瘤表面脫落細胞形態(tài)改變過程。痰脫落細胞學檢查作為肺癌檢查的重要方法之一，其檢出率受標本取材、制片技術(shù)、閱片水平、送檢次數(shù)等多種因素的影響。本文9515份標本痰脫落細胞檢查檢出率6.8%，6631例患者檢查檢出率7.4%。自2008年1月至2011年10月，痰脫落細胞學檢查檢出率呈逐年上升趨勢，與制片技術(shù)的改進及閱片水平的提高有關(guān)。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，痰脫落細胞學診斷陽性患者人均送檢2.2次，可疑癌人均送檢2.1次，高于陰性患者1.4次，說明增加送檢次數(shù)有利于癌細胞的檢出。6631例患者人均送檢次數(shù)較少，僅為1.4次，三次送檢率為8.5%。9515份痰標本中，17.1%標本取材不滿意，主要原因為痰液并非從肺深部咳出，痰液量過少等。因此，為進一步提高痰脫落細胞檢查的陽性率，應(yīng)注意標本質(zhì)量、增加痰標本的送檢次數(shù)。

6631例患者中429例痰脫落細胞學診斷陽性，男女比例為1.7∶1，50歲以上者占88.8%。本文腺癌檢查檢出率為45.3%，高于鱗癌、小細胞癌。不同年齡、不同性別痰脫落細胞學組織分型分布無統(tǒng)計學差異。腺癌常發(fā)生于女性，與吸煙關(guān)系不密切，主要起源于支氣管黏液腺，分化好的腺癌細胞多數(shù)成團或成片分布，呈球樣、乳頭狀、腺管樣排列；鱗癌常見于老年男性，與吸煙關(guān)系密切，多起源于段和亞段支氣管黏膜，分化好的鱗癌細胞多單個散在分布，邊界清楚，呈多邊形、纖維形、梭形等形態(tài)，部分鱗癌細胞可見癌性角化珠。分化好的鱗癌與腺癌較易鑒別，但對于分化差的鱗癌，角化細胞較少，不易與分化差的腺癌區(qū)別，應(yīng)從少數(shù)散在細胞中辨別其鱗癌特征。本文痰脫落細胞學與組織病理學分型符合率較高，為98.1%，腺癌97.8%，鱗癌97.1%，小細胞癌100%。

咳痰、咯血是痰脫落細胞學檢查的重要指征。本文492例痰脫落細胞診斷陽性患者中，78.3%臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，24.2%表現(xiàn)痰中帶血，10.6%表現(xiàn)咯血。另有1例患者無咳嗽咳痰、咯血等癥狀，因體檢肺CT發(fā)現(xiàn)左下葉肺結(jié)節(jié)，行痰脫落細胞學檢查，找到腺癌細胞，說明痰脫落細胞學能夠早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的隱匿性肺癌。492例患者中134例患者行纖維支氣管鏡檢查，其中12例鏡下表現(xiàn)為正常，行刷檢或肺泡灌洗未找到癌細胞，均由痰脫落細胞學查到癌細胞且分型。12例纖維支氣管鏡檢查陰性患者肺CT提示中央型肺癌4例，周圍型肺癌2例，肺周圍型病變6例。纖維支氣管鏡對近端氣道內(nèi)腫瘤檢出陽性率較高，但對于遠端氣道內(nèi)不能直接窺視的病變，纖維支氣管鏡檢查具有一定局限性，痰脫落細胞能彌補其不足。

［1］IARC－International agency for research on cancer［OL］.http：／／www.iarc.fr／.

［2］從玉隆，續(xù) 薇，等.檢驗與臨床診斷（腫瘤細胞學分冊）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.