張艷玲 呂曉春

山西省汾陽(yáng)市人民醫(yī)院，山西汾陽(yáng)032200

改善擇期PCI患者焦慮狀態(tài)PBL型健康教育應(yīng)用

張艷玲 呂曉春

山西省汾陽(yáng)市人民醫(yī)院，山西汾陽(yáng)032200

目的：探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) （PBL）型健康教育模式對(duì)擇期冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù) （PCI）患者焦慮狀態(tài)的改善效果。方法：隨機(jī)選取118例住院接受PCI的患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各59例，均衡可比。兩組采用同樣的治療、護(hù)理方式，其中，研究組在此基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行PBL型健康教育。采用雙盲法，所有患者均于在被告知擇期手術(shù)的第1天 （教育前）和術(shù)前1天 （教育后）采用漢密爾頓焦慮量表 （HAMA）進(jìn)行焦慮狀態(tài)評(píng)定，并行教育前后自身對(duì)比及組間比較；術(shù)后所有患者使用自編需求滿意度測(cè)評(píng)問(wèn)卷評(píng)定患者滿意度，進(jìn)行組間比較。結(jié)果：健康教育前，兩組患者HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；健康教育后，研究組較對(duì)照組HAMA總分明顯降低（P＜0.05）；兩組健康教育前后自身比較，研究組HAMA總分教育后明顯降低（P＜0.05），而對(duì)照組下降不明顯（P＞0.05）；術(shù)后滿意度，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：PBL型健康教育可有效緩解PCI患者對(duì)手術(shù)的焦慮情緒，進(jìn)而更傾向于對(duì)治療和護(hù)理感覺(jué)滿意。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)；學(xué)習(xí)；健康教育；冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)即PBL（problem－based learning，PBL），是強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ)和直面問(wèn)題為中心，在現(xiàn)場(chǎng)授業(yè)解惑的一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，現(xiàn)已被采納應(yīng)用于臨床醫(yī)療護(hù)理及教學(xué)［1］。作為有效的借鑒，可用于臨床治療及護(hù)理工作中對(duì)患者開(kāi)展健康教育。研究對(duì)擇期冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）患者進(jìn)行PBL型健康教育，并觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月～2011年1月住院接受PCI的患者118例為觀察對(duì)象。均按冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男性79例，女性39例；年齡28歲～76歲，平均（54.36±5.28）歲；所有患者既往均無(wú)精神病史及冠心病介入診療史，研究前簽訂知情同意書(shū)。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，各59例，兩組年齡、文化程度、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，下同），均衡可比。兩組CPI均采用經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺法和相同的常規(guī)護(hù)理；僅研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行PBL型健康教育。

1.2 方法

1.2 1PBL型健康教育選擇具有中級(jí)以上職稱(chēng)，并在心內(nèi)科工作5年以上的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行PCI相關(guān)知識(shí)、PBL教育模式的培訓(xùn)?？己撕细窈笊蠉彙＝逃Ｊ街饕ǎ孩偈占Y料、設(shè)計(jì)案例：評(píng)估病人基本情況和健康知識(shí)水平，在此基礎(chǔ)上收集病人普遍關(guān)注的問(wèn)題，從中選擇有代表性的問(wèn)題，設(shè)計(jì)典型案例；②制作多媒體課件：針對(duì)典型案例制作PBL課件，每個(gè)案例都有特定的學(xué)習(xí)目的；課件的內(nèi)容還包括PCI二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容，即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、情緒的自我調(diào)整、定期復(fù)查；③小組討論：將病人及家屬分成3組～5組，每組5人～10人，每組討論一個(gè)案例；在此過(guò)程中醫(yī)生和護(hù)士分別參與各小組討論，鼓勵(lì)小組成員圍繞問(wèn)題各抒己見(jiàn)，并解答患者及家屬在討論中遇到的問(wèn)題，同時(shí)收集患者及家屬的共性問(wèn)題和疑難問(wèn)題；④以問(wèn)題為中心的知識(shí)講解：針對(duì)小組討論中的共性問(wèn)題、疑難問(wèn)題，醫(yī)生循序漸進(jìn)的給病人講解，在每個(gè)知識(shí)點(diǎn)講解之前詳細(xì)分析典型案例，形象引出PCI的相關(guān)知識(shí)；配合圖片、Flash動(dòng)畫(huà)等方法，將重點(diǎn)問(wèn)題、復(fù)雜問(wèn)題以形象直觀的方法呈現(xiàn)給患者及家屬，以加強(qiáng)理解。

