馬秋麗 趙小揚(yáng) 黃世忠

為了解地區(qū)性圍產(chǎn)期肛腸疾病流行病學(xué)特點(diǎn)，2011年6月由白云區(qū)紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科和外科組織，對在我院圍產(chǎn)期保健就診患者進(jìn)行為18個(gè)月前瞻性的流行病學(xué)調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 組織管理 2011年廣州市白云區(qū)紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科和外科共同制定了“圍產(chǎn)期肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查表”，同時(shí)制訂相關(guān)規(guī)章制度，由相關(guān)專家培訓(xùn)調(diào)查人員，決定從2011年6月至2012年11月31日24時(shí)為止，開展為期18個(gè)月的區(qū)域性圍產(chǎn)期肛腸疾病現(xiàn)狀流行病學(xué)調(diào)查。

1.2 材料搜集與質(zhì)量控制 所有病例均來自2011年6月至2012年11月我院婦產(chǎn)科圍產(chǎn)期保健，住院分娩的產(chǎn)婦，由經(jīng)治醫(yī)師嚴(yán)格統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)填寫“圍產(chǎn)期肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查表”，包括一般資料;發(fā)病時(shí)間;疾病名稱;產(chǎn)期;孕產(chǎn)次數(shù);治療情況等。對匯總后的病例進(jìn)行質(zhì)量控制，人工剔除不合格病例，專人復(fù)審和建立數(shù)據(jù)庫。

1.3 數(shù)據(jù)的采集和數(shù)據(jù)庫的建立 按“圍產(chǎn)期肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查表”格式制作電子版調(diào)查表，數(shù)據(jù)庫采用SQL SERVER 2000，獲得的數(shù)據(jù)在SPSS 13.0的狀態(tài)下通過篩選命令(篩選項(xiàng)目:姓名-年齡-身份證號碼/聯(lián)系電話/地址)對重復(fù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 對數(shù)據(jù)庫采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查病例范圍 我院位于廣州市白云區(qū)，所有病例資料均為我院圍產(chǎn)期保健婦女，圍產(chǎn)期婦女保健率99%左右，常住人員68.5%，暫住人員31.5%。

2.2 圍產(chǎn)期肛腸疾病人群分布概況 ①年齡分布特點(diǎn):6528例患者年齡在18～40歲之間，中位年齡在25.6歲。②發(fā)病情況:初產(chǎn)婦4165例，占63.8%，經(jīng)產(chǎn)婦2463例，占36.2%，孕前確診的肛腸疾病有2209例，占33.84%，圍產(chǎn)期確診的肛腸疾病3167例，占48.51%。產(chǎn)前發(fā)病的肛腸疾病有2796例，占52.0%，產(chǎn)時(shí)發(fā)病的肛腸疾病663例，占12.3%，產(chǎn)后發(fā)生的肛腸疾病為1917例，占35.7%。初產(chǎn)婦發(fā)生圍產(chǎn)期肛腸疾病3037例，發(fā)病率72.92%，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生肛腸疾病2039例，發(fā)病率82.79%。69.5%圍產(chǎn)期肛腸疾病發(fā)現(xiàn)于妊娠中晚期，孕中期發(fā)生率明顯增多，經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦發(fā)病率高。

2.3 圍產(chǎn)期肛腸疾病發(fā)病率飲食習(xí)慣關(guān)系 我們發(fā)現(xiàn)多食含豐富纖維素食品可以減少痣和肛裂的發(fā)作或發(fā)生，見表1。與肛瘺及直腸脫垂關(guān)系不明顯，改變飲食習(xí)慣，可以減少，減輕疾病的癥狀。

2.4 圍產(chǎn)期肛腸疾病的發(fā)病率 根據(jù)癥狀進(jìn)行初步診斷:痣包括肛門腫塊脫水，便血而無肛門疼痛。肛裂為便血同時(shí)肛門疼痛。直腸脫垂則可見直腸黏膜環(huán)狀脫出。肛瘺則為肛周瘺道。疾病分類統(tǒng)計(jì)見表2:

表1 主要癥狀與進(jìn)食蔬菜水果的關(guān)系

表2 圍產(chǎn)期肛腸疾病發(fā)病率統(tǒng)計(jì)

其中肛裂發(fā)生共2068例，在整個(gè)圍產(chǎn)期中，單純肛裂1216例，占全部肛裂58.8%，痣合并肛裂852例，占全部肛裂41.2%。直腸脫垂主要發(fā)生于順產(chǎn)產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后便秘，而肛瘺的發(fā)生全部為孕前患者即存在，多為邊緣地區(qū)或低?；颊?。

