楊 東 池雷霆 于圣會 任永安 王開強 楊玉林

成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611130

腰椎骨折患者術后最常見的并發(fā)癥之一即是腹脹，腹脹主要表現(xiàn)為腹部膨隆，無排氣排便伴惡心，不愿進食，胃腸積氣，胃腸蠕動減慢，腸鳴音減弱甚至消失，嚴重者可導致腸梗阻，嚴重影響患者術后康復甚至生命健康[1]。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)目前對腰椎骨折術后腹脹癥狀的處理僅限于術后促進胃腸蠕動等對癥治療，而術前調理胃腸功能以預防術后腹脹發(fā)生的治療模式尚未被臨床醫(yī)師廣泛接受和推廣，因而對術前預防術后腹脹發(fā)生的研究就顯得極為重要。我院 (成都市第一人民醫(yī)院)于2012年8月至2013年3月收治需手術治療的腰椎骨折患者40例，經(jīng)臨床觀察及應用研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料

1.1 病例來源 40例腰椎骨折患者均為我院2012年8月至2013年3月由急診收入骨科脊柱組，所有患者均行腰椎正側位X線及腰椎CT和MRI檢查，納入試驗標準:診斷為腰椎骨折，均無其他部位骨折，無腹腔臟器損傷，無脊髓及周圍神經(jīng)損傷，以前無胃腸道疾病者。

1.2 病例類型 40例腰椎骨折患者中男性32例，女性8例;最小21歲，最大61歲;腰1椎體骨折者14例，腰2椎體骨折者8例，腰3椎體骨折者5例，腰4椎體骨折者6例，腰5椎體骨折者1例，合并腰1腰2骨折者4例，合并腰2腰3椎體骨折者2例。

表1 兩組患者資料對比

2 方法

2.1 治療方法 治療組和對照組均采用術后針刺 (天樞、中脘、關元、足三里、三陰交)等穴位治療，治療組術前3天即開始服用香砂六君子湯加減，調理脾胃、行氣止痛，基本組方如下:黨參15g，茯苓15g，白術15g，甘草10g，陳皮10g，半夏10g，木香15g，砂仁10g，川芎20g，郁金15g，炒萊菔子15g，焦山楂10g，痛甚者加大川芎、延胡索、郁金等用量，每日一劑 醫(yī)院自動煎藥機煎藥450ml，早、中、晚分三次口服。

2.2 觀察療效 術后第二天晚查房開始觀察患者腹痛及腹脹癥狀，制定觀察標準如下:無腹脹:患者精神可、大便正常，腹部無膨隆、腹軟無壓痛、飲食正常、腸鳴音正常、無腹脹癥狀;輕度腹脹:患者精神可，大便量次均減少、腹部無膨隆、腹軟無壓痛、食欲欠佳、腸鳴音稍減弱約3～4次/分、有輕度腹脹癥狀;腹脹:患者精神差、大便未解出，腹脹較明顯、拒絕按壓，肛門排氣后稍有緩解，因腹脹拒絕進食、進食后腹脹加重，腸鳴音小于3次/分;重度腹脹:患者精神差，大便秘結，腹部膨隆，拒絕按壓腹部，腹痛甚至伴有嘔吐現(xiàn)象，嘔吐后腹脹減輕，患者拒絕進食，腸鳴音難以聞及或幾分鐘一次。

2.3 統(tǒng)計分析 兩組隨機數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)秩和檢驗方法統(tǒng)計，最終所有數(shù)據(jù)均采用秩和檢驗及Pearson χ2統(tǒng)計分析。

3 結果

表2 對照組和觀察組療效對比

表3 兩組術后腹脹療效對比

統(tǒng)計結果顯示在年齡、性別、骨折部位、骨折原因等方面無統(tǒng)計學意義。在兩組術后腹脹程度方面按自由度df=1計算出χ2=19.84533，P＜0.05，認為兩組結果有明顯統(tǒng)計學差異。

4 討論

4.1 腹脹原因

4.1.1 脊髓功能受影響 脊髓從圓錐向下發(fā)出終絲及馬尾止于骶尾部，馬尾神經(jīng)支配會陰部感覺及盆腔臟器，對排尿排便及性功能起到很重要的協(xié)調作用，腰椎骨折因受強大外力影響會間接的對脊髓及馬尾產生部分影響[2]。

4.1.2 術后麻醉藥物及鎮(zhèn)痛泵影響 腰椎骨折患者大部分采用全身麻醉方式，術中經(jīng)口吸入大量氣體以致腹脹，以及麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥術后仍部分殘存于體內尚未代謝，這些藥物可使胃腸道的平滑肌松弛，導致胃腸蠕動減慢進而導致患者腹脹癥狀產生[3]。

