饒志萍

【摘 要】醫(yī)院的預算管理是醫(yī)院是醫(yī)院財務管理的重要基礎，醫(yī)院財務預算工作的基礎是指導醫(yī)院融資政策、合理的對待流動性資產的盈利能力，理清財務結構的成本與風險的財務管理關系工作。做好醫(yī)院財務預算管理，有助于醫(yī)院改善經營，降低成本，對醫(yī)院各部門為患者提供多層次、全方位的服務都有很好地促進作用，提高醫(yī)院經濟效益和社會效益，為醫(yī)院平穩(wěn)較快發(fā)展作出貢獻。筆者在本文中對醫(yī)院財務預算管理必要性、內容和方法進行分析，提出了存在的問題，并闡述醫(yī)院財務預算的重要性，希望可以給從事醫(yī)院財務的人員提供參考與借鑒。

【關鍵詞】醫(yī)院；財務預算；存在問題；解決辦法；重要性

0.引言

新出臺的醫(yī)改方案要求嚴格醫(yī)院預算收支管理，加強成本核算與控制。這項改革的主線是政府主導的公立醫(yī)院，雖然國家已承諾加大力度來支持醫(yī)院的改革，但沒有藥品費用為醫(yī)院創(chuàng)收，僅僅依靠政府財政補貼將極大地限制醫(yī)院改革的發(fā)展。由此，要對醫(yī)院預算管理的重要性和必要性進行全面的了解，深入理解預算的意義和價值，加強計劃目標管理、優(yōu)化支出結構、提高資金的使用效率，對醫(yī)院管理水平的提升，建立醫(yī)院全面預算管理系統(tǒng)有著重要的作用。本文從以下幾個方面對醫(yī)院財務預算管理的重要性，以及這項工作的工作內容和方法及存在的問題進行探討與研究。

1.醫(yī)院實施財務預算分析的必要性及內容

1.1醫(yī)院實行財務預算的管理的必要性

醫(yī)院全面財務預算管理是為了滿足醫(yī)療市場的要求，面對當前越來越嚴峻的醫(yī)療市場競爭形勢，而進行的財務內部管理的重要控制方法。醫(yī)院的收入來源主要是醫(yī)療收入、藥品收入和財政補助收入，而其中國家財政部門對公立醫(yī)院的財政援助是不能滿足醫(yī)院經營者基本醫(yī)療的運營的。因此，醫(yī)院需要實施整體的財務預算管理制度，以確保醫(yī)院在執(zhí)行國家醫(yī)療收費政策的前提下，能夠以更好地利用有限的資源，降低成本，提高醫(yī)院競爭力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮重要作用。

1.2全面財務預算管理的內容

醫(yī)院全面預算，是指以數字形式表示的計劃，反映醫(yī)院以政府要求、病人要求和市場為導向的運營活動的各項目標及資源配置的數量及金額等，包括收入預算、服務量預算、人力成本預算、藥品、材料成本預算、管理費用預算等。它既是決策的具體化，又是控制醫(yī)院運營活動的依據。

醫(yī)院財務預算管理，包括業(yè)務預算、專門（專項）決策預算和財務預算。業(yè)務預算是預算體系的核心，就是對醫(yī)療活動數量的預算，通過預算對人力和物力資源進行合理分配；專門（專項）決策預算是根據醫(yī)院重大投資決策，如購買醫(yī)療設備設施、醫(yī)院擴建及重大修繕等決策進行的預算，從而最大限度地提高投資回報率，提高醫(yī)院資源的使用效率。財務預算即指對資金籌措和使用的預算，他以運營預算為基礎，主要編制現金預算、信貸預算、預計總收入支出、預計資產負債和預計現金流量等。

2.財務預算分析的方法

2.1比較分析法

通常是比較兩個或兩個以上的可比數據，客觀地認識到財政工作的情況，以揭示存在的分歧和矛盾?，F有指標和早期指標的比較也可以是對同一指標的橫向比較，也可以是和其他醫(yī)院指標比較，對醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)的現狀進行分析。

2.2因素分析法

它是醫(yī)院財務狀況和財務結果的分析方法相結合的綜合分析，有序的分析各項指標的影響，利用商業(yè)判斷的方向將財務數據進行財務分析、了解，分析醫(yī)院目前的財務狀況和財務業(yè)績產生效益，為醫(yī)院領導決策和控制提供有力的依據。

