劉志賢

子宮肌瘤是中年女性最常見的子宮良性占位性病變，一般無需處理。在絕經(jīng)后雌激素水平下降，子宮肌瘤會自動萎縮，如出血量較多或肌瘤較大時，需手術(shù)切除[1]。其中以黏膜下子宮肌瘤的治療難度最大，易遺漏或切除不凈。目前最常用的手術(shù)方法為宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，但經(jīng)臨床觀察宮腔鏡用于治療位置較低、體積較大的黏膜下肌瘤剔除，失敗率較高。筆者對黏膜下子宮肌瘤患者采用經(jīng)陰道子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月～2010年6月湖南省婁底市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合B超檢查確診為子宮黏膜下肌瘤患者70 例，年齡35～48 歲，平均（42.2±0.5）歲。70 例患者均有不同程度的月經(jīng)量增多或滴瀝不凈、痛經(jīng)，其中12 例患者伴有貧血，經(jīng)B超檢查肌瘤28～62 mm，平均（48.3±2.5）mm。肌瘤邊緣距漿膜面≥5.1 mm，瘤體為脫出宮頸口，術(shù)前均排除惡性病變。所有患者均無宮腔鏡與陰式手術(shù)禁忌證，均無其它系統(tǒng)性疾病，無凝血障礙性疾病。將70 例患者隨機分為實驗組與對照組，每組35 例，兩組患者年齡、癥狀、肌瘤大小、位置等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 實驗組患者采用經(jīng)陰道子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)。采用連續(xù)硬膜外麻醉方法，取膀胱截石位，暴露宮頸及穹隆部，鉗夾并牽拉宮頸，根據(jù)術(shù)前檢查確定肌瘤的部位，擬定穹窿部手術(shù)切口，并與切口下陰道黏膜內(nèi)注入40 mL左右的1∶1000 腎上腺素，以減少術(shù)中出血。于陰道黏膜與宮頸上皮交界下0.3 cm處橫弧形切開陰道黏膜，深達宮頸筋膜，分離宮頸膀胱間隙達膀胱反折腹膜，經(jīng)下段宮頸管上部縱行切開3.0 cm進入宮腔，以布巾鉗夾住瘤體并下拉，剪下瘤體碎解后取出，蒂部快速電凝止血。術(shù)后以可吸收縫合線間斷子宮壁切口，并復(fù)查有無殘留瘤體，若有同法剔除，遂后縫合陰道穹窿黏膜切口。宮腔內(nèi)放入16 號氣囊壓迫止血，陰道內(nèi)以活力碘紗布壓迫止血，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 對照組 實驗組患者采用宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)。于月經(jīng)后3～7 d進行手術(shù)，術(shù)前2 h服用米索前列醇片0.2 mg，以軟化宮頸，常規(guī)陰道與宮頸消毒后，取膀胱結(jié)石位，麻醉方法同觀察組，將宮頸擴張至8 號，宮頸擴張滿意后連接直管硬電子型宮腔鏡裝置，進入宮腔進行肌瘤定位，剔除方法同觀察組，術(shù)后碎解瘤體取出，蒂部電凝止血，并進行復(fù)查排除。檢查無殘留后退出宮腔鏡，宮腔內(nèi)放入16 號氣囊壓迫止血。

1.3 觀察指標與評定標準 經(jīng)宮腔鏡復(fù)查后無肌瘤殘留，術(shù)后隨訪3～36 個月，無痛經(jīng)，月經(jīng)量于手術(shù)后即恢復(fù)正常，無貧血為顯效；經(jīng)宮腔鏡復(fù)查后無肌瘤殘留，術(shù)后隨訪3～36 個月，仍有輕微痛經(jīng)，月經(jīng)量逐漸恢復(fù)正常，無貧血為有效；經(jīng)宮腔鏡復(fù)查后有肌瘤殘留或術(shù)后肌瘤切除不徹底，導(dǎo)致再次手術(shù)，術(shù)后痛經(jīng)、月經(jīng)量貧血無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.8 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過宮腔鏡復(fù)查與術(shù)后隨訪觀察，實驗組顯效32 例（91.43%），有效3 例（8.57%），無效0 例，而對照組顯效22 例（62.86%），有效3例（8.57%），無效10 例（28.57%），其中手術(shù)后殘留瘤體7 例，手術(shù)失敗轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)3 例，實驗組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是發(fā)生在子宮內(nèi)部的良性占位病變，肌瘤較小時一般無明顯癥狀，或單純表現(xiàn)為月經(jīng)量稍增多；肌瘤較大時多表現(xiàn)為月經(jīng)量明顯增多且滴瀝不凈、腹痛、腹部可觸及腫塊；巨大腫瘤時可見腹部明顯膨隆。通過B超可以明確診斷[2]。

宮腔鏡手術(shù)是目前婦科最常用的微創(chuàng)手術(shù)方法，集診斷與治療于一體，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點，不僅可以滿足女性患者的愛美心理，最重要的是可以保留生殖系統(tǒng)的完整性，保留患者的生育功能。宮腔鏡用于子宮肌瘤剔除術(shù)效果突出，但是對于黏膜下、位置較深、體積較大的子宮肌瘤治療效果欠佳，而且手術(shù)失敗率較高。宮腔鏡進入子宮后視眼較大，受瘤體體積的影響，手術(shù)活動空間減小，增加了手術(shù)難度，易導(dǎo)致子宮穿孔，術(shù)中大出血，甚至無法執(zhí)行瘤體切除，易導(dǎo)致手術(shù)無法進行，需轉(zhuǎn)入開腹手術(shù)進行子宮切除或切開宮體取瘤體，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)直接由陰道黏膜與宮頸穹窿交界處進入到瘤體部位，手術(shù)視眼縮小且是在直視下進行，可以直接鉗夾并牽拉瘤體，從瘤體根部進行切除，操作靈活，手術(shù)切除徹底，實驗組顯示失敗率為0，而對照組失敗率為28.57%，手術(shù)失敗率明顯降低，避免了開腹手術(shù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。而且經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)不會出現(xiàn)子宮穿孔，手術(shù)安全性更高，無需內(nèi)鏡設(shè)備，手術(shù)費用相對較低，減輕了患者的經(jīng)濟負擔[4]。

結(jié)果顯示，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果明顯高于宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗組的治療總有效率為100%，而對照組治療總有效率為71.43%，實驗組術(shù)后復(fù)發(fā)率為0，而對照組術(shù)后復(fù)發(fā)率為20.00%（7 例），差異顯著。

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤，手術(shù)視野明顯縮小，而且是在直視下進行，療效突出、安全性高、復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥明顯減少，治療費用明顯降低，用于黏膜下體積較大、位置較深的子宮肌瘤剔除術(shù)，患者更易接受，此法完全可以代替宮腔鏡手術(shù)方法[5-6]。

[1]李浴霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)54 例臨床分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(9)：798-815.

[2]吳靜.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)36 例[J].中國臨床保健雜志，2011，14（2）：187-188.

[3]成艷，尹香花.宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)80 例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（4）：251-253.

[4]王捷文，李紅雨.經(jīng)陰道與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的效果比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36（7）：742-743.

[5]林青，張蔚.經(jīng)陰道子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)36 例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（7）：416-417.

[6]游啟鳳.子宮肌瘤剔除術(shù)158 例治療體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：104.