杜文建

山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西大同037006

13例四肢陳舊性骨折骨不連患者臨床資料分析

杜文建

山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西大同037006

目的：對(duì)13例四肢陳舊性骨折骨不連患者的臨床資料進(jìn)行整理、分析。方法：采用回顧性分析法，對(duì)13例四肢陳舊性骨折骨不連患者致傷原因、骨折位置、手術(shù)方式、療效進(jìn)行整理。結(jié)果：致傷原因多樣、骨折位置均涉及四肢骨、診斷明確，13例患者手術(shù)治療均成功進(jìn)行，術(shù)中平均出血量506.2mL，術(shù)中平均輸血量2.46L；隨訪骨折均愈合，愈合時(shí)間（4～11）個(gè)月，平均7.5個(gè)月，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練無(wú)跛行者8例，輕度前壁旋前受限者2例，輕度屈膝功能受限和輕度跛行者2例，扶單拐者1例。結(jié)論：四肢陳舊性骨折的治療應(yīng)詳細(xì)收集臨床資料，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式及時(shí)治療，術(shù)后有必要進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。

四肢；陳舊性；骨折；骨不連

骨不連屬于骨折的臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率約占骨折患者的1%～12%［1］。該并發(fā)癥病因較為復(fù)雜，致病因素也呈多樣化，治療效果不甚理想。且因患者肢體功能受限、患處疼痛和一定的心理障礙，對(duì)其健康及生活造成了嚴(yán)重的影響。因此，總結(jié)臨床資料有利于提高診療效果。

1 資料與方法

1.1 資料選擇2008年6月至2010年6月間收治的13例四肢陳舊性骨折患者為觀察對(duì)象，其中，男性9例，女性4例，年齡26～89歲，平均（40.1±1.2）歲；骨不愈合的時(shí)間為35d～24個(gè)月，平均不愈合時(shí)間（10.2±0.5）個(gè)月。

1.2 方法所有病例采用回顧性分析法，對(duì)致傷原因、骨折位置、手術(shù)方式、療效進(jìn)行整理。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：骨折出現(xiàn)后6個(gè)月以上未見(jiàn)愈合，骨折斷端仍有異?；顒?dòng)；骨折端在負(fù)重或移動(dòng)時(shí)疼痛。經(jīng)X線檢查顯示：骨折端分離有間隙；骨髓腔封閉；骨折端硬化，呈現(xiàn)光滑清晰的骨折面；假關(guān)節(jié)；骨痂稀少。手術(shù)方式：根據(jù)骨不連的類型不同，分別采用LCP＋自體骨移植和Ilizarov技術(shù)治療。術(shù)后處理：術(shù)后24h指導(dǎo)患者行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，一周后行臨近關(guān)節(jié)的肢體功能練習(xí)。感染型骨不連患者在術(shù)后要連續(xù)使用抗生素和生理鹽水沖洗創(chuàng)口至愈合。行曠置術(shù)者，隨著骨延長(zhǎng)的進(jìn)行，肉芽組織生長(zhǎng)，缺損填補(bǔ)，可行皮片移植來(lái)封閉創(chuàng)面。術(shù)后定期進(jìn)行X線片檢查，出院后每月隨訪1次，隨訪時(shí)行正側(cè)位X線影片檢查和相應(yīng)關(guān)節(jié)功能檢查，并督促患者正確的進(jìn)行肢體鍛煉。

2 結(jié)果

表113例患者的骨折位置及致傷原因

2.1骨折位置、致傷原因分析X線檢查顯示骨不連類型為：滑膜型3例，肥大型4例，萎縮型5例，感染型1例。骨折位置及致傷原因見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)方式分析12例滑膜型、肥大型、萎縮型假關(guān)節(jié)給予LCP＋自體骨移植治療：取手術(shù)原切口進(jìn)入，清理骨折端，通髓，去除硬化的斷端骨質(zhì)，LCP鋼板固定，取自體髂骨塊移植。1例感染型采用Ilizarov技術(shù)治療：局部切開(kāi)，徹底切除死骨和感染病灶，根據(jù)患者不同情況，在正常骨處另取切口，骨膜下截骨，上外固定支架，手術(shù)1周后以每天1mm的速度延長(zhǎng)。感染性骨折伴局部骨軟組織缺損者，盡量Ⅰ期愈合創(chuàng)面，采用閉式?jīng)_洗引流管。切口不能閉合者，行曠置術(shù)，填塞碘伏紗布。

2.3 術(shù)中情況及療效分析13例患者的手術(shù)治療均成功進(jìn)行，術(shù)中平均出血量506.2mL（100mL～1000mL）；術(shù)中平均輸血量2.46L；術(shù)后并發(fā)感染1例，為慢性化膿性感染，通過(guò)一個(gè)月的敏感抗菌素治療和使用碘紡紗條引流換藥后創(chuàng)口得到愈合；術(shù)后進(jìn)行（3～24）個(gè)月的隨訪，平均隨訪15個(gè)月，隨訪得知所有患者的骨折均得到愈合，愈合時(shí)間（4～11）個(gè)月，平均7.5個(gè)月，且通過(guò)功能康復(fù)鍛煉后無(wú)跛行者8例，輕度前壁旋前受限者2例，輕度屈膝功能受限和輕度跛行者2例，扶單拐者1例。

3 討論

陳舊性骨折指骨折處畸形愈合、愈合遲緩或不愈合；骨折后修復(fù)功能停止修復(fù)，不采取治療措施的情況下不能自主進(jìn)行骨性連接的情況稱為骨不連。骨不連的致病的綜合因素較多，主要與骨折骨型，骨折處血運(yùn)狀態(tài)，原始治療固定情況及感染等有密切的關(guān)系［3］。部分有不愈合傾向的患者與營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松等其他疾病也存在一定關(guān)聯(lián)。人為因素有：①內(nèi)固定開(kāi)放性骨折術(shù)后感染；②內(nèi)固定方法不正確；③內(nèi)固定導(dǎo)致骨折端分離；⑤外固定去除過(guò)早；⑥術(shù)后鋼板外露感染，清創(chuàng)時(shí)需清除大面積感染碎骨片，從而導(dǎo)致骨缺損。

四肢陳舊性骨折的手術(shù)目的是為了加快骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)。因骨折愈合過(guò)程取決于骨折處生物學(xué)功能與力學(xué)環(huán)境，四肢陳舊性骨折常因治療不當(dāng)或過(guò)早負(fù)重行走、功能鍛煉不合理引發(fā)骨折部位處于較差的力學(xué)環(huán)境中。新生成的骨組織取代損傷組織是骨折愈合的必要條件，采用固定的方法更能促進(jìn)骨折處的愈合。所以選擇合理的內(nèi)固定方法及優(yōu)質(zhì)的修復(fù)材料，處理好二次手術(shù)的細(xì)節(jié)是治療四肢陳舊性骨折的有效方法。髂骨是目前治療該病較為理想的骨修復(fù)材料，它具有較多數(shù)量的皮質(zhì)骨，且還具備豐富的松質(zhì)骨，可以使骨缺損修復(fù)得到有效提升。

［1］程棟，康慶林.感染性骨不連的治療進(jìn)展［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，3（11）：26－257.

［2］賈世孔.陳舊性骨折骨不連的臨床治療研究［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2008，16（20）：1541－1543.

［3］勘武生，黃若昆.外固定技術(shù)治療骨折內(nèi)固定術(shù)后難治性骨不連并骨缺損［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（11）199－201.

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1007－8517（2013）22－0048－02

2013.09.17）