傅 輝

臨床醫(yī)護人員對手衛(wèi)生認知程度和洗手依從性調(diào)查分析

傅 輝

目的探討醫(yī)院重點科室臨床醫(yī)護人員手衛(wèi)生認知和洗手依從性情況，為醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理提供參考依據(jù)。方法抽取我院各科室共220名醫(yī)護人員作為調(diào)查對象，對手衛(wèi)生認知程度調(diào)查表根據(jù)《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》設置統(tǒng)一的調(diào)查表格，洗手依從性調(diào)查方法由專業(yè)人員每周不定期進行隱蔽式現(xiàn)場觀察。結果調(diào)查的220名醫(yī)護人員有212名(96.36%)接受過培訓。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、針灸推拿科醫(yī)護人員接受手衛(wèi)生的培訓比例無明顯差異（P＞0.05）；醫(yī)師接受過手衛(wèi)生培訓比例低于護士（P＜0.05）。220名醫(yī)護人員中手衛(wèi)生執(zhí)行率為80.45%；外科醫(yī)護人員洗手依從率明顯高于其它科室（P＜0.05）；手衛(wèi)生執(zhí)行率上護士依從率高于醫(yī)師（P＜0.05）。結論有效的監(jiān)督對于確保醫(yī)務人員手衛(wèi)生的落實非常重要，應從加強培訓、督導檢查及完善相應的配套設施等方面保障醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)護人員；手衛(wèi)生認知；洗手依從性；現(xiàn)況調(diào)查

手衛(wèi)生為洗手、外科或衛(wèi)生手消毒的總稱，是指清除或破壞手表面皮膚微生物的任何方法。手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最簡便、經(jīng)濟和有效的方法，手衛(wèi)生如果控制良好被認為可減少30%的醫(yī)院感染[1]。較多資料顯示，當前醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況仍不容樂觀，手衛(wèi)生看似簡單，但由于涉及到醫(yī)療行為的各個環(huán)節(jié)，在臨床工作中執(zhí)行起來卻非常不易。本項研究對醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況進行調(diào)查并實施干預，以促進與改善手衛(wèi)生工作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象觀察對象為全院各科室醫(yī)護人員（可分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、針灸推拿科四大板塊），包括醫(yī)師、護士、相關醫(yī)技人員。本次共調(diào)查醫(yī)護人員共220名，其中醫(yī)生76名（高級職稱12名，中級職稱人45名，初級職稱19名），護士89名（高級職稱4名，中級職稱43名，初級職稱42名），醫(yī)技人員55名（高級職稱4名，中級職稱13名，初級職稱38名）。

1.2 調(diào)查方法根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》設置統(tǒng)一的調(diào)查表，對醫(yī)護人員手衛(wèi)生認知程度進行調(diào)查，內(nèi)容包括：科室、職業(yè)、洗手指征（接觸患者及使用物品前后、臨床技術操作前后、摘手套后等）等。洗手依從性調(diào)查由院感專職人員和受過專門培訓的3名調(diào)查人員進行，方式為每周不定期到全院各科室進行隱蔽式現(xiàn)場觀察，選擇在上下班以及診療操作高峰時，對當班醫(yī)護人員隨機抽樣觀察并做好記錄。

1.3 干預措施①公布基線調(diào)查期間各科室醫(yī)護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，提出存在問題并督促整改。②采取播放視頻、現(xiàn)場講解等方式加大手衛(wèi)生培訓力度，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。手衛(wèi)生執(zhí)行與個人績效掛鉤，如果執(zhí)行不力將扣發(fā)個人績效和科室績效。③干預措施實施半年后，以相同的方法對干預項目進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計分析方法本研究采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗與u檢驗對結果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學比較，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 醫(yī)護人員手衛(wèi)生認知情況調(diào)查的220名醫(yī)護人員有212名（96.36%）接受過手衛(wèi)生知識培訓，看過手衛(wèi)生知識宣傳的有214人，占97.27%。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、針灸推拿科醫(yī)護人員接受手衛(wèi)生的培訓比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但醫(yī)師（醫(yī)生、醫(yī)技人員）接受過手衛(wèi)生培訓比例低于護士，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性分析在隱蔽式現(xiàn)場觀察的220名醫(yī)護人員中，實際執(zhí)行手衛(wèi)生177名，手衛(wèi)生執(zhí)行率為80.45%。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、針灸推拿科的手衛(wèi)生執(zhí)行率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），外科醫(yī)護人員洗手依從率明顯高于其它科室；醫(yī)師和護士的手衛(wèi)生執(zhí)行率分別為77.10%和85.39%，護士依從率高于醫(yī)師，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查結果(n,%)

