林旭星唐艷超

1.福建省福州市衛(wèi)生職業(yè)技術學院護理系，福建 福州 350101；

2.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，浙江 杭州 310002

在校護理專業(yè)學生心理健康與應對方式的相關性分析

林旭星1唐艷超2

1.福建省福州市衛(wèi)生職業(yè)技術學院護理系，福建 福州 350101；

2.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，浙江 杭州 310002

目的：探討在校護理專業(yè)學生應對方式特點、影響因素，應對方式對心理健康的影響以及二者的相關性，為在校護理專業(yè)學生心理健康工作提供參考依據(jù)。方法：對357名在校護理專業(yè)學生進行問卷調查，問卷采用一般資料表、癥狀自評量表SCL－90、應對方式問卷CSQ。結果（1）在校護理專業(yè)學生在面臨應激事件時傾向于采取解決問題、幻想、求助的應對方式；（2）學歷、年級與解決問題、求助呈正相關，與自責、退避、合理化呈負相關，擔任班級職務數(shù)與解決問題、求助呈正相關，與自責、幻想、退避呈負相關；年齡與合理化呈負相關；家庭子女數(shù)、家庭背景與求助呈正相關；（3）SCL－90總分與成熟型應對方式呈負相關，與不成熟型、混合型應對模式呈負相關。結論：應對方式是影響在校護理專業(yè)學生心理健康狀況的重要因素，應根據(jù)具體情況采取的個性化指導。

護理專業(yè)學生；應對方式；應激；心理健康

應對方式是指個體在面對挫折和壓力時所采用的認知和行為方式［1］。應對方式分為成熟型、不成熟型和混合型。成熟型應對方式能減輕應激，促進健康。不成熟型應對方式則會加重應激，有礙健康。作為未來的護理工作者，在校護理專業(yè)學生 （以下簡稱護生）面臨著學業(yè)、就業(yè)和逐漸要適應繁重、壓力大、高風險的護理工作環(huán)境，培養(yǎng)其成熟的應對方式、促進心理健康是護理教育者的工作重點之一。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 采用分層整群抽樣法在福州、杭州兩市5所醫(yī)學院校抽取在校護生357名，其中本科、大專、中專人數(shù)比例≈1∶1∶1，均為女性，平均年齡（18.90±1.69）歲。共發(fā)放問卷357份，收回問卷357份，無效問卷12份，有效率96.6%。研究對象納入標準：在校護生，愿意參加本次調查，既往無精神病史。

1.2 方法 采用調查表調查在校護生的一般情況、應對方式及心理健康水平。①一般情況調查：采用自制的一般情況調查表對被試者的性別、出生年月、學歷、年級、家庭背景、家庭子女數(shù)、擔任班級職務數(shù)等進行調查；②應對方式問卷 （CSQ）［3］：應對方式問卷有六個分量表，分別為解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化；其中 “解決問題－求助”為成熟型應對方式，“退避－自責”為不成熟型應對方式，“合理化”為混合型應對方式；③癥狀自評量表（SCL－90）：采用Derogatis（1975）［4］編制的癥狀自評量表，該量表有10個類別，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他，共有90個項目；每個項目分為五級評分 （從1～5級），1＝從無，2＝輕度，3＝中度，4＝相當重，5＝嚴重。每個因子最低1分，最高5分，得分越高，心理癥狀越嚴重。

1.3 測量過程 研究者統(tǒng)一培訓后到各個點進行調查。利用班級自習時間以班級為單位進行測試，采用匿名方式填寫調查問卷，并當場收回問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件包錄入調查問卷數(shù)據(jù)，2人同時錄入并進行數(shù)據(jù)校正，計量資料以均數(shù)±標準差（±S）表示，采用描述性統(tǒng)計、相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 在校護生應對方式表1可見，在校護生在解決問題、幻想、求助這三方面得分較高，在自責、退避、合理化這三方面的分較低。

