賈愛華，王 榮，劉新艷，井長(zhǎng)信 (陜西省榆林市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 榆林 719000)

尿微量白蛋白與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)性分析

賈愛華，王 榮，劉新艷，井長(zhǎng)信 (陜西省榆林市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 榆林 719000)

目的：探討尿微量白蛋白及相關(guān)指標(biāo)與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性。方法：選取2型糖尿病患者80例，根據(jù)有無視網(wǎng)膜病變及程度將研究對(duì)象分為三組：無視網(wǎng)膜病變組，非增殖型視網(wǎng)膜病變組，增殖型視網(wǎng)膜病變組，測(cè)量所有患者身高、體重、收縮壓、舒張壓，測(cè)定尿微量白蛋白水平及有關(guān)臨床生化指標(biāo)，比較各組尿微量白蛋白水平，并與有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：隨著視網(wǎng)膜病變的加重，尿微量白蛋白逐漸增高(P＜0.05)。結(jié)論：尿微量白蛋白與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及嚴(yán)重程度相關(guān)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變;尿微量白蛋白

尿微量白蛋白是一種經(jīng)典的反應(yīng)腎臟早期損害的指標(biāo)。糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，目前對(duì)于尿微量白蛋白是否與DR相關(guān)還不十分清楚。本文通過測(cè)定80例不同時(shí)期的DR患者血清尿微量白蛋白水平，分析尿微量白蛋白與DR的相關(guān)性，并對(duì)患者主要的血液生化指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院內(nèi)分泌科2011年1月～2012年12月住院的2型糖尿病患者中，選擇符合2010年我國2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)的80例患者。男50例，女30例，平均病程(11.91±8.85)年，平均年齡(59.20±10.88)歲。所有患者除外急、慢性腎臟病變，并行眼底熒光造影，并進(jìn)行分期。分為無視網(wǎng)膜病變組(DR1組)20例;非增殖型視網(wǎng)膜病變組(DR2組)35例;增殖型視網(wǎng)膜病變組(DR3組)25例。

1.2 方法：研究對(duì)象空腹10 h后，于次日清晨7時(shí)測(cè)血壓、體重、身高。尿微量白蛋白采用晨尿，鄰苯三酚紅比色法測(cè)定，德賽診斷系統(tǒng)有限公司試劑盒，檢測(cè)范圍為20～3 000 mg/L。高壓液相法測(cè)定糖化血紅蛋白。血壓由專人使用同一血壓計(jì)測(cè)定，測(cè)定值取2次非同日血壓的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，多組間比較進(jìn)行方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較：DR1組、DR2組、DR3組患者年齡、性別匹配。三組間病程、HbA1c、收縮壓、舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，隨著DR的加重呈逐漸升高的趨勢(shì)。結(jié)果見表1。

2.2 尿微量白蛋白比較：方差分析提示，在年齡、性別匹配的條件下，三組間尿微量白蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，尿微量白蛋白隨視網(wǎng)膜病變的加重而升高(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 2型糖尿病各組尿微量白蛋白及相關(guān)臨床指標(biāo)的比較(±s)

表1 2型糖尿病各組尿微量白蛋白及相關(guān)臨床指標(biāo)的比較(±s)

注：與DR1組相比，①P＜0.05;與DR1組相比，②P＜0.01;與DR2組相比，③P＜0.05;與DR2組相比，④P＜0.01;與DR3組相比，⑤P＜0.05;與DR3組相比，⑥P＜0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數(shù)男/女(例) 年齡(歲) 病程(年) HbA1C(%) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)尿微量白蛋白(mg/L)DR1組 20 14/6 59.95±9.37 3.73±3.30④⑥ 6.73±0.82④⑥ 117.85±16.62 82.20±8.43 21.00±22.25④⑥D(zhuǎn)R2組 35 22/13 59.60±11.12 13.09±9.02② 9.02±1.93②⑥ 142.09±16.04 85.40±8.74 50.86±29.85②⑥D(zhuǎn)R3組 25 14/11 58.04±11.94 16.80±7.17② 11.36±2.16②④ 147.92±34.23① 89.9±10.61① 261.44±324.61②④

