紀(jì) 群

江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002

神經(jīng)內(nèi)科老年患者護(hù)理安全隱患與對策

紀(jì) 群

江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002

目的：探討神經(jīng)內(nèi)科老年患者護(hù)理安全隱患，采取有效的防范對策，確保患者的護(hù)理安全。方法：對神經(jīng)內(nèi)科65歲以上的老年住院患者進(jìn)行分析，針對性的采取安全防范措施。結(jié)果：采取措施后患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯減少，由原來的8.5%（17／200）降至1%（2／200）（P＜0.01）。結(jié)論：防范對策在一定程度上提高了護(hù)理安全，值得采納。

神經(jīng)內(nèi)科；老年患者；護(hù)理安全；防范對策

神經(jīng)內(nèi)科收治的患者中以老年患者居多，往往伴有意識(shí)障礙、精神異常及感知、運(yùn)動(dòng)障礙，自理能力差等特點(diǎn)，易發(fā)生意外，是安全隱患高危的科室。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)及功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，神經(jīng)內(nèi)科老年患者護(hù)理的安全性就顯得尤為重要?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科老年患者常見的護(hù)理安全隱患及對策分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析自2011年1月至2013年1月間在我科住院的老年患者400例，其中男232例，女168例，年齡最大89歲，最小65歲，平均年齡73.27歲，將2012年1月至2013年1月間收治的200例作為觀察組，將2011年1月至2012年1月收治的200例作為對照組，自2012年1月起，采取了防范對系與措施后，比較兩組患者在年齡、性別等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，比較兩組護(hù)理安全事件發(fā)生情況。

1.2 護(hù)理安全隱患及原因

1.2.1 皮膚損傷 ①壓瘡：患者長期臥床，全身營養(yǎng)狀況差，大小便失禁，身體活動(dòng)障礙，護(hù)理不到位，極易發(fā)生壓瘡。尿管、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、血氧探頭及其他雜物未及時(shí)取出，也易致局部皮膚受壓而發(fā)生壓瘡。②燙傷、凍傷：老年患者感覺遲鈍，所患疾病又伴有不同程度的感覺功能減弱或缺失，使用熱水袋不當(dāng)易造成燙傷；降溫使用冰塊或冰袋不當(dāng)易造成凍傷。

1.2.2 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科的老年病人多伴有腦萎縮、視力減退、自理能力下降、癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)易發(fā)生跌倒；在體位性低血壓、突發(fā)抽搐暈厥時(shí)易發(fā)生跌倒；對疾病危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足、固執(zhí)嘗試行為時(shí)易發(fā)生跌倒；穿著過于肥大的衣褲，鞋底不防滑，病房地面濕滑，入廁坐凳不穩(wěn)，燈光昏暗等防護(hù)措施不到位的情況下也易發(fā)生跌倒。

1.2.3 墜床 神志不清、抽搐躁動(dòng)、不配合治療的患者未及時(shí)給予床欄保護(hù)，易發(fā)生墜床。患者陪護(hù)對使用床欄及約束帶的認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床欄或解開約束帶也易發(fā)生墜床。

1.2.4 窒息、吸入性肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起飲水嗆咳，吞咽困難。加之老年人會(huì)厭部感知覺減退，協(xié)調(diào)運(yùn)作不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射動(dòng)作，容易發(fā)生食物誤吸［2］，輕者表現(xiàn)為嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎甚至窒息。鼻飼者由于留管時(shí)間過長，家屬自認(rèn)為掌握了鼻飼方法，而偷著喂食或拒絕護(hù)士喂食，結(jié)果因鼻飼方法不正確而造成窒息。

1.2.5 走失 老年患者，尤其老年癡呆患者，因認(rèn)知、記憶力障礙，定向力缺失，如未做到24h連續(xù)看護(hù)，容易發(fā)生走失。

1.2.6 輸液并發(fā)癥 ①靜脈炎：神經(jīng)內(nèi)科所用高滲性藥物較多，對血管刺激性大，由于年齡、血管因素以及護(hù)士巡視不到位等因素，藥液外滲易引起靜脈炎。②急性心力衰竭：老年患者多有心肺功能不良的基礎(chǔ)病，固執(zhí)擅自調(diào)整輸液速度，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致靜脈輸液過快，心肺負(fù)荷過重時(shí)易引發(fā)心衰。