表1 在校護生應對方式得分±S）

表1 在校護生應對方式得分±S）

注：a為中位數(shù)。

項目 得分解決問題0.77±0.28自責 0.40a求助 0.60a幻想 0.60a退避 0.46±0.18合理化 0.18a

2.2 在校護生一般情況與應對方式的相關分析 表2可見：學歷、年級與解決問題、求助呈正相關，與自責、退避、合理化呈負相關，擔任班級職務數(shù)與解決問題、求助呈正相關，與自責、幻想、退避呈負相關。年齡與合理化呈負相關。家庭子女數(shù)、家庭背景與求助呈正相關。

表2 在校護生一般情況與應對方式的相關分析 （r值）

2.3 在校護生應對方式與心理健康的相關性分析在校護生SCL－90總分為1.64±0.45。表3示，成熟型應對方式與SCL－90總分呈負相關，不成熟型應對方式、混合型應對方式與SCL－90總分呈正相關。

表3 在校護生SCL－90與應對方式的相關關系（r值）

3 討論

3.1 在校護生應對方式特點 應對是個體對現(xiàn)實環(huán)境有意識地、靈活地、有目的地調整行為［1］。面對應激事件或環(huán)境，成熟的應對方式表現(xiàn)為受測者常能采取解決問題和求助等方式來應對，而不成熟的應對方式則表現(xiàn)為受測者常以退避、自責和幻想等方式應對困難和挫折。調查顯示，在校護生解決問題、求助、幻想3種應對方式得分較高，說明在校護生在面對應激事件和環(huán)境時傾向于采取成熟的應對方式，較多采用找人傾訴、尋求建議、改變自己原來想法等方法理智地應付困境，在生活中表現(xiàn)出一種成熟穩(wěn)定的人格特征和行為方式，而比較少采用退避和自責這一不成熟應對方式。但是不成熟型應對法方式中的幻想的得分為0.60，得分較高，表明在校護生的心理素質還不成熟，可能與在校護生普遍年齡較小、社會閱歷少有關。而調查的這5所學校在校護生幾乎都是女生，學校管理嚴格，護生與社會接觸面相對其他院校學生少，很多問題學校會替護生思考和解決，導致在校護生社會閱歷少、對生活充滿幻想有關。

3.2 在校護生應對方式與影響因素相關分析 應對方式受很多因素影響，從表2得知，學歷、年級與解決問題、求助呈正相關，與自責、退避、合理化呈負相關，擔任班級職務數(shù)與解決問題、求助呈正相關，與自責、幻想、退避呈負相關。年齡與合理化呈負相關。家庭子女數(shù)、家庭背景與求助呈正相關。①學歷：學歷與解決問題、求助呈正相關，與自責、退避、合理化呈負相關，說明面對應激事件，學歷高的傾向于采取成熟的應對方式，這與其他研究相似［6－7］；高學歷個體相對而言年齡稍大些，社會閱歷相對多些，自我調控能力和情緒控制能力好，而且高學歷社會評價高，就業(yè)壓力小，發(fā)展空間大，自信心足，比較容易建立積極的應對方式［8］；而中專生與大專生在快速發(fā)展的社會經(jīng)濟中逐漸處于弱勢，學歷層次低，發(fā)展空間小，就業(yè)壓力大，自信心不足，面對應激事件易傾向于采取不成熟的應對方式；②年齡：在校護生年齡與合理化呈負相關，表明在校護生年齡越小，在面臨困難和挫折時有退縮，越容易為自己的不足尋求理由和出路，這樣不利于問題的解決，加重應激；③年級：年級與解決問題、求助呈正相關，與自責、退避、合理化呈負相關，說明年級越高，越傾向于采取成熟的應對方式；護生剛入校時面對陌生的環(huán)境，社會各種支持系統(tǒng)還沒有完全建立，加上很多人第一次離開父母，平時在家都是父母無微不至的照顧，到校后經(jīng)常覺得獨立無助。隨著年級的增長，逐漸適應環(huán)境，建立了自己的朋友圈子，可求助對象增多，應對方式也逐漸趨向成熟；④家庭背景：家庭背景與求助呈正相關，即來自城鎮(zhèn)高收入家庭的護生比來自農村低收入家庭的護生更容易采取成熟的應對方式。來自農村低收入家庭的護生在經(jīng)濟上比較敏感，容易產生自卑心理，導致不愿與人溝通，朋友圈子小，可求助對象少，從而影響了應對能力，這與孫宏偉研究相似［8］；⑤家庭子女數(shù)：家庭子女數(shù)與求助呈正相關，說明家庭子女數(shù)越多，在校護生越傾向于選擇求助的應對方式，可能由于家庭子女多，當遇到問題時，經(jīng)常會求助于其他兄弟姐妹，綜合大家意見，從而傾向于選擇積極的應對方式，而獨生子女雖然在家庭中得到父母更多關注，但這個時期護生正值生理和心理發(fā)展的關鍵時期，也是出現(xiàn)心理沖突和情緒行為問題的高發(fā)階段，面對應激，更傾向于求助同齡人，而不愿意求助父母，因此，當獨生子女缺乏朋友時，就會手足無措，更傾向于選擇消極的不成熟的應對方式；⑥擔任班級職務數(shù)：擔任職務數(shù)與解決問題、求助呈正相關，與自責、幻想、退避呈負相關，說明擔任班級職務數(shù)越多，越容易采取成熟的應對方式；一般而言，擔任班級職務是個人能力的象征，是自我價值的實現(xiàn)，容易建立自信心；擔任班級職務數(shù)越多，人脈越廣，可求助的人就越多，人多智慧多，而且擔任班級職務使護生自然去維護自己正面形象。

