張志萍 黃蘭卿 梁紅衛(wèi)

肺心病是呼吸內(nèi)科常見病，難治病?；颊哂捎陂L期慢性支氣管炎，肺氣腫，引起肺動脈高壓，累及右心房，右心室，失代償期患者往往出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，如氣喘，心悸，下肢浮腫等。發(fā)病后不僅要先去除致病因素，而且治療上需要在改善心臟功能基礎(chǔ)上減輕心臟負(fù)荷。我院擬丹參川芎嗪聯(lián)合螺內(nèi)酯治療肺心病失代償期，療效肯定，現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2012年本院58例患者，男性31例，女性27例，年齡56-895歲，中位年齡71歲，有長期慢性胸肺疾病，包括慢支，肺心腫，哮喘，肺纖維化等，發(fā)現(xiàn)有以下肺動脈高壓的表現(xiàn):(1)在海平面安靜狀態(tài)下心臟彩超示肺動脈收縮壓＞30 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)，或肺動脈平均壓＞25 mm Hg;(2)胸部X線平片示右下肺動脈主干≥15 mm，肺血流重分布，中心肺動脈擴張，右心室增大;(3)肺CT測量主肺動脈寬度≥28.6 mm，左肺動脈≥28 mm，或右肺動脈≥24.3 mm;(4)心電圖診斷符合Bernard標(biāo)準(zhǔn)2分以上陽性［1］。符合全國肺心病專業(yè)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，兩組在性別、年齡、肺動脈高壓功能分級等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予內(nèi)科治療包括吸氧、抗感染、平喘等治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液10 ml加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中靜脈輸注，1次/d，以14 d為一療程。同時予螺內(nèi)酯20 mg，3次/d口服利尿，減輕心臟負(fù)荷。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 肺動脈壓力檢查 分別于治療后行采用GEViVid7彩色超聲診斷儀檢查評估肺動脈壓力變化。

1.3.2 血漿BNP、血液粘度檢測 于治療后第14天采靜脈血，采用深圳RELIA公司生產(chǎn)的全自動多功能免疫檢測儀檢測58例患者BNP，正常值0-500pg/ml;血粘測度采用sysmex血粘度全身動分析儀測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 11.1軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，實驗室數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，組間比較采用T檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1可以看出，治療組治療后肺動脈壓力較對照組下降明顯，心衰指標(biāo)BNP亦較對照組下降，表明心衰改善，同時就用了丹參川芎嗪后，患者全血還原粘度較對照組低，效果明顯。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療后二組指標(biāo)結(jié)果對比

3 討論

肺心病是由于長期慢性肺疾病引起炎癥，炎癥累及動脈及肺小動脈內(nèi)膜，患者可出現(xiàn)擴張的交通支，產(chǎn)生動靜脈分流，甚至肺內(nèi)血栓形成，供血減少，血小板功能激活［3］，氧自由基產(chǎn)生增多［4］。同時患者心臟功能下降，體內(nèi)鈉水潴留，導(dǎo)至肝脾腫大，雙下肢水腫。

丹參成份中含有丹參酮等有益于心腦的中藥物質(zhì)，是經(jīng)典的治療心臟中藥。而丹參川芎嗪注射液是在丹參的基礎(chǔ)上加入川芎嗪，川芎嗪具有抗血小板聚集，擴張并保護血管，改善循環(huán)的作用。二者聯(lián)合可抑制花生四烯酸，調(diào)節(jié)血栓素與前列腺素比值，更好地清除氧自由基。另外，丹參川芎嗪還作用鈣離子通道，防止鈣內(nèi)流，增加細(xì)胞內(nèi)鈣的外流，更好地保護血管細(xì)胞，調(diào)節(jié)血壓［5］。

螺內(nèi)酯內(nèi)有保鉀利尿作用，對肺心病合并水腫患者有顯著療效，Lacolley［6］等證實口服螺內(nèi)酯可以減緩齡和老化所致的心臟退行性改變。醛固酮可誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子釋放，導(dǎo)至疾現(xiàn)發(fā)生，而螺內(nèi)酯與醛固酮具有相似的結(jié)構(gòu)，可以與之竟?fàn)幨荏w，減輕醛固酮的不良作用。

本研究通過實踐證實了以上理論，患者經(jīng)用藥后明顯改善，表明二者聯(lián)用可增強療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］蔡柏薔.呼吸內(nèi)科學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:480.

［2］蔣軍廣.實用臨床內(nèi)科診斷治療學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000，176-180.

［3］張紅，周旭彬，等.慢性肺心病患者血小板功能變化.廣東醫(yī)學(xué)，2001，22(2):151-152.

［4］蔣軍廣，等.銀杏葉提取物對老年肺心病患者抗脂質(zhì)過氧化損傷的影響.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(4):246-247.

［5］殷玲，尹新潔.丹參川芎嗪治療急性腦梗死的臨床觀察.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(19):1703-1704.

［6］Lacolley P，Safar ME，Lucet B，et al.Prevention of aortic and cardiac fibrosis by spironolactone in old normotensive rats.J Am Coll Cardiol，2001，37(2):662-667.