鮑翠萍

喉罩全麻對(duì)患者術(shù)后蘇醒期的影響

鮑翠萍

目的觀察應(yīng)用喉罩全麻和氣管插管全麻對(duì)腹腔膽囊切除手術(shù)后患者蘇醒期的影響。方法選取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者40例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。根據(jù)手術(shù)情況將患者分為兩組，喉罩組（H組，20例）和氣管插管組（Q組，20例），對(duì)患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后觀察T、SpO、BP、ECG、R、HR，密切注意不同手術(shù)患者在蘇醒期的反應(yīng)。結(jié)果全麻手術(shù)部分患者在蘇醒期出現(xiàn)了咽喉疼痛現(xiàn)象，其中H組有2例，Q組有9例；兩組患者SpO一直保持穩(wěn)定，沒(méi)有明顯差別；術(shù)后24小時(shí)Q組咽痛、聲嘶發(fā)生率高于H組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)患者采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)采用喉罩全麻對(duì)患者蘇醒期的負(fù)面影響較少，患者術(shù)后蘇醒較快，無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，便于術(shù)后護(hù)理。

喉罩全麻；氣管插管全麻；腹腔膽囊切除手術(shù)；術(shù)后蘇醒期

喉罩全麻（Iaryngeal mask airway,LMA）自從引入我院以來(lái)，經(jīng)臨床驗(yàn)證，該項(xiàng)技術(shù)能有效減輕全麻術(shù)后患者氣道高敏反應(yīng)以及心血管等不良反應(yīng)的發(fā)生，具有操作簡(jiǎn)單、效果優(yōu)良、使用范圍廣等明顯優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)觀察使用喉罩全麻和氣管插管全麻方式后進(jìn)行腹腔膽囊切除手術(shù)的患者術(shù)后蘇醒期的反應(yīng)，喉罩全麻麻醉效果以及術(shù)后蘇醒期的反應(yīng)都要優(yōu)于氣管插管全麻。

1 資料與方法

1.1 一般資料腹腔鏡膽囊切除患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡34～73歲，平均年齡46歲，體重43～86kg，平均體重58.5kg，男24例，女16例。分為兩組，一組為喉罩組（H組），一組為氣管插管組（Q組）。選擇病例時(shí)排除咽痛、喉腫等喉罩應(yīng)用禁忌癥患者。術(shù)前血常規(guī)、心電圖、胸透、凝血檢查均未現(xiàn)異常。術(shù)前禁食8～12小時(shí)。

1.2 全麻方法①麻醉誘導(dǎo)：H組以咪唑安定0.05～0.1mg/kg、丙泊酚1.0～2.5mg/kg、維庫(kù)溴銨0.08～0.1mg/kg、芬太尼3～5mg/kg、靜脈誘導(dǎo)約3分鐘。②喉罩置入。盲探置入，直至感覺(jué)到咽喉底部阻力。接著給氣囊充氣20～30ml，確定喉罩位置正確。③機(jī)控呼吸。確定喉罩通氣效果良好之后，接通呼吸機(jī)回路，機(jī)控呼吸指標(biāo)為：潮氣量8～10ml/kg，頻率（12～14）次/min，吸呼比1：2。④Q組進(jìn)行同劑量藥物誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管全麻。⑤麻醉維持：兩組均給予丙泊酚維持麻醉，手術(shù)中間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨0.03～0.06mg/kg和芬太尼1～2mg/kg。手術(shù)結(jié)束時(shí)停用丙泊酚。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，滿足方差齊性的數(shù)據(jù)組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；方差不齊的數(shù)據(jù)組內(nèi)和組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較兩組患者年齡、體重、性別比及蘇醒時(shí)間、誤吸或窒息組間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），躁動(dòng)、咽痛、疼痛、血壓升高差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表1來(lái)看，喉罩全麻術(shù)后蘇醒期的不良反應(yīng)發(fā)生率都要低于氣管插管全麻。