因此，他們在面對應激時，會從自己身上找出原因，發(fā)現(xiàn)自己不足與差距，從而通過努力提高自己的綜合素質，在一點一滴進步中體會成功的快樂，解決問題越來越理智。3.3 在校護生應對方式與心理健康的相關性分析 應對方式與心理健康密切相關［1］。調查結果顯示，在校護生成熟型應對方式與SCL－90總分呈負相關，不成熟型和混合型應對方式與SCL－90呈正相關，這與以往研究相似［9－10］，說明面對應激事件，成熟型應對方式的個體能夠積極面對問題和尋求幫助，調動可利用的自身資源，促進問題的解決，從而有效克服焦慮、恐懼、偏執(zhí)、敵對等消極的心理，緩解心理壓力，促進心理健康；而不成熟應對方式的個體在面對困難和挫折時傾向于采取幻想、自負、退避、合理化這4種消極的應對方式，不能及時脫離困境，容易產生緊張、焦慮、恐懼的負面情緒，損害心理健康。此外，焦慮、偏執(zhí)、抑郁因素更多影響了成熟應對方式，而敵對、強迫更多影響了不成熟應對方式。

4 對策

4.1 一般措施 應對方式作為一種中間變量，影響著應激反應的性質和強度，進而調節(jié)應激與健康與疾病的關系［11］，因此，在護理教育中，教育者應通過講座、錄像、情景模擬、角色轉換等方式創(chuàng)造各種壓力應對環(huán)境，傳授壓力應激應對技巧，提供各種壓力應對的支持系統(tǒng)，教會護生如何有效利用自身資源，樂觀應對，找出問題關鍵所在，盡可能減少消極負面情緒，使護生體驗成功應對的過程和喜悅，增強自信心［2］，從而提高在校護生的應對能力，提高心理健康水平。若在校護生面對應激事件傾向采用消極的應對方式時，教育者應有針對性指出不足之處，指引其采用合理的正確的應對方式，鼓勵護生勇于面對困難和挫折，有效解決問題，從而減輕心理癥狀。

