金莉莉

目前，醫(yī)學(xué)的分科越來越細(xì)，拿骨科為例，已經(jīng)細(xì)分為創(chuàng)傷骨科、脊柱骨科、關(guān)節(jié)骨科、骨腫瘤以及手外科等，精準(zhǔn)到了一個系統(tǒng)、一個器官，而?？漆t(yī)生也只看、甚至是只能看所在科室負(fù)責(zé)的某一系統(tǒng)或是某一器官的疾病，這就導(dǎo)致了問題的出現(xiàn)。

問題一：醫(yī)生眼里患者成了器官

由于臨床分科的不斷細(xì)化，醫(yī)生的整體，觀念在不斷消失，醫(yī)生只知道自己學(xué)科的專門知識，只探求人體某一個局部的生理現(xiàn)象和病理變化。因此，前來就診的患者在醫(yī)生的眼里往往就變成了一個生了病的器官，醫(yī)生只針對這一個器官進(jìn)行治療，但是有些局部病變卻是全身疾病的局部表現(xiàn)，如果忽視了整體觀念的話，就導(dǎo)致了一些患者的治療效果并不明顯。

問題二：“視觸叩聽”變成大堆檢查單

很多人都有這樣的體會，到醫(yī)院去看病，很多醫(yī)生聽完患者的大概情況后就會先開出一堆化驗單，讓患者先去化驗，出了結(jié)果才能診斷、開藥治療。以往醫(yī)生為患者檢查所用的“視觸叩聽”、“望聞問切”等基本功已經(jīng)被嚴(yán)重忽視，而今往往只偏重于臨床檢驗，有的醫(yī)生甚至離了化驗單就看不了病。專家指出，人是一個變化的、復(fù)雜的機體，拿癌癥來說，有的患者查到了腫瘤標(biāo)志物，但卻不是癌癥；有的患者雖然沒查出腫瘤標(biāo)志物，但患者確確實實得了癌癥，這種情況時有發(fā)生。因此，疾病的診治需要整體把握，如果一切從檢驗出發(fā)、按指標(biāo)下藥，這種治病的方法可能會好心辦了“壞事”，出現(xiàn)誤診誤治。

問題三：重視癥狀卻忽視了整體分析

癥狀是疾病的表現(xiàn)，是反映疾病嚴(yán)重程度和進(jìn)展轉(zhuǎn)歸的重要標(biāo)志，不同的疾病可以表現(xiàn)為相同的癥狀，相同的疾病也可以表現(xiàn)為不同的癥狀，同一種疾病不同癥狀的出現(xiàn)順序也不完全一樣，有的疾病很嚴(yán)重但癥狀表現(xiàn)卻很輕，所以說患者的疾病表現(xiàn)千差萬別。

目前由于分科太細(xì)，很多醫(yī)生對自己專科的疾病癥狀了如指掌，而對其他?？频募膊t不甚了解，看到相關(guān)癥狀就按自己專科的相應(yīng)疾病治療，卻收不到良好的效果，這就是光看表面癥狀，卻忽視了整體分析以及與其他學(xué)科疾病的鑒別導(dǎo)致的后果。

問題四：對“癥”治療而不是對“病”治療

藥是人類抗擊疾病的重要“武器”，隨著醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化，市場上的藥物種類也越來越多。

目前，很多醫(yī)生治療疾病往往是針對癥狀下藥，一個藥物對應(yīng)一種癥狀，效果不好就改用一個，甚至加用一個。有些患者由于用藥數(shù)量較多，癥狀雖然消失了，但是不良反應(yīng)卻出現(xiàn)了。

問題五：對于疾病只重治療而輕視預(yù)防

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講求“未病先防”，指出人類的健康應(yīng)該以防病為主，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在精細(xì)分科的過程中，對預(yù)防醫(yī)學(xué)并沒有引起足夠重視。而隨著醫(yī)學(xué)的不斷分化及微觀化，“一個疾病、一種基因，一種病原，一種治療”的線性思維模式成了醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流，臨床醫(yī)學(xué)主要解決的是發(fā)現(xiàn)一種疾病并進(jìn)行治療，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要是認(rèn)識這種疾病，但并不能避免疾病在不同地區(qū)、不同人群的再次發(fā)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)則屬于整合醫(yī)學(xué)，需要整合流行病、勞動和環(huán)境衛(wèi)生、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及社會醫(yī)學(xué)等等學(xué)科，來研究人類健康的影響因素及作用規(guī)律，制定公共衛(wèi)生策略與措施來預(yù)防疾病的發(fā)生。但是由于目前醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，對全方位、多角度、全局性、大范圍預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展造成了極大的影響。這種狀態(tài)不解決的話，繼續(xù)輕視預(yù)防，也許一個預(yù)防醫(yī)生就可以完成的任務(wù)——防御疾病，將來會需要上百，甚至上千個臨床醫(yī)生才能完成——治療疾病。

醫(yī)學(xué)的分科越來越細(xì)，對醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)生水平的提高確實具有非常大的促進(jìn)作用，但是隨著生活方式的改變和疾病譜的變化，學(xué)科的細(xì)分也給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了不少弊端，因此，專家指出，這一難題必須及早解決，必須呼喚整合醫(yī)學(xué)的回歸。