3 討論

DR是由于長(zhǎng)期高血糖對(duì)視網(wǎng)膜微血管造成的損傷，是糖尿病患者失明的主要原因。探討DR的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和治療DR病變，對(duì)臨床防治工作有很重要的意義。DR的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明。本研究主要探討尿微量白蛋白及相關(guān)指標(biāo)與DR的相關(guān)性。

尿微量白蛋白是反應(yīng)糖尿病腎損害的指標(biāo)，隨著糖尿病腎病的加重，逐漸升高。但近年來有研究提示尿微量白蛋白與糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)展密切相關(guān)［1］。DR及糖尿病腎病均屬糖尿病慢性并發(fā)癥，其病理基礎(chǔ)均是微循環(huán)障礙、微血管基底膜增厚、微血管瘤形成。在腎小球微血管損傷的同時(shí)，視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)通常也發(fā)生廣泛的損害。眼底可出現(xiàn)多種病理表現(xiàn)，如微血管瘤、出血、硬性滲出、血管阻塞、新生血管、玻璃體牽引等，最終導(dǎo)致患者視力喪失［2］。因此，在臨床工作中可以通過尿微量白蛋白的升高程度來推測(cè)2型糖尿病患者是否并發(fā)DR及程度。進(jìn)而早期診斷，及時(shí)治療，延緩DR的發(fā)生、發(fā)展。尤其對(duì)于基層醫(yī)院、不能或不愿行眼底檢查的患者，有十分重要的意義。

在2型糖尿病患者中，隨著病程的延長(zhǎng)，DR的發(fā)病率會(huì)逐年遞增［3－4］。本研究提示隨著病程的延長(zhǎng)DR病情加重，與之相符。

現(xiàn)已證實(shí)嚴(yán)格的血糖控制可減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。只要血糖升高，即可發(fā)生微血管并發(fā)癥，血糖的高低只是危險(xiǎn)程度的不同而已［5］。本研究提示HbA1c隨著DR的加重呈逐漸升高的趨勢(shì)。而且，據(jù)UKPDS報(bào)道，糖化血紅蛋白每降低1%，2型糖尿病患者發(fā)生 DR的危險(xiǎn)性將會(huì)降低21%［6］。因此，對(duì)于血糖控制不佳患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，定期復(fù)查糖化血紅蛋白，以減少DR的發(fā)生、發(fā)展。

UKPDS有報(bào)道證實(shí)，糖尿病患者合并高血壓時(shí)，會(huì)促進(jìn)對(duì)DR的發(fā)生、發(fā)展。收縮壓每升高10 mm Hg，糖尿病患者發(fā)生DR的危險(xiǎn)增加11%［7－8］。本研究結(jié)果也顯示高收縮壓、舒張壓與DR相關(guān)，因而控制血壓，對(duì)于延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展有重要的意義，應(yīng)嚴(yán)格按照糖尿病治療指南來控制血壓。

綜上所述，尿微量白蛋白不僅可作為糖尿病腎臟損害的依據(jù)，也可作為觀察DR指標(biāo)，臨床工作中可通過檢測(cè)尿微量白蛋白來判斷DR的程度，指導(dǎo)治療。同時(shí)對(duì)于其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和強(qiáng)化治療，包括嚴(yán)格控制血糖、降低血壓、調(diào)節(jié)血脂等盡可能有效地緩解或阻止DR的發(fā)生和進(jìn)展。本試驗(yàn)由于樣本量少，故對(duì)于DR的程度與對(duì)應(yīng)的尿微量白蛋白的濃度相關(guān)性研究不足，有待于進(jìn)一步研究。

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2012－07－19 編校：李曉飛/徐強(qiáng)］