1.2.7 非計(jì)劃性拔管 是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除［3］。老年患者由于意識(shí)障礙、精神異常，出現(xiàn)躁動(dòng)、不適時(shí)，沒有使用約束帶極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。

1.3 防范對策及措施

1.3.1 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 針對神經(jīng)內(nèi)科老年患者的常見安全隱患，建立一套完善的護(hù)理安全隱患防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案，并針對出現(xiàn)的不安全因素提出相應(yīng)的整改措施，有效杜絕和減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。同時(shí)做好病區(qū)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，加強(qiáng)對重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，科內(nèi)質(zhì)控小組成員定期對搶救設(shè)備、呼叫系統(tǒng)、地面、衛(wèi)生間等環(huán)境設(shè)施進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患。

1.3.2 準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)見防范 對住院老年患者進(jìn)行及時(shí)正確的入院評(píng)估，建立評(píng)估表，如Barther指數(shù)評(píng)分表等，明確高危人群，佩戴腕帶識(shí)別帶，帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、病區(qū)、醫(yī)院聯(lián)系電話；在患者的床頭和一覽表上做醒目的警示標(biāo)志，如防跌倒、防壓瘡、防墜床等，并采取預(yù)見性的防范措施，避免意外發(fā)生；責(zé)任護(hù)士每天對所管的高危病人進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)增減安全防護(hù)措施，并嚴(yán)格進(jìn)行交接班。

1.3.3 提高護(hù)士綜合素質(zhì)及護(hù)理技術(shù) ①加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，塑造沉著嚴(yán)謹(jǐn)、忙而不亂的崗位心理特征，同時(shí)加強(qiáng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度及職業(yè)道德教育，確立護(hù)理安全信念，營造護(hù)理安全文化［4］。②保證護(hù)患合理比例，彈性排班，合理配置護(hù)理人力資源。③有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，訓(xùn)練各項(xiàng)專業(yè)技能，特別是對年輕護(hù)士的培養(yǎng)。輸注特殊藥物時(shí)，給予醒目警示標(biāo)志，加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察，防止護(hù)理意外發(fā)生；④使用約束帶時(shí)，應(yīng)松緊適宜，并定時(shí)放松按摩；對于壓瘡高危評(píng)分的老年患者，要定時(shí)翻身拍背，保持床單元及皮膚的清潔干燥；對病情需要使用熱水袋或冰敷的患者，要用毛巾包裹熱水袋或冰袋，不要緊貼皮膚，并加強(qiáng)巡視，以免燙傷或凍傷；⑤對意識(shí)不清、煩躁不安的患者取出假牙，及時(shí)使用床檔；⑥對帶有各種管道的患者，尾端應(yīng)注明管道名稱及插入深度，妥善固定并嚴(yán)格交接班，防止非計(jì)劃性拔管；⑦對有輕度吞咽障礙的患者應(yīng)給予糊狀半流質(zhì)食物，進(jìn)食時(shí)取坐位，速度宜慢，并觀察有無嗆咳；吞咽困難較重的患者應(yīng)給予胃管鼻飼，注意每次喂食前要叩背，吸凈痰液，確認(rèn)胃管的位置，病情允許情況下，鼻飼時(shí)取床頭抬高或半臥位，鼻飼后保持該位置20分鐘，喂食速度宜慢，以避免引起嘔吐及窒息。

1.3.4 完善病房環(huán)境設(shè)施 保持病室整潔、光線充足，無雜亂障礙物。床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒；保持病區(qū)地面清潔干燥，保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌。病床、走廊和衛(wèi)生間裝有扶欄，衛(wèi)生間和開水間設(shè)置防滑墊，并設(shè)有各種醒目的警示標(biāo)志，如小心跌倒、小心燙傷等。呼叫器應(yīng)放在患者可以取到的范圍，下床、入廁時(shí)需有人攙扶，并使用穩(wěn)定性好的爪形拐杖?；颊叩囊卵澊笮『线m，穿具有防滑鞋底的鞋子；外出檢查時(shí)，有專人陪送，用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶。