表1 氣管插管和喉罩全麻腹腔膽囊切除術(shù)后蘇醒期一般情況比較

2.2 術(shù)后蘇醒期各項(xiàng)指標(biāo)比較兩組患者在術(shù)后均進(jìn)行了良好的蘇醒期護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者精心照料，可以排除護(hù)理問(wèn)題導(dǎo)致的患者心理對(duì)指標(biāo)的影響，兩組患者RR、HR、SBP、DBP的平均值在術(shù)后蘇醒期差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從表2來(lái)看，喉罩全麻術(shù)后蘇醒期指標(biāo)更穩(wěn)定，更趨于正常人指標(biāo)。

表2 氣管插管和喉罩全麻腹腔膽囊切除術(shù)后蘇醒期主要指標(biāo)平均值(±s)

表2 氣管插管和喉罩全麻腹腔膽囊切除術(shù)后蘇醒期主要指標(biāo)平均值(±s)

組別 呼吸頻率RR(min)心率HR(min)收縮壓SBP(mmHg)舒張壓DBP(mmHg) Q組 15.0±0.3 90.8±10.6147.8±13.9 95.1±16.5 H組 13.0±0.2 78.9±8.9 129.8±12.9 82.1±9.8

3 討論

氣管插管全麻屬于傳統(tǒng)的全麻手術(shù)，從進(jìn)行腹腔膽囊切除術(shù)的患者來(lái)看，會(huì)出現(xiàn)對(duì)牙齒、咽喉粘膜、聲帶等部位帶來(lái)不良影響，從術(shù)后蘇醒期患者的一般情況來(lái)看，躁動(dòng)、疼痛等都占有較大的比例，通過(guò)對(duì)患者主要體能指標(biāo)的測(cè)定，氣管插管的指標(biāo)值變化都比較劇烈，不利于患者的恢復(fù)。喉罩全麻作為近幾年醫(yī)院推廣和患者廣為接受的術(shù)前麻醉的重要方法，在外科手術(shù)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，不僅能達(dá)到較好的麻醉效果，從患者術(shù)后蘇醒期的反應(yīng)來(lái)看，發(fā)生不良反應(yīng)的病例也明顯少于氣管插管全麻患者，特別是對(duì)于一些心血管病患者，在進(jìn)行腹腔膽囊切除術(shù)時(shí)應(yīng)該優(yōu)先考慮喉罩全麻，這是因?yàn)楹碚秩樵诼樽碚T導(dǎo)階段、麻醉維持階段以及術(shù)后蘇醒期，血流動(dòng)力反應(yīng)都比較輕微，較少對(duì)心血管形成刺激，誘發(fā)心血管并發(fā)癥的可能性較少。

全麻蘇醒期是患者停用麻醉藥直至患者生命體征恢復(fù)正?；蚴乔逍训碾A段，是患者容易發(fā)生危險(xiǎn)的重要時(shí)段，通過(guò)采用喉罩全麻手術(shù)，可以最大限度降低這一階段危險(xiǎn)的發(fā)生。進(jìn)行外科手術(shù)對(duì)患者的身體和心理都會(huì)產(chǎn)生重大的影響，所以，研究不同麻醉方法對(duì)患者術(shù)后蘇醒期的影響可以為手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)進(jìn)行提供重要的參考資料，本文通過(guò)40例選擇不同麻醉方法進(jìn)行腹腔膽囊切除術(shù)手術(shù)患者在術(shù)后蘇醒期的反應(yīng)研究，進(jìn)一步佐證了喉罩全麻的臨床優(yōu)勢(shì)。

[1] 倪加華,孫曉群,馮慶華.SLIPA喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)術(shù)中知曉情況的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011：33.

[2] 孫彩虹,馮宇峰.Supreme喉罩全麻患者在麻醉后恢復(fù)室并發(fā)癥的分析與處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011：29.

R454

A

1673-5846(2013)06-0340-02

安徽省池州市第二人民醫(yī)院麻醉科，安徽池州 247000