蔡暢

【摘 要】改革開(kāi)放以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，器官移植技術(shù)也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展并成為醫(yī)治生命垂危的病患最有效途徑之一。這項(xiàng)高新技術(shù)備受關(guān)注但也引發(fā)一系列的倫理道德問(wèn)題，阻礙其繼續(xù)發(fā)展。本文介紹了器官移植的國(guó)外歷史，國(guó)內(nèi)歷史及現(xiàn)狀，從倫理角度提出問(wèn)題，分析問(wèn)題并提出了一些解決問(wèn)題的建議。

【關(guān)鍵詞】器官；移植；倫理；手術(shù)

1.器官移植由來(lái)已久

器官移植是指將健康的器官移植到另一個(gè)體內(nèi)，使之迅速恢復(fù)功能的手術(shù)。器官移植始于1954年，由美國(guó)波士頓的醫(yī)學(xué)家哈特韋爾·哈里森和約瑟夫·默里完成的人體器官移植手術(shù)—腎移植手術(shù)，成功的為一位晚期腎衰患者移植了一個(gè)腎臟，由于技術(shù)有限，腎臟的供體為患者的單卵雙生兄弟，其體內(nèi)的免疫系統(tǒng)認(rèn)同了這個(gè)外來(lái)的器官，故第一個(gè)腎移植手術(shù)成功完成，二位醫(yī)學(xué)家也因此獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

雙生兄弟的腎移植手術(shù)的成功開(kāi)啟了移植技術(shù)的先河，為提高移植的成功率，不僅要提高醫(yī)療技術(shù)和改進(jìn)醫(yī)療器材，更需要解決的是器官排斥問(wèn)題。再以后的一段時(shí)間里，人們開(kāi)始致力于尋找探求器官移植產(chǎn)生排斥的原因，以及解決辦法。直到70年代后期環(huán)孢菌素這種十分有效的免疫藥物研制出來(lái)以后，解決了器官排斥問(wèn)題，器官移植技術(shù)才得以在臨床上廣泛使用。

中國(guó)器官移植始于20世紀(jì)60年代，早在1974年就成功的進(jìn)行了一例腎移植的手術(shù)，1978年成功的完成了肝移植和心臟移植。1979年中國(guó)的第一個(gè)器官移植研究所成立。80年代以來(lái)相繼開(kāi)展了單器官，聯(lián)合器官的移植手術(shù)，并制定相應(yīng)的法律規(guī)定。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)內(nèi)地已有164家醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生部審定批準(zhǔn)開(kāi)展器官移植，每年肝移植數(shù)在3000例-3500例之間，居全球第二。每年腎移植數(shù)目超過(guò)100例的醫(yī)院就有30多家，每年進(jìn)行腎移植手術(shù)就有5000例左右，腎移植數(shù)實(shí)際累積已超過(guò)2萬(wàn)例次，僅次于美國(guó)。但盡管如此，在器官移植方面還與世界的發(fā)達(dá)水平相差甚遠(yuǎn)，如手術(shù)成功率、術(shù)后存活時(shí)間等問(wèn)題。究其原因除了技術(shù)不夠發(fā)達(dá)、器械不夠先進(jìn)外還有人們的倫理道德觀念問(wèn)題。

2.器官移植的倫理問(wèn)題

2.1器官來(lái)源的問(wèn)題

2.1.1傳統(tǒng)思想制約供體器官的捐獻(xiàn)

在“死者為大”的傳統(tǒng)觀念，儒家思想根深蒂固的影響下，人們對(duì)待死者始終保持著敬畏的態(tài)度。至今我國(guó)大部分地區(qū)還保留著祭祀，祭祖，清明掃墓等傳統(tǒng)，以告慰逝者。傳統(tǒng)的倫理文化里面存在

人死去，但其思想、靈魂依然存在，故人們希望能“死后復(fù)活”的愿望導(dǎo)致即使火化前也要保證全尸，將尸體解剖視為“不禮、不孝、不仁、不義”的行為。即使有人想自愿捐獻(xiàn)遺體，其子女、家屬也未必同意；后輩人更不敢想象將過(guò)世后的遺體捐贈(zèng)后會(huì)有何種的于心不忍和逝者的譴責(zé)?？傊袊?guó)固有的封建倫理道德生死觀嚴(yán)重的束縛著人們的思想，而傳統(tǒng)倫理思想深深的束縛著人們的行為，嚴(yán)重的影響了我國(guó)器官移植的主要來(lái)源。

2.1.2辦理渠道不暢制約供體器官的捐獻(xiàn)

就全國(guó)而言等待器官移植的病患遠(yuǎn)多于可以用于臨床的器官，可以說(shuō)供求矛盾比較尖銳。其中供體少只是原因之一，辦理渠道不暢則是另一個(gè)重要原因。據(jù)焦點(diǎn)訪談報(bào)道，今年68歲的天津市民趙詠華于1998年就和老伴提出把自己的身體捐獻(xiàn)出來(lái)，可是辦理相關(guān)登記手續(xù)的難度卻遠(yuǎn)超出了他們的意料，他們先說(shuō)服了兒女，又去找接受遺體的機(jī)構(gòu)，再去公證部門(mén)公正，幾經(jīng)周折，直到四年后老兩口終于辦妥了捐獻(xiàn)手續(xù)?？梢?jiàn)，辦理渠道不暢嚴(yán)重制約器官的捐獻(xiàn)。