4.2 個性化指導 調查結果顯示應對方式受一般情況影響，因此應針對在校護生不同的基本信息，采取個性化指導，做到有的放矢，提高應對能力，從而提高護生總體健康水平。如從護生入校開始，就建立并及時更新個人信息檔案，包括學歷、年齡、年級、家庭背景、家庭子女數(shù)、擔任班級職務數(shù)等，由輔導員－班主任－任課老師－心理咨詢師構成教師團隊，根據(jù)護生不同情況，創(chuàng)造不同的壓力應對環(huán)境，采取不同的應激訓練模式，培養(yǎng)在校護生積極應對能力。如對剛入校的學生，開展各種專題講座，鼓勵其多參加義工活動和社團活動，適應校園環(huán)境和氣氛，盡快建立同伴支持系統(tǒng)，鼓勵其多與高年級護生聯(lián)誼，多向其吸收經(jīng)驗，在生活和學習中多給予贊賞和表揚?，F(xiàn)在在高校中實行的導師制，就是很好的老師－學生、學生－學生交流溝通的方式，增加了一條支持系統(tǒng)。針對農村低收入家庭的護生，給予更多恰當?shù)年P注，使學生既能感受到大家庭的溫暖又不會因為自己被照顧而顯得不合群。例如多給予勤工儉學機會，部分緩解他們經(jīng)濟壓力，減輕在經(jīng)濟方面的敏感性，減少自卑心理，樹立信心，在公平競爭的基礎上多給予擔任班級職務的機會，在為班級服務的過程中體會成功的喜悅感，并增加了社會閱歷，提高了自身綜合素質，更有利于應對能力的提升，促進心理健康。對于中專、大專生，通過專題講座、臨床教師現(xiàn)身說法等方式讓他們職業(yè)定位準確，減少對工作的幻想，腳踏實地地學習，并鼓勵其參加更高學歷的考試，增強自信心，從而面對應激時，多采取解決問題、求助等積極的成熟的應對方式，減少采用幻想、退避、自責等不成熟的應對方式，提高總體心理健康水平。

［1］陳瑜.男護生應對方式與心理狀況的相關性分析 ［J］.護理學報，2010，17（3B）：69－71.

［2］呂愛艷，侯愛和，王會芳.高職護生自我概念、應對方式及心理健康相關研究［J］.護士進修雜志，2010，25（6）：516－519.

［3］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊 （增訂版）［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999：109－114

［4］Derogatis L R.How to use the System Distress Checklist（SCL－90）in clinical evaluations［M］.Psychiatric Rating Scale，VolⅢ.Self－Report Rating Scale，Hoffmann－La Roche Inc，1975：22－36

［5］唐艷超，林旭星，蔣育男.在校護生心理健康水平影響因素的路徑分析［J］.護理管理雜志，2010，10（6）：388－390.

［6］尼春萍，劉健，劉喜文.臨床實習護生心理健康狀況及影響因素的調查與分析［J］.護理管理雜志，2007，7（3）：4－6.

［7］孫愛華，鄭修霞，孫宏玉.本科護生社會支持、自尊、應對方式與心理健康的相關研究［J］.護理管理雜志，2007，7（6）：6－9.

［8］唐艷超，郁小紅，林旭星.在校護生應對方式對心理因素的影響 ［J］.護理管理雜志，2012，12（3）：168－170.

［9］孫宏偉，莊娜，田玉勝.實習護生一般自我效能感、應對方式與心理健康狀況的相關性研究［J］.中華護理教育，2008，5（5）：243－245.

［10］朱文娟，李惠萍，楊玲.本專科護生特質應對方式、社會支持與心理健康相關分析［J］.護理實踐與研究，2011，8（19）：1－3.

［11］陸小兵.護生心理健康狀況與應對方式、社會支持的相關性探討 ［J］.護理實踐與研究，2009，6（24）：1－3.

R471

A

1007－8517（2013）20－0016－03

2013.08.12）

福建省衛(wèi)生廳青年科研項目（2010－02－48）。

林旭星（1978－，女，在職研究生，福建閩侯人，講師，主要從事護理教育工作。E－mail：522861023＠qq.com。