3 討論

手衛(wèi)生的執(zhí)行對醫(yī)院感染的預防和控制意義重大，是醫(yī)護人員與周圍環(huán)境持續(xù)作用的結果[2]。手衛(wèi)生是有效預防和控制醫(yī)院感染的最經(jīng)濟、簡單有效的措施之一。曾光教授（中國疾病預防控制中心流行病學專家）曾指出：手衛(wèi)生是提高醫(yī)院醫(yī)療水平和保證醫(yī)療質(zhì)量的大事，關乎醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患安全。手衛(wèi)生必須采取多層面、多模式策略進行控制，因為其在醫(yī)院內(nèi)是一種固定的行為[3]。

當前部分醫(yī)務人員對于洗手的重要性及意義認識不足，不知道洗手是控制醫(yī)院感染傳播的主要途徑。以往醫(yī)院感染管理部門對臨床醫(yī)護人員的調(diào)查顯示，醫(yī)務人員自我防范意識較強，知道診療患者前后要洗手消毒，但對洗手指征的認知存在著很多誤區(qū)。譚玲等調(diào)查顯示護士對手衛(wèi)生存在認知誤區(qū)：普遍重視操作后洗手而忽視了操作前洗手；認為戴手套可以代替洗手；出入ICU和手術室不需手消毒。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查對象中看過手衛(wèi)生知識宣傳的達97.27%，接受過培訓者達到96.36%，調(diào)查醫(yī)院的培訓和宣傳工作做的比較好。各個重點科室中婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、針灸推拿科醫(yī)護人員接受手衛(wèi)生的培訓比例無明顯差異（P＞0.05)；但醫(yī)師接受過手衛(wèi)生培訓比例明顯低于護士（P＜0.05）。說明護士對手衛(wèi)生的認知程度和無菌操作觀念明顯高于醫(yī)生，這與國內(nèi)相關報道一致[4]。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、針灸推拿科的手衛(wèi)生執(zhí)行率均在70%以上，外科醫(yī)護人員洗手依從率明顯高于其它科室。外科依從率高于其它科室的原因在于手術比較多，科室手衛(wèi)生設施完備，醫(yī)護人員無菌觀念較強，如醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，將會帶來意想不到的后果。而本次所調(diào)查的其它幾個科室（內(nèi)科、針灸推拿科、婦產(chǎn)科）醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率均低于80%，情況不容樂觀，原因在于科室醫(yī)護人員沒有意識到手衛(wèi)生執(zhí)行的意義和重要性，醫(yī)護人員防范觀念不強，個人對手衛(wèi)生重視程度不夠。

提高臨床醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性需要醫(yī)院多層次、多方面進行入手，不是一朝一夕的事情，醫(yī)院感染管理部門應重點加強手衛(wèi)生管理，制定嚴格的洗手消毒制度，進行考核與獎懲，將提高醫(yī)護人員的無菌觀念放在重要位置。定期對醫(yī)護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行考核，對于手衛(wèi)生依從性發(fā)現(xiàn)問題及時分析，提出持續(xù)改進措施[5-6]。醫(yī)院院內(nèi)感染監(jiān)控小組不定期對臨床醫(yī)護人員消毒后手進行抽樣檢測，充分發(fā)揮其對醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度的監(jiān)督與指導，按規(guī)定每月對采取消毒措施后的手采樣并做細菌培養(yǎng)，對監(jiān)測結果進行院內(nèi)公布，并將檢測結果與科室醫(yī)療質(zhì)量評價掛鉤，從而使廣大醫(yī)護人員真正做到“一人一診療一洗手”，增強其執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的自覺性，有效地預防和控制醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。

[1] 姜煊華,駱瑩瑛,張一超,等.基層醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].浙江預防醫(yī)學,2010,22(6)：55.

[2] 譚玲,文若蘭.臨床醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,7(4)：259-261.

[3] 楊少芳,余算,趙麗琴.手衛(wèi)生干預在控制醫(yī)院感染中的效果[J].浙江預防醫(yī)學,2011,23(2)：48-49.

[4] 武文青.應用全面質(zhì)量管理提高醫(yī)護人員衛(wèi)生手消毒依從性[J].中國感染控制雜志,2011,l0(1)：44-46.

[5] Homberg C, Koller A,Kipp F, el al. Incidence and detection of nosccomial infections in technical orthopedics[J]. Orthopade, 2008, 30(3)：176-181.

[6] 譚玲,林湛,陳冬梅.對醫(yī)務人員實施手衛(wèi)生行為干預的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(3)：23-25.

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1673-5846(2013)06-0414-03

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