1.3.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通，落實(shí)健康教育 ①健康教育方面：采用個(gè)性化的健康教育，講技巧重實(shí)效。把握患者的心理狀態(tài)，了解患者的各種需求?；颊呷朐簳r(shí)，耐心教會(huì)患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施，如護(hù)欄、扶手等；對于久臥病床及服用降壓藥的患者，應(yīng)告知患者在改變體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢，做到三個(gè)30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。②護(hù)患溝通方面：對于自尊心強(qiáng)的老年患者，要耐心做好他們的宣教工作，使其能主動(dòng)接受幫助。在治療護(hù)理的過程中，護(hù)士要積極與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，重要的注意事項(xiàng)可以用書面的形式告知，并要求家屬簽字以示告之，同時(shí)充分了解患者及家屬的意見和建議，不斷改進(jìn)工作。

2 結(jié)果

通過以上護(hù)理管理措施的改善與調(diào)整，神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯減少（見表1），p＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 老年住院患者護(hù)理安全實(shí)施前后效果比較［n（%）］

3 討論

3.1 管理方面 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，它是對潛在和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過程［5］，針對老年神經(jīng)內(nèi)科住院病人的特點(diǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估病人的情況，完善病房環(huán)境設(shè)施，采取預(yù)見的防范，可以有效防止不良事件的發(fā)生。

3.2 護(hù)士方面 神經(jīng)內(nèi)科老年患者的護(hù)理，是護(hù)理任務(wù)繁重、壓力大的崗位，長期超負(fù)荷工作，身心疲憊，護(hù)士容易出現(xiàn)煩躁情緒，同時(shí)老年患者血管彈性差，靜脈穿刺難度大，技術(shù)水平要求高。保證護(hù)患合理比例，合理配置護(hù)理人力資源，同時(shí)提高護(hù)士的綜合素質(zhì)及護(hù)理技術(shù)，可以有效的保證病人的護(hù)理安全。

3.3 病人方面 針對老年病人聽力差、視力減退、記憶力下降、性格固執(zhí)的特點(diǎn)，采用個(gè)性化的溝通及健康教育方式，對患者熱情和藹，語言簡單明了，可利用生動(dòng)形象的教具、圖片等增強(qiáng)記憶，能起到更好的健康教育效果，在治療護(hù)理過程中，積極與患者和家屬溝通，更提高了患者對我們工作的滿意度，消除了糾紛隱患。

護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障。護(hù)理工作安全性的高低是衡量醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)療糾紛日益增多的今天，加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科老年患者的安全護(hù)理有著舉足輕重的作用。

［1］董愛珠.護(hù)理人員對安全管理認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：194.

［2］程靜.神經(jīng)內(nèi)科老年患者的護(hù)理體會(huì)［J］.職業(yè)與健康，2005，11 （21）：1869.

［3］段攝霞，王紅艷，郭秀茹等.ICU氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃性拔管的前瞻性研究［J］.國外醫(yī)學(xué)，護(hù)理學(xué)分冊，1999，18（1）：457－459.

［4］周立寧.營造安全文化防范護(hù)理差錯(cuò)［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39 （3）：192－193.

［5］鄭建萍，吳欣娟.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4（8）：27－28.

Neurological department of internal medicine nursing safe hidden danger and countermeasure of elderly patients

Ji Qun
Zhenjiang second people＇s hospital of Jiangsu province，Zhenjiang 212002，China

Objective：Discussion for senile patients in Department of Neurology nurses the security hidden danger，take effective prevention measures to ensure the safety of patient＇s nursing care.Methods：Select the hospital nerve internal medicine over 65 years old hospitalized patients for analysis.targeted to take preventive measures.Results：After taking measures of Neurology in elderly hospitalized patients，nursing adverse event rates decreased significantly，from 8.5%（17／200）to 1%（2／200），P＜0.01.Conclusions：This paper puts forward the countermeasures to some extent and improve nursing safety is worth taking.

Neurology department；Elderly hospitalized patients；Nursing safety；Countermeasure

R473.59

A

1007－8517（2013）16－0142－02

2013.06.14）