婁淵敏 徐保鋒 李曉芳

氯氮平聯(lián)合MECT治療難治性精神分裂癥的療效觀察

婁淵敏 徐保鋒 李曉芳

目的探討氯氮平聯(lián)合MECT治療難治性精神分裂癥的臨床療效。方法選取我院2009年9月至2012年12月住院治療的難治性精神分裂癥患者，隨機(jī)分為治療組（43例）和對照組（43例），進(jìn)行為期4周的治療觀察。對照組患者采用氯氮平治療，治療組患者在服用氯氮平的基礎(chǔ)上加用無抽搐電休克治療(MECT)治療。采用陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）評定患者的療效，采用副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)。結(jié)果治療結(jié)束時治療組有效率為74.4%，對照組有效率51.2%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論氯氮平聯(lián)合MECT治療難治性精神分裂癥，臨床療效肯定，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

氯氮平；MECT；精神分裂癥

近年來，新型抗精神病藥物廣泛應(yīng)用于臨床，在精神分裂癥的治療中取得了較好的臨床療效，但仍有一部分患者治療效果較差，對患者的生活質(zhì)量及周圍環(huán)境影響較大，是精神科臨床治療中一個棘手的問題。我院采用氯氮平聯(lián)合MEET治療難治性精神分裂癥，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于河南省洛陽榮康醫(yī)院2009年9月至2012年12月住院治療的精神疾病患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡22～60歲；入組時PANSS總分≥60分；血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖及腦電地形圖等檢查均無明顯異常；符合難治性精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)：難治性精神分裂癥系接受不同類型抗精神病藥物（過去5年內(nèi)用過兩類結(jié)構(gòu)不同的三種藥物），用不同途徑給藥，足量、足療程的治療（相當(dāng)于氯丙嗪等價劑量600mg/d以上至少治療8周）仍無效者；無MECT禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾患、妊娠及哺乳期婦女；既往有藥物濫用及酒精依賴史；智能障礙。共收集86例，入組患者家屬均知情同意。根據(jù)入院順序，隨機(jī)分為治療組（43例）和對照組（43例）。治療組患者男21例，女22例，年齡在23～60歲，平均年齡（40.7±2.5）歲，病程在5～34年，平均病程（15.5 ±4.3)年；對照組患者男22例，女21例，年齡在22～60歲，平均年齡（39.7±3.1）歲，病程在5～36年，平均病程（16.6±4.1）年。治療前兩組在性別、年齡、病程及病情等方面比較，差異均無顯著性（P均＞0.05）。

1.2 治療方法入組時均經(jīng)1周清洗期，對照組患者采用氯氮平治療（350～450mg/d），連續(xù)治療4周；治療組患者采用氯氮平治療（300～400mg/d），加用無抽搐電休克（MECT）治療，一般治療10～12次，每周治療3次，共計4周。

1.3 臨床評定采用PANSS評定患者的臨床療效，采用TESS評定出現(xiàn)的不良反應(yīng)。分別在治療前和治療后2、4周末各評定一次。根據(jù)PANSS減分率評定臨床療效。減分率100～25%為有效；PANSS減分率＜25%為無效。實驗室指標(biāo)包括血、尿、糞常規(guī)、肝功能、心電圖，在治療前及治療4周后各測定一次。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較經(jīng)過4周治療，兩組均取得肯定療效。以PANSS減分率評定療效，治療組患者有效32例，有效率為74.4%，對照組患者有效22例，有效率為51.2%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 不良反應(yīng)比較治療組不良反應(yīng)出現(xiàn)20例（46.5%），對照組不良反應(yīng)出現(xiàn)19例（44.2%），兩組患者大多能夠耐受，經(jīng)對癥處理均可緩解。部分患者未作處理自行逐漸緩解。兩組間比較差異無顯著性（均P＞0.05）。另外研究組有7例行MECT治療后出現(xiàn)輕度記憶力減退，4例出現(xiàn)一過性頭痛，均不影響繼續(xù)治療，在治療結(jié)束后3～5 天恢復(fù)正常，無嚴(yán)重副反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神疾病。盡管治療水平不斷進(jìn)步，但最終仍有一部分患者治療效果不理想。一般認(rèn)為大約有30%的精神分裂癥患者系難治性精神分裂癥，其對藥物療效差或完全無效，甚至惡化。使患者社會功能明顯受損，甚至喪失社會功能。難治性精神分裂癥嚴(yán)重威脅著患者和家人的健康，困擾著臨床醫(yī)生，多年來一直在探索最佳的治療方法。目前認(rèn)為氯氮平是治療難治性精神分裂癥最有效的藥物[1]，無抽搐電休克治療(MECT)療效肯定，安全性較高[2]。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率為74.4%，對照組有效率為51.2%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者中，無抽搐電休克治療（MECT）后偶見一過性頭痛及短期記憶障礙，一般治療停止后很快恢復(fù)正常。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，氯氮平聯(lián)合MECT治療難治性精神分裂癥療效肯定，兩者合并是較好的增效策略。不僅能夠盡快控制癥狀，縮短住院時間，而且不良反應(yīng)較少，患者能夠較好耐受，安全性較高，具有明顯優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用，不斷積累臨床經(jīng)驗。

[1] 劉鐵榜,臧德馨.難治性精神分裂癥[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2000,10(2)：114-115.

[2] Remington G, Saha A, Chong SA, et al. Augmentation strategies in Clozapine-resistant schizophrenia[J]. CNS Drugs, 2005,19(3)：843-872.

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1673-5846(2013)06-0233-02

河南省洛陽榮康醫(yī)院，河南洛陽 471013