林惠賢 顏玉賢 龐文沖 文 學(xué) 林 濤

廣東省陽江市人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 陽江 529500

氯吡格雷合早期高壓氧治療急性腦梗死60例的臨床療效觀察

林惠賢 顏玉賢 龐文沖 文 學(xué) 林 濤

廣東省陽江市人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 陽江 529500

目的：探討氯吡格雷與早期高壓氧聯(lián)合治療急性腦梗死的近期療效。方法：將120例急性腦梗死患者隨機分為對照組和觀察組，對照組用氯吡格雷（波立維）75mg／d，1次／d，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行早期高壓氧治療，兩組均輔以改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂、控制血壓等常規(guī)治療。比較兩組神經(jīng)功能缺損評分及臨床療效。結(jié)果：治療后14 d、28d觀察組神經(jīng)功能缺損評分比對照組明顯降低（P＜0.05），治療后28d觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：氯吡格雷與早期高壓氧聯(lián)合治療急性腦梗死的近期臨床療效顯著。

氯吡格雷；早期高壓氧；腦梗死

腦梗死是常見的腦血管疾病，其發(fā)病率、病死率、致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故如何提高腦梗塞患者的臨床療效尤為重要。本研究在使用氯吡格雷基礎(chǔ)上早期進行高壓氧治療急性腦梗塞，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年至2012年我院收治的120例急性腦梗塞患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組男31例，女29例，年齡41～76歲，平均62.5±5.6歲；對照組男32例，女28例，年齡41～75歲，平均62.3±5.8歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）入選病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）為首次發(fā)病的腦梗塞；（3）發(fā)病至入院時間為6～48 h；（4）均行頭顱MRI明確為腦梗死，排除腦出血；（5）血壓在180／110 mmHg以下；（6）血小板及凝血功能正常；（7）無嚴(yán)重肝腎功能損害；（8）無昏迷。兩組性別、年齡、發(fā)病時間、神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 治療及療效判斷 觀察組：口服氯吡格雷（波立維）75mg，1次／d，均于起病后3～6天開始高壓氧治療，1次／d，60min／次；對照組：氯吡格雷（波立維）75mg，1次／d。治療期間兩組均予阿司匹林100mg／d口服，輔以活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂、控制血壓及血糖等常規(guī)治療。根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的“腦卒中患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分標(biāo)準(zhǔn)”［2］，對兩組患者治療前及治療后第14d、28d分別進行神經(jīng)功能缺損評分，于治療后第28d進行療效評定?；救喊Y狀、體征基本消失，病殘程度0級，NIHSS評分減少91%～100%；顯著進步：癥狀、體征明顯改善，病殘程度1～3級，NIHSS評分減少46%～90%；進步：癥狀、體征改善，NIHSS評分減少18%～45%；無變化：癥狀、體征無改善，NIHSS評分減少或增多18%以內(nèi)；惡化：NIHSS評分增多18%以上；死亡?？傆行剩剑ɑ救龜?shù)＋顯著進步例數(shù)＋進步例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。用±s表示計量資料，對兩組治療前后NIHSS評分用t檢驗及總有效率用χ2檢驗進行比較分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分比較 從表1可見，觀察組治療后14、28d的NIHSS評分較治療前明顯降低（P＜0.05），與同時期對照組的評分相比也明顯較低（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分的變化（±s）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分的變化（±s）

注：與對照組相比差，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別n治療前治療后14d治療后28d觀察組6023.7±4.615.4±2.4ab9.2±2.6ab對照組6024.2±4.719.2±3.514.6±3.8

2.2 治療后28d兩組的臨床療效比較 觀察組總有效率為95%，對照組為88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療28d后臨床療效比較（s）

2.3 不良反應(yīng) 治療期間兩組均未出現(xiàn)腦出血及其他部位出血情況，無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗塞是指由各種原因引起腦血管閉塞而導(dǎo)致相應(yīng)腦區(qū)域神經(jīng)功能缺損的疾病，為最常見的腦血管疾病之一。其治療的關(guān)鍵是盡快恢復(fù)缺血區(qū)的血供、減少繼發(fā)性腦損傷、改善神經(jīng)缺損癥狀。腦血管閉塞后，周邊尚有少量側(cè)支血流供應(yīng)，該區(qū)的腦細胞雖處于缺血狀態(tài)但未壞死，此區(qū)域稱為缺血半暗帶，如果在短期（4～6小時）內(nèi)恢復(fù)該區(qū)域的供血、供氧，其受損神經(jīng)細胞的功能完全可能恢復(fù)。臨床上對急性腦梗死患者在超早期（＜6h）使用尿激酶溶栓治療，使閉塞的血管再通，挽救缺血半暗帶腦組織，取得較好的效果［3］。而對于超過溶栓時間窗、年齡大、不能耐受手術(shù)或有其他溶栓禁忌癥的患者，如何改善缺血腦組織的供氧供血，高壓氧治療為較好的選擇。首先，高壓氧治療安全性高、副作用少，具有較廣的適應(yīng)癥，適用于大部分的腦梗塞患者。高壓氧提高了血氧含量及氧的彌散能力，從而能迅速提高缺血腦組織的氧供，糾正細胞缺氧狀態(tài)，改善細胞代謝；高壓氧刺激新生血管生成、促進側(cè)支循環(huán)建立，以及在高壓氧下血小板凝集能力下降、纖溶酶活性增強，血栓的溶解速度加快，降低了血液的高凝狀態(tài)，從而改善了缺血腦組織的血流灌注。另外，高壓氧能恢復(fù)鈣泵功能、減少鈣內(nèi)流，減輕腦細胞損傷，調(diào)節(jié)腦血管的收縮功能、降低血管通透性，減輕腦水腫，有利于早期神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)。

氯吡格雷作為新型的抗血小板凝集藥物，由于其胃腸道反應(yīng)少、不易耐藥等優(yōu)點，目前已被臨床廣泛應(yīng)用于缺血性腦卒中急性期的抗栓治療及二級預(yù)防。其機制是氯吡格雷的活性代謝產(chǎn)物能與血小板表面ADP（二磷酸腺苷）受體不可逆、選擇性地結(jié)合，阻斷了ADP對腺苷酸環(huán)化酶（adenylate cyclase，AC）的抑制作用［4］，抑制了纖維蛋白原結(jié)合以及血小板聚集，起到抗血栓形成的作用。本研究中觀察組用氯吡格雷聯(lián)合早期高壓氧治療，在防止血栓擴大與再形成的同時，進一步改善了病灶的血液循環(huán)和氧供、減輕腦水腫，促進了神經(jīng)功能的恢復(fù)。

通過本研究結(jié)果可見，治療后觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)及總有效率均優(yōu)于對照組，說明氯吡格雷與早期高壓氧聯(lián)合治療急性腦梗死有協(xié)同作用，近期能有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能，顯著提高治療效果，且安全性好、無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

［1］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］那昕，唐合春.依達拉奉聯(lián)合小劑量尿激酶治療進展性卒中的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010（19）：2657－2658.

［4］賀術(shù)云，張進國.氯吡格雷及辛伐他汀聯(lián)合治療進展型腦梗死的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：1173－1175.

R743.33

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1007－8517（2013）16－0082－02

2013.06.17）