賀 冰 匡麗君

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005

壽胎丸加減聯(lián)合強(qiáng)的松治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察

賀 冰 匡麗君

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005

目的：探討壽胎丸加減聯(lián)合強(qiáng)的松治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效。方法：選取2010年10月至2012年12月婦科門診有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史而再次妊娠患者60例為對(duì)象，分為中西醫(yī)結(jié)合組、西藥組，比較2組治療后B超診斷保胎結(jié)果。結(jié)果：西藥組30例中，治愈22例總有效率73.3%，中西醫(yī)結(jié)合組30例中，治愈：28例，總有效率93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合組療效明顯優(yōu)于西藥組。結(jié)論壽胎丸加減聯(lián)合強(qiáng)的松治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效較佳。

壽胎丸；強(qiáng)的松；不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；臨床觀察

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或2次以上者（中醫(yī)稱之為滑胎），是一種常見的妊娠并發(fā)癥。發(fā)生率占妊娠總數(shù)的0.4%～0.8%，其中有40%～60%的病因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，排除染色體異常、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道解剖異常、生殖道感染、血凝功能異常、環(huán)境因素和自身免疫性疾病等原因，稱為不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（URSA）。研究發(fā)現(xiàn)，免疫因素在URSA的病理機(jī)制中占有重要位置［1］。目前國(guó)內(nèi)治療此類患者仍主要以常規(guī)安胎保胎治療為主或中藥安胎治療，但療效不一［2］。為探討壽胎丸加減聯(lián)合強(qiáng)的松治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效，本文回顧性分析2010年10月至2012年l2月采用上述2種治療的60例資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月至2012年12月本院婦科門診有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史而再次妊娠患者60例，停經(jīng)時(shí)間為32～42d。按就診順序分為2組：中西藥組30例；西藥組30例，平均年齡27.32歲（24～38歲）；平均自然流產(chǎn)3.26次（3～6次）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、流產(chǎn)次數(shù)等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.患者有2次或2次以上的自然流產(chǎn)史；2.經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)引起流產(chǎn)的任何病因，（夫婦雙方染色體；基礎(chǔ)內(nèi)分泌：包括性激素、甲狀腺功能及空腹血糖等；自身抗體：包括抗核抗體、抗心磷脂抗體；子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）、抗精子抗體（AsAb）；感染因素：TORCH系列、支原體、衣原體、淋球菌；封閉抗體：淋巴毒試驗(yàn)），嚴(yán)格排除染色體異常、解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道感染、自身免疫性疾??；3.查血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）證實(shí)為妊娠；4.有或無先兆流產(chǎn)征象，妊娠后有或未出現(xiàn)陰道出血，或（和）腰酸、腹痛等癥狀和體征，檢查子宮口未開，子宮增大與停經(jīng)月份相符。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①遺傳、血型不合、染色體及免疫性因素、解剖因素、感染因素、全身性疾病所致患者；②月經(jīng)周期不正常、B超及婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育不良和子宮頸功能異常；③B超提示異位妊娠可能性；④丈夫生殖器官發(fā)育不良、精液異常的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 中西藥組予壽胎丸聯(lián)合強(qiáng)的松治療 壽胎丸藥物組成：菟絲子12g，桑寄生12g，續(xù)斷10g，阿膠（烊化）10g；出血者加仙鶴草，白芨；氣虛明顯加黃芪、白術(shù)、黨參；大便干結(jié)者加肉蓯蓉；惡心嘔吐加竹茹、砂仁、陳皮；水煎服，每日1劑，連續(xù)服用至超過以往流產(chǎn)時(shí)間半個(gè)月后停藥。同時(shí)服用強(qiáng)的松5mg，每日1次，連續(xù)服用30天。

1.4.2 西藥組 服用強(qiáng)的松5mg，每日1次，連續(xù)服用30天。

觀察期間囑患者臥床休息，飲食宜清淡，禁性生活，并給予心理疏導(dǎo)、健康教育。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前及治療期間于停經(jīng)6、7、8周取血查血清HCG、孕酮（P）；孕8周彩超查胚芽、心血管搏動(dòng)情況，孕12～14周再次彩超查胎兒發(fā)育情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：無陰道流血，停經(jīng)月份與胚胎發(fā)育相符，孕14周后繼續(xù)妊娠；無效：治療后陰道流血增多，伴下腹疼痛，宮口漸開，或孕8周復(fù)查彩超提示無胎心搏動(dòng)，胚胎死亡、停止發(fā)育。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各組治療前后比較用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間兩兩比較用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P ＝0.05。

2 結(jié)果

中西藥組患者中有2例孕8周前自然流產(chǎn)，其余均治愈，西藥組8例在孕8周前流產(chǎn)；中西藥組與中藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者治療效果比較［例（%）］

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中醫(yī)稱之為“滑胎”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主生殖，胞絡(luò)者系于腎，沖任之本在腎。滑胎多因腎虛、氣血虛弱、血瘀致沖任受損，胎元不固而發(fā)。其中尤以腎虛為本，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主。大量臨床研究表明壽胎丸是治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的有效中藥復(fù)方。壽胎丸源自清代名醫(yī)張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，主要功能是補(bǔ)腎安胎。方中阿膠甘而微寒，有清熱涼血止血、益陰安胎之功，菟絲子補(bǔ)腎益精，桑寄生、續(xù)斷、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰以系胎，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血止血，白術(shù)益氣健脾，甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛，諸藥合用，相得益彰。

強(qiáng)的松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用。機(jī)理為：①抗炎作用：可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。激素抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放。②免疫抑制作用：包括防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展?？山档兔庖邚?fù)合物通過基底膜，并能減少補(bǔ)體成分及免疫球蛋白的濃度。而隨著生殖免疫學(xué)的研究發(fā)展，發(fā)現(xiàn)不明原因流產(chǎn)中，將近55%的患者同免疫因素有關(guān)［3］，故強(qiáng)的松的免疫抑制作用在治療不明原因流產(chǎn)中起到非常重要的作用。

本觀察結(jié)果顯示，壽胎丸加減聯(lián)合強(qiáng)的松治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，可以協(xié)同調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫力，使治療效果累加，顯著提高療效。

［1］Sanguansermsri D，Pongcharoen S.Pregnancy immunology：decidual immune cells.Asian Pac J Allergy Immunol，2008，26：171－181.

［2］李景林.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全書〔M〕.第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：659.

［3］張智，張珍，高天碭，等.培養(yǎng)法主動(dòng)免疫治療不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)56例［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，50（2）：252－253.

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