治療與預(yù)后，圍產(chǎn)期肛腸疾病的治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療以血栓性外痔及肛瘺為主［2］。在圍產(chǎn)期痣的發(fā)生血栓性外痔15例，占痣疾病0.37%，行外痔血栓取出術(shù)，肛瘺患者共7例，均為低位肛瘺，原則上行肛瘺切開或切除術(shù)。共5例行瘺管切除術(shù)，2例拒絕手術(shù)建議產(chǎn)后手術(shù)治療。圍產(chǎn)期肛腸疾病非手術(shù)治療效果良好，手術(shù)患者未見并發(fā)癥，無死亡病例出現(xiàn)。

3 討論

婦女圍產(chǎn)期肛腸疾病為常見病，卻常被臨床醫(yī)師所忽略，而且國內(nèi)僅見個(gè)別醫(yī)院回顧性調(diào)查，很難反應(yīng)圍產(chǎn)期肛腸疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)。本次調(diào)查為前瞻性，參與保健人群全面，隨機(jī)性選擇，可反應(yīng)區(qū)域性圍產(chǎn)期肛腸疾病流行病學(xué)特點(diǎn)。本次調(diào)查圍產(chǎn)期肛腸疾病發(fā)病率為82.35%，其中痣的發(fā)生率為62.64%，肛裂31.68%(單純性肛裂18.33%，痣合并肛裂13.05%)，直腸脫垂0.98%，肛瘺0.11%，直腸癌未發(fā)現(xiàn)。林國強(qiáng)等［1］對浙江省溫州市第二人民醫(yī)院445例孕婦的肛腸疾病進(jìn)行了調(diào)查，探討孕婦肛腸疾病的患病情況，結(jié)果表明孕婦肛腸疾病患病率為68.76%，其中痔為86.27%，而且孕婦年齡、孕次和流產(chǎn)次數(shù)與患病率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異，但是考慮為調(diào)查時(shí)間短，病例少，且多為回顧性，難于反應(yīng)現(xiàn)階段圍產(chǎn)期疾病流行病學(xué)特點(diǎn)。

本次調(diào)查以飲食相關(guān)因素研究為主。從“主要疾病與進(jìn)食蔬菜水果的關(guān)系”表中可知，飲食含豐富纖維素可以減少或阻止痣及肛裂的發(fā)生，或減輕癥狀。與直腸脫垂及肛瘺關(guān)系不大。多數(shù)人相信發(fā)展中國家痣的發(fā)病率低，如在非洲農(nóng)村患者少見，可能與高纖維食物飲食有關(guān)，目前在發(fā)達(dá)國家多食高纖維飲食，除預(yù)防大腸癌的發(fā)生，也可以減低痣的發(fā)病率。

妊娠晚期，由于腸道充血，血管平滑肌松弛，盆腔靜脈受胎先露部壓迫，靜脈回流障礙，妊娠晚期多發(fā)生痔瘡。國內(nèi)文獻(xiàn)表明［3］中晚期肛腸疾病發(fā)病率 72.5%。莊華章等［4］對2000年1～6月在海南省海口市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院待產(chǎn)的252例孕婦進(jìn)行調(diào)查的資料作回顧性分析，探討圍產(chǎn)期婦女肛腸疾病的發(fā)病情況，結(jié)論認(rèn)為妊娠對肛腸疾病的發(fā)病影響很大，特別是在中、晚期，約72.5%的疾病在此期發(fā)病。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)69.5%圍產(chǎn)期肛腸疾病發(fā)生于妊娠中晚期。初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期肛腸疾病的發(fā)病率72.92%，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病率為82.79%。筆者認(rèn)為妊娠次數(shù)越多，發(fā)病率越高，大部分肛腸疾病發(fā)生于妊娠中晚期。

絕大部分圍產(chǎn)期肛腸疾病以外科手術(shù)治療為主，一般的治療以改善飲食、保持大便通暢及肛門周圍的清潔為主，輔以局部使用含有角菜栓黏膜修復(fù)和潤滑成份的乳膏。肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。由于圍產(chǎn)期肛腸疾病發(fā)病特點(diǎn)不同于普通人群，發(fā)病率高于普通人群，同時(shí)增加圍產(chǎn)期婦女的疾苦及心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期婦女肛腸疾病的保健宣教工作意義重大。本次調(diào)查我們采取了孕婦學(xué)校對圍產(chǎn)期保健進(jìn)行肛腸疾病宣教工作。

［1］林國強(qiáng)，池偉，戴洪進(jìn)，等.孕婦肛腸疾病的調(diào)查.大腸肛門病外科雜志，2001，7(01):30-31.

［2］賈山，張玉茹，黃銘.肛腸外科手術(shù)操作技巧.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:9.

［3］豐有吉，沈堅(jiān)，馬丁.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:5.

［4］莊華章，張?jiān)旅?，楊新慶.圍產(chǎn)期婦女肛腸疾病的調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(06):1072-1073.