周玉蓮 方園園

武漢市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，武漢 430014

近年來，筆者采用在黃連膏紗條換藥基礎(chǔ)上加用糜蛋白酶沖洗，用于肛周膿腫術(shù)后傷口創(chuàng)面換藥，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2012年1月在本院住院的肛周膿腫患者120例，均符合國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，排除糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、貧血、肺結(jié)核、克羅恩病等基礎(chǔ)性疾病。所有病例均行肛周膿腫一期根治術(shù)。將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組，其中男36例，女24例，年齡16～56歲，平均年齡33.5歲，病程3.0～15.0d，平均病程5.6d，肛周皮下膿腫23例，肛旁括約肌間膿腫15例，肛管后間隙膿腫4例，坐骨直腸間隙膿腫13例，直腸黏膜下膿腫2例，骨盆直腸間隙膿腫3例。對(duì)照組，其中男39例，女21例，年齡18～55歲，平均年齡32歲，病程2.0～14.0 d，平均病程5.2d，肛周皮下膿腫20例，肛旁括約肌間膿腫18例，肛管后間隙膿腫5例，坐骨直腸間隙膿腫12例，直腸黏膜下膿腫3例，骨盆直腸間隙膿腫2例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 糜蛋白酶沖洗液的制備 取糜蛋白酶1支，規(guī)格為4 000單位（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022112），其為白色粉末狀結(jié)晶，將其溶于5 ml注射用水中，此濃度使糜蛋白酶發(fā)揮最佳作用［2］。治療時(shí)臨時(shí)配制可充分保證其療效，故要現(xiàn)配現(xiàn)用。

1.2.2 黃連膏紗條的制備 適量黃連膏，剪好創(chuàng)面所需大小的紗布條，放在同一容器中，用蒸鍋煮成液態(tài)取出，待冷卻即得黃連膏紗條。

1.2.3 換藥方法 兩組病例術(shù)后均予有效抗生素常規(guī)治療，術(shù)后24～48h患者初次排便后先用溫鹽水肛門坐浴15min后換藥，每日1～2次，另視排便情況而定。對(duì)照組：用生理鹽水充分沖凈傷口上的糞渣、分泌物、局部血凝塊，然后碘伏消毒后擦干創(chuàng)面，將黃連膏紗條沿傷口創(chuàng)面充分填塞引流。治療組：與對(duì)照組同法清理干凈傷口創(chuàng)面后，取糜蛋白酶和5ml注射用水配制成沖洗液，沖洗創(chuàng)面，最后將黃連膏紗條沿傷口創(chuàng)面充分填塞引流，無菌敷料包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組創(chuàng)面膿性分泌物消失時(shí)間、創(chuàng)緣紅腫消退時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面膿性分泌物消失時(shí)間以換藥后紗布2h及2h以上被浸透為準(zhǔn)；創(chuàng)緣紅腫消退時(shí)間以創(chuàng)緣無腫脹，創(chuàng)面無突出、無糜爛壞死所需天數(shù)為準(zhǔn)；肉芽組織生長時(shí)間以肉芽組織顏色紅潤、無水腫、分泌物少、上皮生長良好所需天數(shù)為準(zhǔn)；創(chuàng)面愈合時(shí)間以術(shù)后第1天至創(chuàng)面完全愈合（上皮化）所需天數(shù)為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床療效比較

治療組創(chuàng)面膿性分泌物消失時(shí)間、創(chuàng)緣紅腫消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.01），肉芽組織生長時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組術(shù)后療效比較（n＝60，d±s）

表1 兩組術(shù)后療效比較（n＝60，d±s）

與對(duì)照組比較＊P＜0.01

組別膿性分泌物消失時(shí)間創(chuàng)緣紅腫消退時(shí)間肉芽組織生長時(shí)間創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)照組6.3±2.4 5.1±2.9 4.6±1.7 26.1±5.9治療組4.1±1.2＊3.8±1.1＊2.6±1.2＊19.6±3.6＊

2.2 不良反應(yīng)

