刀 琳

云南省中醫(yī)醫(yī)院老年病科，云南 昆明 650021

慢性腰腿疼痛是臨床遇到的最常見的疾病之一。流行病學(xué)研究表明，超過80%的人在一生中有過腰腿痛的病史，其中隨年齡增長而發(fā)生腰椎退行性改變是主要的原因。因此，慢性腰腿痛是困擾、影響中老年人日常生活的主要原因之一。我科采用自制的中藥湯劑制成中藥熱奄包，配合自制的中藥藥酒，運用常用的中醫(yī)理療方法治療老年性腰腿痛，取得明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料采集

1.1 臨床資料 于2012年3月至2013年2月在我科住院有腰腿痛癥狀的患者120人，其中女性54人，男性66人;年齡63～88歲，平均76歲;病程2個月至18年。隨機分為治療組及對照組，各組60人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、側(cè)轉(zhuǎn)不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時關(guān)節(jié)常有喀喇或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮。關(guān)節(jié)畸形，腰彎背駝。④X線攝片檢查:示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)腔間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。⑤查血沉、抗“O”、粘蛋白、類風(fēng)濕因子等。

1.3 中醫(yī)證候分類

1.3.1 腎虛髓虧 關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利。伴有頭暈，耳鳴，耳聾，目眩。舌淡紅、苔薄白，脈細。

1.3.2 陽虛寒凝 肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉細緩。

1.3.3 瘀血阻滯 關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動不利，或腰彎背駝，面色晦暗。唇舌紫暗，脈沉或細澀。

1.4 療效評定 治愈:疼痛消失，活動功能恢復(fù)正常，實驗室檢查正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn);未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

2 操作方法

2.1 中藥藥酒的制作 將黃芪、川芎、桂枝、白蘚皮、紅花、羌活、當(dāng)歸等中藥按比例放入95度的酒精內(nèi)浸泡30天，待酒精呈琥珀色即可使用。

2.2 中藥熱奄包的制作 將淮牛膝、桑寄生、桂枝、紅花、透骨草、獨活、防己等中藥按比例放入白布袋中加熱水中浸泡30分鐘再煮沸20～30分鐘后，將毛巾放入中藥湯劑鍋內(nèi)煮5～10分鐘，取出毛巾3塊擰干攤平，用一次性中單包裹備用。

2.3 治療過程充分暴露患者治療部位，用脫脂棉球蘸藥酒(冬天可將藥酒隔水加熱后使用，以減輕對患者的冷刺激)涂擦患者痛處皮膚，待皮膚微干，將準(zhǔn)備好的中藥熱奄包置于患者痛處皮膚上，包裹嚴(yán)密。腰背部可將中藥熱奄包放于床上適當(dāng)位置，患者取仰臥位壓在熱奄包上 (此法可增加舒適度及延長熱奄包熱效時間)，給予患者蓋被保暖。30分鐘后取出中藥熱奄包，患者皮膚微微發(fā)紅，疼痛緩解，觀察有無燙傷及過敏現(xiàn)象。

2.4 對照組 上午行中藥熱奄包治療，下午行中藥涂擦治療，兩種治療所用藥物與治療組相同。

3 護理

3.1 一般護理 治療期間指導(dǎo)患者注意腰腿部位保暖，避免腰腿部用力活動，如抬重物，久站、久蹲、久坐，大幅度活動腰腿運動等。針對癥狀較重患者指導(dǎo)使用腰圍。床褥軟硬適中，并保持干燥清潔。飲食清淡易消化，忌食辛辣生冷油膩之品，保持大便通暢。

3.2 心理護理 此類患者多數(shù)病程較長，容易消極對待或過度診療，所以治療前護士應(yīng)主動與病人溝通，告知病人治療時該怎樣配合，交談過程中注意建立和不斷加強良好的護患關(guān)系，讓患者有親切感。并在治療過程中為老人制定最合理的治療方案，解除其后顧之憂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3.3 中醫(yī)理療護理

3.3.1 治療前認真評估患者的藥物過敏史，對冷熱刺激的耐受程度，配合程度，環(huán)境舒適度，治療部位皮膚的完整情況，并注意保護患者隱私。

3.3.2 治療中主動詢問患者有無不適，認真聽取患者對熱痛的反映，定時觀察治療部位皮膚情況，如有異常及時停止治療，并給與對癥處理。

3.3.3 治療后觀察患者治療部位皮膚是否潮紅，有無燙傷、水泡、破潰、藥疹、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。囑患者治療結(jié)束后臥床避風(fēng)休息30分鐘，以免汗出當(dāng)風(fēng)，感受外邪。汗出較多者，及時補水。

4 結(jié)果

治療十五天為一療程。

療效 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 有效率治療組60人4 55 1 98.33對照組60人0 49 11 81.66

治療組中未愈一人為治療兩天后出現(xiàn)皮疹、瘙癢等藥物過敏反應(yīng)，終止治療。對照組中兩人因藥物過敏終止治療。

5 結(jié)論

5.1 紅花活血化瘀;透骨草祛風(fēng)除濕;桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈;獨活祛風(fēng)勝濕止痛、解表散寒;淮牛膝補益肝腎、活血強腰膝。酒精是一種良好的半極性有機溶劑，能將以上中藥的各種有效成分溶于其中，藥借酒力、酒助藥勢而充分發(fā)揮其效力，提高療效。

5.2 中藥熱奄包是通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細血管擴張，血液循環(huán)加快，利用其藥效和溫度達到溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，祛濕驅(qū)寒為目的的一種體外療法。

5.3 將兩法同步治療，可使熱力助酒力，酒力助藥力，使藥力滲透到更深部位，解決以往單一治療藥物滲透力較弱的問題，并且藥效更加持久有力，患者普遍反應(yīng)良好，值得臨床推廣使用。

[1]國家中醫(yī)藥管局、中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:186－187.

[2]李興燕.中藥熱奄包治療腰椎間盤突出癥的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(20):3355－3356.

[3]聶汝倩，鄭慶元，周艷，等.中藥熱奄包治療頸椎病的臨床護理[J].當(dāng)代護士，2009，5(學(xué)術(shù)版):59－60.