高匯波 代振英

(濱州市人民醫(yī)院感染一科，山東 濱州 256610)

肝硬化患者預(yù)后較差，且病情多嚴(yán)重且不可逆，是老年人臨床常見的死亡原因之一，目前尚無根治方法〔1，2〕。老年肝硬化患者因其機(jī)體功能衰退，代謝差，并發(fā)癥多而且嚴(yán)重(如腹水、嚴(yán)重的黃疸、凝血酶原時(shí)間延長等)，以上均導(dǎo)致肝硬化患者的生存質(zhì)量(QOL)差，死亡率增高〔3〕。本研究調(diào)查了老年肝硬化患者QOL的現(xiàn)況，并分析影響QOL的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年12月我院老年肝硬化患者151例作為觀察組。均簽署知情同意書。均無合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤或嚴(yán)重心腦血管疾病，排除精神疾病或認(rèn)知障礙、心理狀況良好。選擇同期在我院行健康體檢的健康人151例作為健康對(duì)照組。觀察組年齡62～73歲，平均(65.9±5.4)歲，其中男69例，女82例;病程6個(gè)月～8年，平均(2.3±0.3)年;類型:乙型肝炎后肝硬化者88例，丙型肝炎后肝硬化者26例，酒精導(dǎo)致肝硬化者28例，其他9例。健康對(duì)照組男68例，女83例;年齡28～59歲，平均(34.2±7.2)歲。

1.2 方法 均進(jìn)行QOL狀況問卷調(diào)查，填寫時(shí)先由醫(yī)護(hù)人員講解如何填寫問卷及注意事項(xiàng)。調(diào)查問卷內(nèi)容包括軀體健康(軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛和總體健康評(píng)分4個(gè)維度)和精神健康(精力狀況、社會(huì)功能、情緒角色功能和心理健康評(píng)分4個(gè)維度)兩方面。各個(gè)維度總評(píng)分越高代表QOL越好。健康對(duì)照組發(fā)放調(diào)查問卷151份，回收有效問卷149份，有效回收率98.7%。觀察組在住院2 w內(nèi)完成調(diào)查問卷，共發(fā)放151份，回收有效問卷151份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、單因素分析和多因素逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組QOL比較 觀察組QOL狀況中軀體健康、精神健康各維度評(píng)分及QOL總評(píng)分與健康對(duì)照組差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組QOL比較n=151)

表1 兩組QOL比較n=151)

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2.2 單因素分析 以老年肝硬化患者的軀體健康、精神健康的各個(gè)維度作為自變量，QOL總評(píng)分為因變量，單因素分析結(jié)果為:肝硬化Child-Pugh分級(jí)、是否乏力、病程長短、有無腹水、納差或便秘、情緒是否穩(wěn)定、社會(huì)支持情況、心理健康和婚姻狀況與老年肝硬化患者的QOL相關(guān)(P＜0.05)。見表2。

表2 老年肝硬化患者QOL相關(guān)因素的單因素分析

2.3 老年肝硬化患者QOL相關(guān)多因素逐步回歸分析 在其他條件等同的情況下，多因素逐步回歸分析顯示排除其他影響因素，患者病程越短、肝硬化分級(jí)越低、乏力癥狀越不明顯、社會(huì)支持度越高、情緒越穩(wěn)定，QOL評(píng)分得分越高。見表3。

表3 老年肝硬化患者QOL相關(guān)因素的多因素逐步回歸分析

3 討論

老年肝硬化預(yù)后較差，目前已成為高齡患者死亡的重要原因之一。老年肝硬化患者多病程較長，病因也較復(fù)雜，常伴隨其他疾病，病情復(fù)雜且多變，治療過程中并發(fā)癥多且嚴(yán)重，如原發(fā)性肝癌、肝性腦病、上消化道出血、感染、肝腎綜合征等均可直接導(dǎo)致患者死亡，導(dǎo)致病死率較高。另外，隱匿性肝硬化不少見〔4〕。不同個(gè)體生存期也存在明顯差異〔5〕。實(shí)驗(yàn)室檢查中的臨床生化指標(biāo)僅能說明患者的生理功能狀況，而QOL調(diào)查可以顯示慢性病患者自身感受的健康狀況，同時(shí)在一定程度上有助于判斷預(yù)后〔6，7〕。評(píng)價(jià)肝硬化患者的QOL狀況，可以反映疾病進(jìn)展以及生理、心理狀況和社會(huì)功能狀況，且可以作為治療或干預(yù)后臨床效果評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)〔8〕。

