劉雙嬌

江西省永豐縣婦幼保健院，江西 永豐 331500

甲硝唑液濕敷配合熱療在會(huì)陰切開縫合術(shù)后的護(hù)理及療效觀察

劉雙嬌

江西省永豐縣婦幼保健院，江西 永豐 331500

目的：觀察甲硝唑液濕敷配合熱療對(duì)會(huì)陰切開縫合術(shù)后降低感染率，加快愈合速度的臨床效果。方法：將采用會(huì)陰切開縫合術(shù)分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)320例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各160例。實(shí)驗(yàn)組在會(huì)陰切開縫合術(shù)后采用0.2%甲哨唑溶液濕敷配合熱療護(hù)理，對(duì)照組則采用一般護(hù)理，比較兩組愈合情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組感染1染，感染率為0.625%，對(duì)照組術(shù)后感染8例，感染率為5%。實(shí)驗(yàn)組感染率顯著低于對(duì)照組，傷口甲級(jí)愈合率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：甲硝唑液配合熱療可有效減輕產(chǎn)婦行會(huì)陰切開術(shù)后疼痛，降低感染率，有利于切口的愈合。

甲硝唑液；濕敷；熱療；會(huì)陰切開縫合術(shù)

會(huì)陰側(cè)切用于會(huì)陰過緊過高，組織水腫，堅(jiān)韌或過脆，胎兒過大的產(chǎn)婦［1］，是產(chǎn)科常用手術(shù)，可以預(yù)防會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，保護(hù)盆底和會(huì)陰組織，減少產(chǎn)后尿失禁和排便障礙的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)后性功能恢復(fù)。并且作為手術(shù)切口，會(huì)陰切開術(shù)較自然的撕裂容易修補(bǔ)。對(duì)胎兒而言，會(huì)陰切開術(shù)擴(kuò)展胎兒娩出的通道，縮短第2產(chǎn)程，減少胎兒在產(chǎn)道內(nèi)窒息，頭顱損傷及腦出血的發(fā)生率［2］。會(huì)陰切口前鄰尿道后鄰肛門并直接與陰道相連，容易被大小便和陰道分泌物而導(dǎo)致感染。因此在會(huì)陰切開縫合術(shù)后的護(hù)理就顯得十分重要，若護(hù)理過程中出現(xiàn)，護(hù)理不當(dāng)，可造成切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，增加產(chǎn)婦的痛苦，形成瘢痕，影響產(chǎn)婦的健康［3－4］。2012年1月至2012年12月，我院對(duì)陰道分娩進(jìn)行會(huì)陰切開縫合術(shù)的320例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對(duì)其中160例術(shù)后采用甲哨唑溶液濕敷配合熱療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠加快傷口愈合，降低傷口感染率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2012年12月，我院進(jìn)行會(huì)陰切開縫合術(shù)后的初產(chǎn)婦產(chǎn)320例，年齡22～32歲，平均27歲，均排除糖尿病，肥胖病等嚴(yán)重代謝性疾病。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各160例，兩組產(chǎn)婦在年齡，產(chǎn)程，分娩方式，胎兒體重，會(huì)陰縫合方式及羊腸線比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用甲硝唑液濕敷配合熱療護(hù)理。具體如下：產(chǎn)婦每次予0.5%碘伏清洗外陰皮膚后，取長(zhǎng)8cm，寬6cm的無菌紗布4層用0.2%甲硝唑液浸濕，將浸濕的紗布敷于切口，用紅外線對(duì)準(zhǔn)切口部位，調(diào)整為合適的熱度，以患者感覺溫?zé)崾孢m為度，如感覺熱灼，應(yīng)拉大距離，避免燙傷，30min／次，2次／d，3d為1個(gè)療程。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 會(huì)陰切開縫合術(shù)后愈合分類標(biāo)準(zhǔn)。甲級(jí)：切口無紅腫且愈合良好；乙級(jí)：有紅腫，硬結(jié)，但沒有化膿；丙級(jí)：切口感染，且完全裂開。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組愈合情況見表1。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染率顯著低于對(duì)照組，甲級(jí)愈合率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組愈合情況比較

3 討論

會(huì)陰切開縫合術(shù)效果的好壞直接影響到產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況和新生兒的健康狀況，同時(shí)也體現(xiàn)了產(chǎn)科工作質(zhì)量的高低［5－6］。因此，使用恰當(dāng)?shù)姆椒?，科學(xué)合理的操作是保證手術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)［7－8］。①為了避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，助產(chǎn)士應(yīng)熟練掌握會(huì)陰側(cè)切的適宜技術(shù)，產(chǎn)程中加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通和交流，與產(chǎn)婦建立一種彼此信任，親密合作的關(guān)系。產(chǎn)程中應(yīng)少做陰道檢查，避免手法擴(kuò)張陰道及會(huì)陰，減少會(huì)陰充血和水腫［9］。鼓勵(lì)和支持產(chǎn)婦晚上產(chǎn)床，晚用力，最好能等到胎頭開始的撥露，產(chǎn)婦有強(qiáng)烈的便意時(shí)自發(fā)用力，這樣會(huì)陰受到壓迫的時(shí)間較短，不容易引起水腫和裂傷［10］。②助產(chǎn)士應(yīng)熟練掌握會(huì)陰側(cè)切的縫合方法，傳統(tǒng)方法基本采用4號(hào)短線皮下組織肌肉的間斷縫合，而此方法結(jié)扎線頭較多，需5天后拆線，增加了產(chǎn)婦的住院時(shí)間。近年來使用皮內(nèi)縫合的方法消除了傳統(tǒng)方法中的一些弊端，避免了表皮的傷口，不需要拆線，降低了感染的可能性且達(dá)到良好愈合效果。外表美觀，明顯縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。但短期部分人對(duì)羊腸線吸收較差，這時(shí)，術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。③術(shù)后護(hù)理巡視，大小便后保持會(huì)陰清潔，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多攝取高纖維食物，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，多補(bǔ)充水分，以避免便秘。

利用紅外燈的熱輻射作用于切口處，能夠局部體溫逐步升高，加快人體的血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)組織的新陳代謝，起到消炎、止痛、消腫的效果。促使創(chuàng)面結(jié)痂，保護(hù)上皮組織，加快傷口愈合。通過這種熱療，可以改善切口部位的組織營(yíng)養(yǎng)狀況，加速羊腸線的吸收可保持切口干燥，促進(jìn)切口愈合［11］。

甲硝唑溶液是婦科常用的消炎藥，常用于靜脈點(diǎn)滴，但由于該藥對(duì)皮膚粘膜的刺激性小，臨床上常用于清創(chuàng)縫合時(shí)作為創(chuàng)口沖洗液。近10年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)甲硝唑的臨床和實(shí)踐研究發(fā)展很快，使其用途不斷擴(kuò)大，證實(shí)甲硝唑有抗厭氧菌范圍廣，殺菌力強(qiáng)，無耐藥性，毒副作用小，使用方便等優(yōu)點(diǎn)。

通過采用甲哨唑液濕敷加熱療，對(duì)產(chǎn)后切口水腫和疼痛具有明顯的抗感染，消腫效果，并增加產(chǎn)婦舒適感。本研究中實(shí)驗(yàn)組160例中甲級(jí)愈合率達(dá)（99.0375%），對(duì)照組甲級(jí)愈合率達(dá)（90.625%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甲硝唑液濕敷配合熱療護(hù)理值得在臨床上推廣。

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