陳蘭香 林錦翰

廣東省普寧市華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300

縱隔子宮是一種常見(jiàn)的先天性子宮畸形，在臨床上可以分為完全和不完全縱隔子宮[1]。目前多利用二維的陰道超聲或有創(chuàng)性檢查 (宮腔鏡、輸卵管碘油造影等)診斷子宮畸形，但是該方法得不到子宮冠狀切面圖像，對(duì)縱隔子宮的診斷造成漏診和誤診情況。近年來(lái)陰道三維超聲的應(yīng)用，可以很好的彌補(bǔ)二維超聲對(duì)子宮冠狀切面成像的不足，對(duì)子宮進(jìn)行立體成像，直觀判斷異常程度，正成為診斷子宮異常的有效手段。本研究對(duì)35例子宮畸形患者經(jīng)陰道三維超聲成像分析，探討其在診斷子宮畸形方面的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月至2012年5月來(lái)我院35例可疑縱隔子宮的病人臨床資料，年齡22～37歲，平均年齡33歲，均有過(guò)性生活。全部患者均經(jīng)陰道二維診斷和三維容積超聲二次診斷，并均行宮腔鏡或手術(shù)確診。

1.2 儀器 采用GE Voluson E8型超聲儀及6.5 MHz三維陰道容積探頭，兼有二維和三維掃描功能。

1.3 方法 患者排空膀胱，并取截石位，探頭外套消毒的避孕套。月經(jīng)前3～5天，先進(jìn)行常規(guī)的陰道二維超聲掃描，觀察子宮大小、位置、形狀以及兩側(cè)附件，全面觀察子宮外形和內(nèi)膜。選擇適當(dāng)?shù)某叽珞w積模塊，在清晰顯示宮頸和內(nèi)膜后，固定探頭，啟動(dòng)三維掃描，設(shè)定容積框掃描最大角度90度，獲取子宮的三維容積數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)存于機(jī)器硬盤(pán)。取子宮冠狀切面數(shù)據(jù)行三維超聲切面成像分析，觀察縱隔子宮類(lèi)型及特征。月經(jīng)干凈后3～5天對(duì)所有患者行宮腔鏡或手術(shù)檢查。對(duì)比分析不同方法檢測(cè)的準(zhǔn)確率。

1.4 縱隔子宮類(lèi)型標(biāo)準(zhǔn) 分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)生殖協(xié)會(huì)先天子宮極性分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]。完全縱隔子宮:子宮底部有隔膜存在，宮底到宮頸部分完全分離宮腔，宮底外部輪廓光滑，微凸或有小于1cm的縫隙。不完全縱隔子宮:子宮底部有隔膜存在，縱隔終止于宮頸內(nèi)口以上部位，宮底外部輪廓光滑，微凸或有小于1cm的縫隙。

2 結(jié)果

35例患者中，宮腔鏡或手術(shù)確診縱隔子宮29例，其中完全縱隔子宮6例，不完全縱隔子宮23例;其他類(lèi)型5例，其中弓狀子宮1例，雙角子宮1例，雙子宮1例，單角子宮2例;正常子宮1例。經(jīng)陰道二維超聲診斷誤診6例，漏診3例，正確26例，符合率74%;經(jīng)陰道三維診斷結(jié)果與宮腔鏡或手術(shù)結(jié)果相符，正確35例，符合率100%。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 35例可疑縱隔子宮患者經(jīng)不同診斷結(jié)果 (例)

子宮畸形類(lèi)型 不同檢查方法確診例數(shù) 宮腔鏡/二維超聲掃描 三維超聲掃描 手術(shù)病理弓狀子宮111其他類(lèi)型 雙角子宮 3 1 1雙子宮 0 1 1單角子宮122正常子宮411

3 討論

3.1 經(jīng)陰道二維超聲誤診或漏診原因分析 經(jīng)陰道二維診斷誤診6例，漏診3例，符合率74%，雖然經(jīng)陰道二維超聲是檢測(cè)縱隔子宮的常規(guī)方法，但是子宮嚴(yán)重前傾或后傾，子宮位置偏移者成像不清晰，另外其不能很好的獲得子宮冠狀切面圖像，通常僅能依據(jù)顯示在橫切面上的兩個(gè)內(nèi)膜的融合情況診斷完全縱隔子宮和不完全縱隔子宮，對(duì)縱隔子宮的診斷造成漏診和誤診情況。而對(duì)子宮畸形細(xì)節(jié)的精確判斷是臨床上對(duì)縱隔子宮正確診斷的有力保障。因此應(yīng)結(jié)合經(jīng)陰道三維容積超聲成像對(duì)子宮畸形進(jìn)行診斷，為臨床治療方法的選擇提供依據(jù)。

3.2 經(jīng)陰道三維容積超聲診斷優(yōu)勢(shì) 國(guó)內(nèi)外很多研究已經(jīng)證實(shí)，經(jīng)陰道三維超聲是診斷和評(píng)估子宮畸形類(lèi)型的最佳手段[3]。本研究經(jīng)陰道三維超聲診斷檢測(cè)結(jié)果與宮腔鏡或手術(shù)檢測(cè)結(jié)果完全符合，符合率100%，尤其對(duì)縱隔子宮形態(tài)以及位置的判斷，對(duì)縱隔子宮以及雙角子宮的鑒定，和手術(shù)結(jié)果完全一致，可以證實(shí)三維超聲診斷的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)三維超聲掃描，可以獲得子宮外部輪廓及內(nèi)膜情況，尤其在檢測(cè)子宮冠狀切面方面，三維超聲優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)此切面的全面解析對(duì)診斷縱隔子宮和雙角子宮至關(guān)重要的。冠狀切面掃描可以對(duì)縱隔長(zhǎng)度、厚度以及宮底肌層距離進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，對(duì)子宮外部輪廓和宮腔內(nèi)的情況進(jìn)行綜合分析，可以保證子宮畸形診斷的準(zhǔn)確性。這些都是二維超聲、宮腔鏡等技術(shù)所不能達(dá)到的。經(jīng)陰道三維容積超聲操作簡(jiǎn)單，成像直觀，安全無(wú)創(chuàng)傷，重復(fù)性高，費(fèi)用低，可同時(shí)發(fā)現(xiàn)其他宮腔疾病[4]。對(duì)子宮畸形患者進(jìn)行陰道三維診斷避免了宮腔鏡或手術(shù)檢測(cè)等入侵性操作給患者帶來(lái)的不適以及診斷時(shí)間的浪費(fèi)，為臨床醫(yī)師以及患者帶來(lái)了福音。

綜上所述，經(jīng)陰道三維容積超聲在診斷子宮畸形方面有重要意義，對(duì)子宮畸形進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量分析，使診斷信息精確客觀，其所提供的診斷信息可以為子宮畸形手術(shù)治療提供依據(jù)，值得臨床上推廣。

[1]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2007:385－388.

[2]江麗，姚俊華，朱建平，等.經(jīng)陰道三維超聲成像診斷縱隔子宮畸形的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16(1):30－32.

[3]Amsalem H，Valsky D V，Yagel S.Diagnsis of congenital uterine using three－dimensional ultrasound[J].Harefuah，2007，146(4):276－279.

[4]王錦惠，閆芳，于子芳，等.經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲VCI－C成像對(duì)先天性子宮畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(4):370－372.