在治療過程中，兩組均無全身性不良反應(yīng)發(fā)生。僅對(duì)照組發(fā)生肛周急性濕疹2例，于術(shù)后3～5d出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肛周皮膚瘙癢及局部紅色丘疹、滲出，分析原因可能與肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面膿性分泌物刺激有關(guān)，經(jīng)加強(qiáng)創(chuàng)面換藥及外用復(fù)方曲安奈德乳膏5～7d消失。

3 討論

肛周膿腫是肛管直腸周圍間隙感染化膿的總稱。好發(fā)于青壯年人群，在肛腸科中屬于急重癥，必須手術(shù)根治治療，手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后膿性分泌物較多，換藥時(shí)間長，愈合較慢。而術(shù)后換藥實(shí)際是手術(shù)治療的延續(xù)，如換藥不理想將直接影響手術(shù)效果，輕則延長創(chuàng)面修復(fù)的時(shí)間、加重傷口疼痛，重則導(dǎo)致膿腔橋型愈合，需再次手術(shù)，加重患者痛苦，所以正確的術(shù)后換藥及用藥可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)獲得理想療效。

對(duì)于肛周膿腫術(shù)后傷口換藥采用糜蛋白酶沖洗后黃連膏紗條外敷于創(chuàng)面，是一種較好的處理方法，分別發(fā)揮出糜蛋白酶及黃連膏的協(xié)同作用。黃連膏紗條是本院自制中藥制劑，其有拔毒生肌、消腫止痛的功效，在中醫(yī)外科有悠久的使用歷史；糜蛋白酶系從?；蜇i胰中提取的一種蛋白水解酶，具有肽鏈內(nèi)切酶的作用，可以分解炎癥部位纖維蛋白的凝結(jié)物，促進(jìn)血凝塊、膿性分泌物及壞死組織的溶化分解，從而凈化創(chuàng)面，使肉芽組織新生，促進(jìn)傷口愈合［3］。在國外，該藥在眼科、皮膚科采用臨床局部應(yīng)用已被肯定［4－5］。近年來糜蛋白酶越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，本文將糜蛋白酶用于肛周膿腫手術(shù)后傷口換藥，考慮到肛周膿腫手術(shù)后創(chuàng)面有大量的膿性分泌物和凝血塊，通過分解掉這些分泌物和凝血塊后保持創(chuàng)面干凈、減少分泌物的刺激，再用黃連膏紗條緊貼于傷口引流，通過黃連膏的拔毒潤膚生肌、消腫止血止痛的作用加快肉芽組織的生長，使創(chuàng)面肉芽組織較均衡的爬行，避免了橋型愈合的可能。

糜蛋白酶配合黃連膏紗條用于肛周膿腫手術(shù)后膿性創(chuàng)面換藥，能溶解膿液和壞死組織，助長肉芽組織生長，促進(jìn)手術(shù)后創(chuàng)面愈合，療效明顯。從本組臨床觀察顯示，治療組在減少分泌物、促進(jìn)肉芽組織生長、加速創(chuàng)面愈合等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有較好的臨床應(yīng)用的價(jià)值。該藥毒副作用少，偶有過敏反應(yīng)，但本科臨床上未見不良反應(yīng)出現(xiàn)，且藥價(jià)低，不僅可以減少患者痛苦也可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］ 潘學(xué)田.中國藥品實(shí)用手冊(cè)［M］.北京：石油出版社，2000：505.

［3］ 段偉偉，熊郁良，陳訓(xùn)如，等.用胰蛋白酶和糜蛋白酶急救藥盒救治毒蛇咬傷256例［J］.中國危重急救醫(yī)學(xué)，1998，10（6）：336－338.

［4］ De COCKR，F(xiàn)ICKER LA，DART JG，et al.Topical heparin in the treatment of ligneous conjunctivitis［J］.Ophthalmology，1995，102（11）：1654－1659.

［5］ EL－KADI，RAWLINGS AV，F(xiàn)EINBERG C，et al.Broad specmcity alkaline proteases efficiently reduce the visual scaling associated with soap－induced xerosis［J］.Arch Dermatol Res，2001，293（10）：500－507.