2.3平衡分析法

它是各種經濟活動的平衡關系分析，以確定的各項指標測量的影響，分析出各因素對指標的變化之間具有的依賴關系，得出需要的分析結果。

2.4結構分析法

通過各個組成部分的比例占整體分析的變化計算出主要經濟指標的情況，從而區(qū)分主要矛盾和次要矛盾，把握矛盾的性質分析出矛盾的主要方面和次要方面。

3.醫(yī)院財務預算工作中存在的問題

3.1對財務預算管理在整個醫(yī)院財務管理中的重要作用認識不足

由于受長期的計劃經濟體制的影響，在新舊體制轉型的時期，醫(yī)院決策者的市場競爭意識、財務風險意識缺乏和管理意識落后，對財務預算的全程控制作用認識不足，對于財務預算管理在整個醫(yī)院的管理和運營中的作用認識不足等問題，影響了醫(yī)院資源的合理利用和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.2財務預算的控制手段落后

在日益激烈的醫(yī)療市場競爭中，雖然醫(yī)院決策者對預算編制工作的要求也日趨嚴格，但是在實際財務工作中，預算控制手段并不完善。醫(yī)院財務預算種類多達上百種，單憑賬本和相關憑證是不可能及時發(fā)現超支情況的，因此這種落后的控制手段與做好財務預算，發(fā)揮預算管理作用的本意是相違背的。

3.3財務預算內容不完整，難以發(fā)揮應有作用

部分醫(yī)院的財務預算只有醫(yī)療收入、藥品收入等業(yè)務收入的預算支出以及正常的每日支出費用計劃，缺少現金流向和資本支出及其他非量化指標的預算，這是很不完整的，因此不可以被作為醫(yī)院的發(fā)展的總體指導作為參考。

3.4財務預算管理的體系不夠健全，管理制度不夠完善

部分醫(yī)院的財務預算管理更趨向于走形式。財務預算概要，缺乏醫(yī)院各環(huán)節(jié)、全體員工及上級領導意見的聽取、分析及采納，只有分管財務的院長的審核，缺乏預算管理、組織，也缺乏承辦部門預算管理的預算管理制度，體系不明確、責任不清。

3.5財務預算的編制、審批、考核的方法不夠科學，缺乏嚴肅性和權威性

部分醫(yī)院預算編制方法單一且落后，無法正確判斷與預算管理有關的信息，無法根據實際需要實行彈性預算、績效預算、滾動預算等科學預算方法，醫(yī)院資金支出可以不受預算控制，沒有將預算執(zhí)行考核與科室核算有機結合，沒有樹立財務預算管理的剛性，沒有建立針對預算的會計核算管理體系。

4.財務預算分析的重要性

4.1醫(yī)院財務分析在醫(yī)院管理中的地位日益突出

隨著改革的深化，衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院企業(yè)化管理的意識不斷增強，醫(yī)院的財務分析在醫(yī)院管理中日益重要，級領導要提高認識和重視這一工作的重要地位，只有領導的重視和支持，財務人員才能做好財務分析工作。

4.2分析和預測醫(yī)療活動中財務運行情況

對醫(yī)院的所有的經濟活動采用科學、有效的方法進行分析，了解醫(yī)療活動中需要的財務運行情況，相關人員要更多地對宏觀經濟環(huán)境進行了解，財務人員時刻掌握經濟決策與控制經濟的客觀聯系，以確定醫(yī)院的成本、效率、效益，為醫(yī)院提供最好的經濟計劃。

4.3收支管理是醫(yī)院財務管理十分重要的日常性工作

通過加強醫(yī)院財務分析，推動醫(yī)院預算計劃的完成，更好地理解收入和支出管理，運用經濟規(guī)律，積極找出問題的原因，組織收入節(jié)約開支，促使醫(yī)院充分發(fā)揮其潛力，提高資金使用的成效，完善內部財務管理制度，為醫(yī)院領導做出決策提供依據。

5.結語

總之，在市場經濟條件下的現代醫(yī)院，必須認識到財政預算的重要性，盡快建立和完善財政預算管理制度。廣大醫(yī)療系統(tǒng)所有管理人員應攜手合作、共同實踐、研究和探討醫(yī)院的財務預算管理的方法，提高財務預算管理的能力，使醫(yī)院財務預算的達到合理化管理、系統(tǒng)化管理，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展作出貢獻。

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