2.2器官分配的倫理問(wèn)題

器官是稀缺資源，如何按照公平分配原則進(jìn)行合理的器官分配成為又一個(gè)倫理難題。若有了器官來(lái)源，卻無(wú)公平的器官分配系統(tǒng)，有錢(qián)有權(quán)者先得到器官，另外高昂的價(jià)格使貧窮者負(fù)擔(dān)不起。最嚴(yán)重的后果是器官捐獻(xiàn)推廣后，資源得不到合理分配，將出現(xiàn)器官黑市等非法買(mǎi)賣(mài)行為。

2.3器官安全性的倫理問(wèn)題

從攜帶HIV供體中取得的器官，接受者均有被傳染的可能。美國(guó)疾控中心等報(bào)告器官移植可導(dǎo)致艾滋病、狂犬病病毒等傳播，國(guó)內(nèi)也有腎移植術(shù)后發(fā)現(xiàn)艾滋病的報(bào)告。此外，由于醫(yī)療技術(shù)的有限性，供體器官中存在尚未被發(fā)現(xiàn)的傳染病毒，都會(huì)引起受體者不適或者幾年后的并發(fā)癥情況。因此如何高效的利用供體器官并減少其帶來(lái)的并發(fā)情況是器官移植的重要問(wèn)題。

2.4活體器官移植的倫理問(wèn)題

因尸體器官的嚴(yán)重不足導(dǎo)致活體器官移植的發(fā)展，活體器官移植通常是指在不影響供體者健康且不影響生活質(zhì)量的前提下，器官供體者自愿將自己的器官捐獻(xiàn)給需要的人。進(jìn)行活體移植的前提之一是不影響供體者的健康，如若對(duì)供體者產(chǎn)生健康影響，這在倫理學(xué)和社會(huì)道德意義上是難以接受的，這就需要在移植前做大量的檢測(cè)、預(yù)防、評(píng)估等術(shù)前工作。目前活體器官涉及最多的是腎臟器官，大部分人認(rèn)為切除一側(cè)腎臟對(duì)供體是安全的，然而無(wú)論是對(duì)受體者還是供體者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行器官移植都是有不安全因素產(chǎn)生的，所以怎樣保證供體者無(wú)損害，又能夠醫(yī)治救人，并防止利用器官進(jìn)行非法買(mǎi)賣(mài)已經(jīng)成為器官移植重要的倫理問(wèn)題

3.對(duì)器官移植問(wèn)題的建議

3.1加大宣傳力度，樹(shù)立新倫理觀念

對(duì)于人們傳統(tǒng)的倫理觀念必須加以正確引導(dǎo)，以樹(shù)立新倫理觀念。為此，政府應(yīng)當(dāng)采取各種有效措施積極推動(dòng)人們倫理觀念的轉(zhuǎn)變，調(diào)動(dòng)人們捐獻(xiàn)器官的積極性。例如做好相關(guān)的公益宣傳，使人民充分了解到器官捐獻(xiàn)的意義，從而擺脫傳統(tǒng)觀念的束縛。

3.2完善法律法規(guī)，保障捐獻(xiàn)者權(quán)益

提到器官捐獻(xiàn)，大多數(shù)人把它看成是個(gè)人的奉獻(xiàn)行為，國(guó)家應(yīng)形成一個(gè)詳細(xì)的、完善的、正規(guī)的捐獻(xiàn)渠道和管理體系，不僅及時(shí)解決捐獻(xiàn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，而且還應(yīng)保障捐獻(xiàn)者的權(quán)益，如：免除捐獻(xiàn)者的喪葬費(fèi)用，對(duì)其家屬頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)等。

3.3建立篩檢機(jī)制，確保器官安全性

基于倫理和安全考慮，必須確保供體器官的安全性。人體內(nèi)器官攜帶多種微生物，此外還有其他的一些細(xì)菌和寄生蟲(chóng)甚至病毒，如不加以篩檢，必造成不小的安全風(fēng)險(xiǎn)。故應(yīng)建立病毒篩檢機(jī)制和檢測(cè)系統(tǒng)，預(yù)防和遏制傳染的暴發(fā)。

3.4加強(qiáng)監(jiān)督工作，防止器官商業(yè)化

鑒于器官商業(yè)化問(wèn)題，首先解決的是器官分配問(wèn)題，而器官分配問(wèn)題就涉及到醫(yī)生的職業(yè)倫理道德問(wèn)題，醫(yī)生必須做到公平分配，只看病情不看身份；就器官分配問(wèn)題國(guó)家已制定相關(guān)分配系統(tǒng)，這是一個(gè)自動(dòng)化計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，只需錄入供者信息后進(jìn)行分配，器官真正被分配到等待著身上，此程序既做到公平分配又節(jié)省時(shí)間，此過(guò)程涉及的違規(guī)行為，一定要根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)給予處罰或追究刑事責(zé)任；鑒于器官商業(yè)化問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格防范并給予嚴(yán)厲打擊，以確保器官的合理應(yīng)用。

4.結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)是人口大國(guó)，也是等待器官移植較多的國(guó)家，但也有很多患者死于等待器官移植中。為了挽救更多的生命，除了需要制度上的推進(jìn)、技術(shù)不斷提高、更需要破除傳統(tǒng)思想觀念，樹(shù)立與時(shí)俱進(jìn)的新型倫理觀念，使倫理問(wèn)題不再成為發(fā)展器官移植技術(shù)的桎梏。讓生命延續(xù)，讓盲人重見(jiàn)光芒，需要我們每一個(gè)人的共同努力。

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