4.1.3 心理抑郁 大部分腰椎骨折患者均為建筑工地高墜或車禍受傷，突如其來的橫禍使患者無心理準備，另外巨大的醫(yī)療費用也使患者壓力倍增，進而產生抑郁情緒，中醫(yī)理論認為思傷脾，憂思氣結、肝氣郁怒，則脾不運化、痞滿腹脹。

4.1.4 運動量減少和電解質紊亂 腰椎骨折患者要求其嚴格臥床休息，從而直接使患者運動量減少，同時由于脊柱手術巨大創(chuàng)傷致患者內環(huán)境改變，禁食補液不當又致患者電解質紊亂，從而使胃腸功能減弱或產生腸麻痹而產生腹脹。

4.2 中醫(yī)調理 祖國醫(yī)學認為，腰椎骨折、骨斷筋傷，任督受損，腰部氣滯血瘀，瘀血阻絡則可使腰部疼痛，輕者俯仰不便，重者不能轉側，另外氣機阻滯致情志失調，濁氣不降，則見腹脹[4]?；颊咂⑽笓p傷，脾失健運，胃失和降，不能生清降濁，氣機運行受阻，胃腸功能失調，同時手術使人體元氣受到損害，五臟六腑、氣血津液、經(jīng)絡通道受損，人體整體平衡被打破，臟腑功能失調，如六腑“以通為用”、“以降為順”、“泄而不藏”、“不通則痛”。脾胃虛弱則氣機受阻，產生腹脹，治療當調理脾胃為主，行氣活血為輔[5]。香砂六君子湯見于《醫(yī)方集解》，具有健脾和胃，理氣止痛功效，主治脾胃氣虛，寒濕滯于中焦之癥，表現(xiàn)為納呆、腹脹、脘腹脹悶等癥[7]。我科結合臨床以益氣健脾、活血行氣為原則，擬方如下:黨參15g，茯苓15g，白術15g，甘草10g，陳皮10g，半夏10g，木香15g，砂仁10g，川芎20g，郁金15g，炒萊菔子15g，焦山楂10g，方中以茯苓、白術、砂仁健脾益氣，以木香或香附、川芎、郁金等活血行氣，以半夏、陳皮、甘草、炒萊菔子、焦山楂等化痰除濕開胃，結合針刺 (天樞、中脘、關元、足三里、三陰交)等穴位，調理脾胃功能、改善腹脹癥狀，藥穴合用，共奏行氣消脹之功。

臨床上腰椎骨折術后發(fā)生腹脹患者較多，嚴重影響患者術后康復信心及生活質量，在處理方法上通常是給予小茴香熱熨腹部、針刺、灌腸及胃腸減壓等[6]，或是配合芒硝等外敷腹部，結合體位調護，外加飲食調整及臨床心理干預等治療[8]。這些都只是對癥處理未從根本上解決問題。中醫(yī)講“上工不治已病治未病”，如何去防止術后腹脹是一個值得臨床進一步研究探討的問題，本文從預防的角度前瞻性的應用了術前調理脾胃、益氣健脾、活血行氣預防術后腹脹的方法在臨床上取得了理想療效，糾正了以前只在術后處理腹脹的誤區(qū)，為臨床處理腹脹提供了另一途徑，且簡單易行，值得應用和推廣。

[1]曾紅文.探討針灸加TDP電磁波照射治療手術后腹脹療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15(2):12－13.

[2]唐永剛.下腰椎骨折術后腹脹原因分析及治療探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(27):108－109.

[3]Nakajim a j SasakiA ，otsuka etal.Risk factors for early postopretavie small bowel obstruction after colectomy forcolrectal cancer[J].world surg，2010，34(5):1086－1090.

[4]徐江.香砂六君子湯加減治療腹部術后腹脹患者12例[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9(18):2398－2397.

[5]徐云.治療骨折術后便秘的幾點體會[J].中華臨床研究雜志，2007，13(1):99.

[6]朱宏.中醫(yī)藥促進腹部手術后腸功能恢復的應用概況[J].江蘇中醫(yī)藥，2005，26(2):54－55.

[7]郁紅美.香砂六君子湯的臨床應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，21:58.

[8]張翠芳.芒硝外敷腹部配合綜合治療腹部手術患者腹脹臨床觀察及干預[J].中華中醫(yī)藥學刊，2013，04:1673－7717.