本研究結(jié)果表明，與老年肝硬化患者QOL有關(guān)的因素包括軀體健康因素(疾病因素)和精神健康因素(非疾病因素)兩大類。隨著肝硬化患者病程延長、分級(jí)的增加，患者出現(xiàn)的不適癥狀也會(huì)增多，軀體功能受限也越嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率較高，并發(fā)癥會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神方面的問題，如更加焦慮，甚至出現(xiàn)絕望，以上表現(xiàn)均會(huì)降低患者的QOL。臨床可通過進(jìn)一步規(guī)范老年肝硬化患者的治療，并給予個(gè)體化的護(hù)理，以減輕患者的身體不適，從而降低疾病相關(guān)因素對(duì)患者QOL的影響〔9，10〕。

社會(huì)支持可以提供給患者經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)方面的支持，從而可以直接改善患者QOL，另一方面講社會(huì)支持還可以降低患者因?yàn)榧膊?dǎo)致的社會(huì)交往減少，其得到社會(huì)支持的機(jī)會(huì)也大大降低，從而容易產(chǎn)生的緊張、焦慮情緒。個(gè)體心理作為人的本質(zhì)的一部分，不良情緒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，從而使肝血流量減少，進(jìn)一步加重肝臟微循環(huán)障礙;另一方面，不良情緒還可以影響下丘腦-神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，從而降低機(jī)體的免疫水平。老年肝硬化患者穩(wěn)定的情緒可以改善患者的QOL，使患者更愿意參與到社交活動(dòng)中，從而獲得更大的社會(huì)支持〔11〕。對(duì)于老年肝硬化患者，也應(yīng)針對(duì)性地開展健康教育和疾病相關(guān)知識(shí)宣講，以幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，掌握更多關(guān)于肝硬化的預(yù)防和保健知識(shí)，從而提高自身應(yīng)對(duì)疾病的能力。綜上所述，對(duì)于老年肝硬化患者要給予更多的鼓勵(lì)和支持，以緩解焦躁和緊張情緒，加強(qiáng)患者的精神疏導(dǎo)，情緒的穩(wěn)定能提高病情的穩(wěn)定性，使患者能較好地融入到社會(huì)生活中，保障其適宜的生活環(huán)境和工作環(huán)境，最終達(dá)到提高患者生理功能，改善QOL的目的。

1 Sola R，Alvarez MA，Balleste B，et al.Probability of liver cancer and survival in HCV-related or alcoholic-decompensated cirrhosis.A study of 377 patients〔J〕.Liver Int，2006;26(1):62-72.

2 張薇薇，袁學(xué)華，朱 琳，等.176例失代償期肝硬化預(yù)后影響因素的回顧分析〔J〕.臨床肝膽病雜志，2009;25(5):377-9.

3 Tzioufas AG，Routsias JG.Idiotype，anti-idiotype network of autoantibodies pathogenetic considerations and clinical application〔J〕.Autoimmun Rev，2010;9:631-3.

4 吳 柳，范竹萍.239例肝硬化失代償期患者的短期預(yù)后評(píng)估〔J〕.肝臟，2009;14(1):11-3.

5 Czaja AJ.Autoantibodies as prognostic markers in autoimmune liver disease〔J〕.Dig Dis sci，2010;55:2144-61.

6 閻振武，陳建紅，賈德興.肝硬化腹水低鈉血癥的研究現(xiàn)狀〔J〕.中華全科醫(yī)師雜志，2009;8(6):392-5.

7 陳日秋，周冬仙，朱豐浩，等.糖尿病患者的生存質(zhì)量及影響因素的研究〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004;6(2):86-7.

8 解滿霞，周 進(jìn).乙肝肝硬化患者生存質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009;32(12):1525-7.

9 劉志榮，劉彩峰，孫玉秋，等.老年肝硬化患者生存質(zhì)量狀況及相關(guān)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(23):4653-4.

10 楊中菊，胡乃中.老年肝硬化患者營養(yǎng)狀況及其與臨床相關(guān)因素分析〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2011;32(12):1998-2000.

11 孫立東，張 玫，湯 哲.老年肝硬化患者預(yù)后及影響因素分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2010;50(16):75-6.