1.2.2 測(cè)評(píng)方法與工具 采用雙盲法在被告知擇期手術(shù)的第1天 （教育前）和術(shù)前1天 （教育后）分別由評(píng)定員用漢密爾頓焦慮量表 （HAMA）［2］對(duì)所有患者測(cè)評(píng)焦慮程度，總分在14分以上為焦慮標(biāo)準(zhǔn)分。術(shù)后采用自編信息需求滿意度測(cè)評(píng)問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括患者對(duì)住院期間護(hù)理人員提供的信息支持是否滿足自身需求的程度，共有12個(gè)條目，于出院前一天對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。所有問(wèn)卷均采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±S）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮狀況的比較 健康教育前，兩組患者HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康教育后，研究組較對(duì)照組HAMA總分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05，下同）。兩組健康教育前后自身比較，研究組HAMA總分教育后明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組下降不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 健康教育前后兩組患者HAMA評(píng)分比較（±S）

表1 健康教育前后兩組患者HAMA評(píng)分比較（±S）

組別 例數(shù) （n） 教育前 教育后P研究組59 46.35±3.76 41.31±6.69 ＜0.05對(duì)照組 59 44.08±3.33 43.06±2.84 ＞0.05 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組CPI后，出院前一天信息需求滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2

表2 兩組CPI后信息需求滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果比較（±S）

表2 兩組CPI后信息需求滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果比較（±S）

項(xiàng)目 研究組（n＝59） 對(duì)照組（n＝59）P滿意度 88.05士6.06 76.20士5.45 ＜0.05

3 討論

國(guó)內(nèi)外大量的研究表明CPI患者普遍存在著嚴(yán)重的心理應(yīng)激，產(chǎn)生以焦慮為主的情緒障礙。焦慮和重度抑郁是冠心病患者發(fā)生心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可引起體內(nèi)交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，促進(jìn)兒茶酚胺及TX—A2等縮血管物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致心率加快，血壓升高，進(jìn)而引起冠狀動(dòng)脈痙攣，促發(fā)或加重冠心病的癥狀，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至可能影響手術(shù)的順利進(jìn)行［3］。有效的健康教育有利于幫助患者正確認(rèn)知、評(píng)價(jià)手術(shù)，從而減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者接受護(hù)理人員提供的常規(guī)健康教育指導(dǎo)后，焦慮水平與教育前相比有所下降，但下降幅度不大，說(shuō)明目前常規(guī)護(hù)理中的健康指導(dǎo)能夠適當(dāng)降低PCI患者焦慮情緒，但干預(yù)效果不理想，主要原因在于對(duì)照組患者只接受病房護(hù)士提供的常規(guī)健康教育，內(nèi)容簡(jiǎn)單膚淺，形式千篇一律，只是針對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者需注意的事項(xiàng)給予宣教，沒(méi)有深入探索患者到底需要哪些信息，導(dǎo)致患者缺乏學(xué)習(xí)熱情，掌握的信息量不夠，心中仍有很多感到疑惑的問(wèn)題得不到解決，不能滿足患者信息需求。而且，護(hù)理人員與患者專(zhuān)業(yè)知識(shí)及所處角色不同，在患者需要哪些信息的問(wèn)題上存在認(rèn)知上的差異，例如有的患者以為介入手術(shù)要開(kāi)胸，創(chuàng)傷很大，對(duì)術(shù)后能否恢復(fù)充滿疑慮；有的患者擔(dān)心術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥導(dǎo)致病情加重甚至危及生命；有的患者認(rèn)為支架植入體內(nèi)會(huì)對(duì)身體有害，存在排斥心理；有的患者以為支架植入后還需再取出，擔(dān)心再次手術(shù)等，對(duì)這些問(wèn)題常規(guī)健康教育的方式不能解決。

而PBL型健康教育模式從形式和內(nèi)容上充分考慮不同患者的個(gè)體化需求，充分挖掘患者內(nèi)心的真實(shí)需要，對(duì)患者提出的每一個(gè)問(wèn)題，護(hù)士能夠有針對(duì)性地解答，并提供與疾病及手術(shù)有關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)通過(guò)小組討論，與其他病友交流分享，幫助病人明確疾病的發(fā)展和預(yù)后，了解手術(shù)過(guò)程，從而有效降低其焦慮程度。

在使用PBL模式進(jìn)行健康教育的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，為了保證健康教育的順利實(shí)施及效果，回答患者及家屬可能提出的各種問(wèn)題，護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情高漲，護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量均有提高。

綜上所述，PBL型教育模式應(yīng)用于擇期PCI患者教育中，能夠明顯降低患者焦慮情緒，減輕手術(shù)應(yīng)激壓力，保證手術(shù)的順利實(shí)施。

［1］張紅霞，成守珍，伍淑文，等.PBL護(hù)理查房對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力影響［J］.中圍護(hù)理管理，2009，9（4）：59－61.

［2］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè) ［M］.第二版.長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1998：35－133.

［3］陳娓，劉建莊，黃杰，等.基層醫(yī)院小型C臂下行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的安全性探討［J］.中國(guó)綜合臨床，2003，19（1）：35－36.

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